早期气管切开对颅脑外伤合并出血患者脑氧代谢及神经功能的影响研究

王 云， 胡学芹(.四川省成都市天府新区人民医院ICU， 四川 成都 6000 .海南省农垦总医院肾内科， 海南 海口 5703)



早期气管切开对颅脑外伤合并出血患者脑氧代谢及神经功能的影响研究

王 云1， 胡学芹2
(1.四川省成都市天府新区人民医院ICU， 四川 成都 610200 2.海南省农垦总医院肾内科， 海南 海口 570311)

【摘 要】目的:观察早期气管切开对颅脑外伤合并出血患者脑氧代谢及神经功能的影响程度。方法:选取2014年2月至2015年7月于本院进行治疗的62例颅脑外伤合并出血患者为研究对象，将其随机分为对照组31例和观察组31例，对照组进行常规颅脑外伤合并出血治疗，观察组则在此基础上加用早期气管切开治疗，然后将两组患者治疗前及治疗后不同时间的脑氧代谢指标及血清神经功能、氨基酸类神经递质指标进行比较。结果:两组患者治疗前的脑氧代谢指标及血清神经功能、氨基酸类神经递质指标均无显著性差异，P均>0.05，而治疗后不同时间观察组的检测结果均好于对照组，P 均<0.05，均有显著性差异。结论:早期气管切开对颅脑外伤合并出血患者脑氧代谢及神经功能的影响更为积极，对于患者的综合状态改善具有积极的临床价值。

【关键词】早期气管切开； 颅脑外伤合并出血； 脑氧代谢； 神经功能

颅脑外伤合并出血的临床发生率较高，而众多研究显示，此类患者的脑氧代谢与神经功能均处于相对较差的状态，因此对此类患者进行上述方面的改善极为必要。而临床中关于早期气管切开在本类患者治疗效果的研究也并不少见[1，2]，但是关于此类治疗对患者上述方面的影响研究却十分不足，因此本文对早期气管切开对颅脑外伤合并出血患者脑氧代谢及神经功能的影响进行观察，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取2014年2月至2015年7月于本院进行治疗的62例颅脑外伤合并出血患者为研究对象，将其随机分为对照组31例和观察组31例。对照组的31例患者中，男性19例，女性12例，年龄17～65岁，平均年龄(47.8±8.2)岁，致伤至就诊时间1.5～17. 0h，平均(6.5±1.5) h，出血量:30～50mL者18例，> 50mL者13例；致伤原因:车祸伤24例，其他原因致伤7例。观察组的31例患者中，男性20例，女性11例，年龄17～66岁，平均年龄(48.0±7.9)岁，致伤至就诊时间1.5～17.6h，平均(6.6±1.3)h，出血量:30～50mL 者18例，>50mL者13例；致伤原因:车祸伤25例，其他原因致伤6例。两组患者的性别、年龄、致伤至就诊时间、出血量与致伤原因构成比较差异均无统计学意义(P>0.05)，因此两组具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 治疗方法:对照组进行常规颅脑外伤合并出血治疗，早期进行颅内血肿清除后，再采用药物降低血肿及改善神经功能，另给予积极的改善代谢的干预性治疗，另外气管切开于治疗24h后实施。观察组则在此基础上加用早期气管切开治疗，应于治疗后24h内实施。然后将两组患者治疗前及治疗后不同时间的脑氧代谢指标及血清神经功能、氨基酸类神经递质指标进行比较。

1.2.2 检测指标与方法:分别于治疗前和治疗后12h、24h及48h检测患者的脑氧代谢指标及血清神经功能、氨基酸类神经递质指标，脑氧代谢指标包括CERO2、CjvO2及Da-jvO2，并采集患者同时间段的外周静脉血进行检测，然后将其采用离心机进行离心，取上清液进行血清神经功能及氨基酸类神经递质指标进行检测，神经功能指标为NSE、GFAP及S100B，氨基酸类神经递质指标为Asp、Gly及Glu，其分别采用酶联免疫法及氨基酸分析仪进行检测，然后将两组的检测结果进行比较。

1.3 统计学处理:数据检验软件为SAS6.0，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验处理，P<0.05表示比较差异有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前及治疗后不同时间的脑氧代谢指标比较:治疗前两组患者的CERO2及CjvO2比较，P 均>0.05，而治疗后12h、24h及48h观察组的上述指标检测结果均高于对照组，Da-jvO2则低于对照组，P均<0.05，详细见表1。

2.2 两组患者治疗前及治疗后不同时间的血清神经功能指标比较:治疗前两组患者的血清NSE、GFAP及S100B比较，P均>0.05，而治疗后12h、24h及48h观察组的上述指标检测结果均低于对照组，P<0.05，见表2。

表1　两组患者治疗前及治疗后不同时间的脑氧代谢指标比较

表2　两组患者治疗前及治疗后不同时间的血清神经功能指标比较

表3　两组患者治疗前及治疗后不同时间的血清氨基酸类神经递质指标比较(umoL/ L)

治疗后12h、24h及48h分别与对照组比较，*P<0.05

2.3 两组患者治疗前及治疗后不同时间的血清氨基酸类神经递质指标比较:治疗前两组患者的血清Asp、Gly及Glu比较，P均>0.05，而治疗后12h、24h及48h观察组的血清Asp及Glu均低于对照组，血清Gly则高于对照组，P均<0.05，见表3。

3 讨 论

颅脑外伤在临床较为多见，其中并发出血的患者也并不少见，而此类患者情况极为危重，临床对其诊断与治疗的重视程度也极高[3]，相关研究显示[4]，此类患者的脑部功能状态及与之相关的神经功能状态均处于相对较差的状态，因此对此类患者进行治疗的过程中上述指标的改善均是治疗的重要监测方面。脑氧代谢作为有效反应脑部功能状态的重要指标，其对于此类颅脑损伤的患者具有积极的改善作用，因此对其监测的价值较高，对其改善的需求也较高，而CERO2及CjvO2作为临床中常用的几类脑氧代谢指标[5]，其在此类患者中呈现明显异常的状态，因此对其进行的改善极为必要。再者，与神经功能相关的指标较多，其中神经功能损伤及修复的相关指标中NSE、GFAP及S100B是在此类患者中呈现高表达状态的指标，因此对其进行控制的需求较高，而氨基酸类神经递质作为与神经功能状态密切相关的另一类指标，其对于突触的传递有积极临床价值，因此对其进行监测的价值较高。

本文就早期气管切开对颅脑外伤合并出血患者脑氧代谢及神经功能的影响程度进行探讨，并与未早期切开治疗的患者进行比较，结果显示，早期气管切开对患者的脑氧代谢指标及血清神经功能、氨基酸类神经递质指标均有积极的改善作用，表现为患者治疗后12h、24h及48h的上述指标均呈现持续改善的状态，从而肯定了其对于此类患者的治疗效果，尤其是对于神经功能方面的全面改善作用。分析原因，我们认为与早期气管切开有效保证了机体氧气供应有关，同时其大大减少了气道阻力，因此呼吸状态综合得到了改善。

【参考文献】

[1] 魏飞升.重型颅脑损伤患者气管切开早期不同吸痰方式对疗效的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18 (12):109～110.

[2] 林国柱.探讨早期气管切开术对防治重型颅脑损伤术后并发肺部感染的作用[J].中国继续医学教育，2015，7 (2):36～37.

[3] 陈德珠，林敬成，江倩华，等.早期经皮扩张气管切开术在重型颅脑损伤患者中的应用[J].现代诊断与治疗，2012，23(9):1349～1350.

[4] 杨海萍，陈益峰.重型颅脑损伤患者气管切开术后早期应用持续加温湿化吸氧疗法的效果观察[J].护士进修杂志，2014，29(6):544～546.

[5] 鹿中华，孙昀.亚低温治疗对重型颅脑外伤脑糖代谢及氧代谢的影响机制研究进展[J].安徽医药，2012，16(5): 692～694.

Study on the Influence of Early Tracheotomy for the Cerebral Oxygen Metabolism and Nerve Function in Patients with Craniocerebral Trauma Combined with Hemorrhage

WANG Yun， et al
(The People's Hospital of Tianfu New District，Sichuan Chengdu 610200，China)

Abstract:Objective: To observe the influence degree of early tracheotomy for the cerebral oxygen metabolism and nerve function in patients with craniocerebral trauma combined with hemorrhage. Method: 62 cases with craniocerebral trauma combined with hemorrhage from February 2014 to July 2015 in our hospital were selected as the objects in this research. All patients were randomly divided into two groups: control group and observation group，with 31 cases in each group. The control group received conventional treatment for craniocerebral trauma combined with hemorrhage，while early tracheotomy was used in the observation group on that basis. Then，the indexes of cerebral oxygen metabolism，serum nerve function and amino acid neurotransmitters at different times were compared between two groups before and after treatment. Result: Before treatment，there was no significant differences in the cerebral oxygen metabolism index，serum nerve function and amino acid neurotransmitters index between the two groups(P<0.05). However，the detection results of observation group at different times were much better than those of control group after treatment(P >0.05). Conclusion: The application of early tracheotomy exerted more positive influence on the cerebral oxygen metabolism and nerve function in patients with craniocerebral trauma combined with hemorrhage. And it has good clinical value for the improvement of comprehensive states of patients.

【Key words】Early tracheotomy； Craniocerebral trauma combined with hemorrhage； Cerebral oxygen metabolism； Nerve function

【基金项目】四川省科技厅一般资助项目，(编号:2012008973XX)

【文章编号】1006-6233(2016)04-0558-03

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.011