甲状腺功能减退症的中医药研究现状

王媛媛 郑倩倩

（河南中医药大学 河南郑州 450000）

甲状腺功能减退症的中医药研究现状

王媛媛 郑倩倩*

（河南中医药大学 河南郑州 450000）

甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。临床甲减的患病率为l%左右，女性较男性多见，随年龄增加患病率上升。现代中医各家多认为脾肾阳虚为甲减发病的主要病机，在辨证施治的基础上加以针灸、膏方、食疗等治法，丰富了甲减的治疗手段，在甲减的认识与治疗方面取得很大进展。

甲状腺功能减退 中医药 综述

甲状腺功能减退症［1］（以下称甲减）大都起病隐匿,发展缓慢,西医多采用甲状腺激素替代疗法,治疗效果显著,但常需要终身替代治疗；对于长期严重甲减或伴有心血管疾病的老年患者,通过甲状腺激素完全替代,有严重的风险,而小剂量部分替代又难以改善全部临床症状,此时若与中医辨证论治相配合,临床往往可收到满意效果,缓解病人痛苦。现将中医药对该病的研究综述如下：

1 祖国医学对甲状腺功能减退症的认识

瘿病相当于现代医学中对甲状腺疾病的统称,古代文献没有针对甲减的病名研究,但据其临床表现,属中医“虚劳”、“水肿、”“瘿瘤”等范畴；现代医家将其称为“瘿病·虚劳”“瘿病·水肿”等［2］。

2 甲状腺功能减退症的中医辨证论治

目前中医学界对甲减的辨证分型尚无统一标准,各医家多根据临床中经验和体会而辨证分型。主要有以下主要的分型论治方法：

谢春光［3］教授根据临床经验将甲减辨证分为：气血亏虚型,治宜益气健脾养血,予以十全大补汤加减治疗；脾肾阳虚型,治宜温肾健脾益气,予以金匮肾气丸加减治疗；阴阳两虚型,治宜补肾益气填精,予以右归丸等加减治疗；许芝银［4］教授将根据临床经验将甲减分为三型辨治：肾阳虚衰型,予以桂附八味丸加减；脾肾阳虚型,予以补中益气汤为主方加减；心肾阳虚型,予以肾气丸合生脉散加减；曲竹秋［5］教授根据本病病情的发展及临床表现的不同,分为以下证型：肾阳虚型,治以温肾助阳,方用右归丸加减；脾肾阳虚型,治宜温肾健脾,方用附子理中丸合二仙汤加减；心肾阳虚型,治宜温补心肾,方用真武汤合苓桂术甘汤加减；阴阳两虚型,治宜温肾调补阴阳,方用金匾肾气丸加味；冯建华［6］教授将甲减辨证分为：脾肾阳虚型,治宜温肾益气健脾,方用补中益气汤合右归丸加减；阳虚湿盛型,治宜温阳益气行水,方用真武汤加减；水邪凌心型,治宜温阳化气行水,方用真武汤合生脉散加减；痰血痹阻型,治宜活血化痰行水,方用血府逐瘀汤加减。程汉桥［7］教授等将甲减分为：心脾两虚型,治宜健脾养心,方选归脾汤加味。脾肾阳虚型,治宜温肾健脾,方用济生肾气丸合五皮饮加减；心肾阳虚型,治宜温阳补肾益气,方用苓桂术甘汤合金匮肾气丸加减；阳气衰竭型,治宜回阳救逆固脱,方用四逆合人参汤加减。于世家［8］教授论治甲减辨证为：肾阳虚型,治以温肾助阳；脾肾阳虚型,治以温肾健脾；心肾阳虚型,治法温补心肾、行气利水；阴阳两虚型,治以温肾滋阴、调补阴阳。李小娟［9］教授将甲减辨证为：脾气亏虚型,治以健脾益气,予以四君子汤加减；肾气不足型,治以补肾益气,予以金匮肾气丸加减；脾肾阳虚证,治宜温补脾肾,予以甘草干姜汤合金匮肾气丸加减；阳虚水泛型,治以温阳利水,予以真武汤加减；痰瘀互结型,治以温补阳气、化痰活血,予以二陈汤合桃红四物汤加减。

纵观临床各医家的辨证分型,总病机还属阳虚为本,病变部位在脾肾,多涉及心肝等多脏,病理性质虚证居多,临床可见虚实夹杂之候。

3 甲状腺功能减退症的其他中医治疗

3.1 专方治疗

王宝林［10］临床上自拟“愈甲汤”治疗甲减,临床疗效显著；刘春红［11］等组方“扶正复甲合剂”治疗原发性甲减,可明显改善甲减临床症状,并可降低甲状腺激素替代治疗剂量。

3.2 针灸治疗

针灸,具鲜明的汉民族文化与地域特征,具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用。其作用机理可能是针灸可直接作用于甲状腺局部,修复少量损伤的甲状腺组织,改善其分泌功能,从而增加甲状腺激素的释放；或者借助于神经系统来实现对内分泌系统的调节,通过调节下丘脑垂体-甲状腺轴,从而增加甲状腺激素的生成和释放；或作用于免疫系统,通过增强机体的免疫功能而治疗甲减。

赵宇翔［12］采用针刺治疗甲减患者,主穴选取：气海、脾俞、肾俞、心俞、足三里,以补法为主要手法,并艾灸足三里,临床效果明显；徐蒙［13］等在药物治疗的基础加用艾条温灸大椎穴治疗甲减,结果显示艾灸组的治愈率明显优于于单纯药物治疗组,且能明显改善甲状腺功能。

3.3 冬病夏治穴位贴敷治疗

冬病夏治强调顺应四季阴阳变化,在盛夏三伏施治以鼓舞人体阳气,驱散阴凝寒邪,适用于许多阳气不足、虚寒内生的病证。冯文煦［14］认为运用温经通阳之药物,配合穴位敷贴治疗,借助盛夏之阳气,可以改善甲减患者残存甲状腺组织的分泌功能,使其分泌、释放量增加,调整阴阳平衡,从而起到改善临床症状的作用；冬病夏治穴位贴敷疗法具有药物和穴位的双重治疗作用,对甲减证属脾肾阳虚型有较好疗效,药物经皮吸收,刺激局部经络穴位,激发全身,增强抗病能力,减少疾病在秋冬季节复发或加重的目的。

3.4 膏方调治甲状腺功能减退

膏方是一种独特的传统中医疗法,在延年益寿、补虚疗疾中发挥了重要作用。久病之人,多虚多瘀,借膏剂丸药之力,既可以补虚而不留邪,又可以逐瘀而不伤正。膏剂丸药方是中医防治慢性疾病的重要手段,尤适于甲减患者,采用膏方及丸剂治疗,补肾为主、兼顾脾胃,病症结合,精选方药为原则施以膏方,临床常可收到明显效果。

3.5 中医食疗

自古以来,中医药膳疗法就是我国中医历史上最具特色的疗法之一,从中医出现以来,就有“医食同源”的说法,治疗甲减,以中医药膳疗法为辅助,能够有效促进恢复甲状腺功能,减少替代药物的用量,降低西药副作用,值得推广应用。甲减的病机主要以阳虚为本,故患者的饮食宜多吃温阳的食物；根据甲减的原因,饮食中调整配食海产食物；同时,甲减患者禁忌选用下列食物：抑制甲状腺功能的十字花科的蔬菜；因氟与氯容易导致甲状腺功能不足,故甲减患者应尽可能减少氟与氯的摄取。

4 存在的问题及展望

近年来中医对甲状腺功能减退症的研究,从病名、病因病机到临床治疗均取得较大的进展。但纵观目前临床研究进展,仍然存在缺乏大样本、多中心的随机双盲对照研究的不足,无法提供足够证据强度的临床研究结论以获取循证医学的证据进一步指导临床工作；另外现有的临床研究存在临床辨证分型标准不一、治疗不规范、疗效标准不明确、疗程不统一、临床研究设计缺陷多等许多问题。为能更好的使甲减患者受益,应该组织进行大样本、多中心的随机双盲对照研究,以规范的诊断及治疗方法,遵循严格的临床流行病学原则及统计学方法,确立标准的临床辨证分型、明确的疗效标准等对中医治疗进行临床研究,要进一步明确中医药在甲状腺功能减退症中的疗效,争取使治疗方法得到广泛认可及运用,更好地服务于甲减患者。

［1］中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.甲状腺疾病诊治指南--甲状腺功能减退症［J］.中华内科杂志，2007（11）：967-971.

［2］吴东.瘿病的学术源流与应用研究［D］.武汉：湖北中医药大学，2014.

［3］莫崇念，康晓燕，邓丽莎，等.谢春光教授治疗甲状腺功能减退症经验［J］.湖南中医杂志，2012（1）：27-28.

［4］许芝银.甲状腺疾病中医治疗［M］.南京：江苏科技学术出版社，2002：180-182.

［5］卢秀莺.曲竹秋教授辨证论治甲状腺功能减退症［J］.天津中医学院学报，2000（2）：5.

［6］冯建华.甲状腺机能减退症的中医治疗［J］.中国医药学报，1996（l）：36-37.

［7］程汉桥，高蕊.成人甲状腺功能减退症的辨治体会［J］.甘肃中医，1999（5）：39.

［8］师新颖.于世家教授治疗原发性甲状腺功能减退症的经验总结［D］.辽宁：辽宁中医药大学，2009.

［10］王宝林“.愈甲汤”治疗成年型甲状腺功能减退症49例疗效观察［J］.江苏中医，1999（4）：21-22.

［11］刘春红，陈春辉，翟琳娜，等.扶正复甲合剂治疗原发性甲状腺功能减退症30例［J］.中国中西医结合杂志，2012（11）：1488-1491.

［12］赵宇翔，王旭，赵晓光，等.针灸治疗甲状腺机能减退症26例［J］.上海针灸杂志，2005（1）：25.

［13］徐蒙，伍瑞敏.艾灸大椎治疗甲状腺机能减退症的观察［J］.中日友好医院学报，1994（4）：224-226.

［14］冯文煦“.冬病夏治”穴位贴敷疗法治疗脾肾阳虚型甲状腺功能减退症60例临床观察［J］.光明中医，2015（30）：106-107.

R259

A

1674-2060（2016）03-0187-02

王媛媛（1991—），女，河北邢台人，硕士研究生在读，研究方向：中医药防治内分泌疾病的研究。

郑倩倩（1988—），女，河南周口人，硕士研究生在读，研究方向：中医药防治内分泌疾病的研究。