降纤酶在改善脑梗死急性期APTT PT及血液流变学指标中的作用

唐思治， 包正军， 罗霄鹏(湖南省株洲市中心医院神经内科， 湖南 株洲 412000)



降纤酶在改善脑梗死急性期APTT PT及血液流变学指标中的作用

唐思治， 包正军， 罗霄鹏
(湖南省株洲市中心医院神经内科， 湖南 株洲 412000)

【摘 要】目的:分析降纤酶在改善脑梗死急性期APTT、PT及血液流变学指标中的作用，为临床治疗提供参考。方法:选取我院收治脑梗死急性期患者68例为研究对象，随机分为观察组和对照组，给予对照组常规治疗，给予观察组降纤酶治疗，分析两组患者治疗效果。结果:经过治疗，两组患者APTT、book=567,ebook=43PT水平得到改善，观察组APTT(28.4±3.1)s、PT指标(12.6±1.1)s显著高于对照组APTT(24.6±2.7)s、PT指标(10.8±0.9)s，P<0.05。观察组凝血和纤溶指标改善情况显著优于对照组，P<0.05。观察组患者Fbg(2.13±1.04)g/ L、PAI-I(0.54±0.26)kU/ L、A2-PI(120.33±26.57)%显著低于对照组Fbg(3.39±0. 55)g/ L、PAI-I(0.84±0.37)kU/ L、A2-PI(136.42±29.75)%，P<0.05，观察组患者Qmean、Vmax、Vmin指标显著高于对照组，P<0.05，观察组Rv、DR、高切变率、血浆粘度等指标显著低于对照组，P<0.05。结论:在脑梗死急性期采用降纤酶治疗能够显著改善APTT、PT及血液流变学指标，增加脑血流量，在治疗急性脑梗死中具有积极效果。

【关键词】脑梗死； 降纤酶； 急性期

中老年人脑卒中发病率较高，其中脑梗死占据2/ 3左右[1]，近几年脑梗死发病率呈现逐渐上升的趋势。在近些年研究中发现血压高粘滞性在心脑血管疾病发病中发挥重要作用[2]，临床治疗中主张纠正血液高粘滞状态，在治疗研究中发现降纤酶治疗脑梗死急性发作能够有效降低血粘度[3]，提高治疗效果，为分析降纤酶在改善脑梗死急性期APTT、PT及血液流变学指标中的作用，以我院收治脑梗死急性期患者为研究对象，报告如下:

1 资料和方法

1.1 一般资料:选取我院收治脑梗死急性期患者68例为研究对象，符合全国脑血管病学术会议执行脑梗死诊断标准，经CT以及MRI检查确诊为脑梗死，血流动力学积分值<75分，血常规正常，排除陈旧性脑梗死、1月内服用抗血小板治疗、合并心肝肾功能不全患者，患者均签署知情同意书。随机分为观察组和对照组各34例，观察组患者男22例，女12例，年龄42～79岁，平均年龄(62.3±11.6)岁，5例伴随高血压，2例高血脂，5例冠心病，对照组男20例，女14例，年龄39～75岁，平均年龄(59.4±8.9)岁，7例伴随高血压，3例高血脂，6例冠心病，两组患者一般资料无统计学意义，P>0.05.

1.2 方法:给予对照组常规治疗，给予观察组降纤酶(武汉华龙生物制药有限公司，国药准字H10983205，20130503)治疗，10U降纤酶+500mL生理盐水静脉滴注，滴注时间控制在1h以上，在第5天，将降纤酶调节为5U，每天治疗一次。

1.3 观察指标:两组患者均治疗1周。分析两组患者治疗效果，分别在患者治疗前后抽取空腹前壁静脉血，测定血浆纤维蛋白原(Fbg)、组织性纤溶酶原激活物(t-PA)、D-二聚体(D-D)，Fbg采用双缩脲法测定，D -D采用ELISA测定，PAI-I和t-PA等采用发色底物法测定。采用试管法测定APTT指标，采用半自动血凝仪法测定PT，高切变率、低切变率、红细胞压沉以及血浆粘度采用马尔文仪器测定。

1.4 统计学分析:采用SPSS19.0统计学软件，患者APTT、PT、凝血指标、纤溶指标以及血液流变学指标均采用计量资料表示，采用t检验，P<0.05表示有统计学差异。

2 结 果

2.1 治疗前后患者APTT、PT指标变化:经过治疗，两组患者APTT、PT水平得到改善，观察组APTT、PT指标高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.3 患者血流动力学指标变化:两组患者血流动力学指标均得到改善，观察组患者Qmean、Vmax、Vmin指标高于对照组(P<0.05)，观察组Rv、DR、高切变率、血浆粘度等指标低于对照组(P<0.05)，见表3，表4。

表1　治疗前后患者APTT及PT指标变化

表1　治疗前后患者APTT及PT指标变化

注:与对照组比较，*P<0.05

组别　　时间　　例数　APTT　PT观察组　　治疗前　34　 21.6±3.6　 9.8±0.4治疗后　34　 28.4±3.1*　 12.6±1.1*对照组　　治疗前　34　 21.9±2.6　 10.1±0.6治疗后　34　 24.6±2.7　 10.8±0.9

2.2 患者凝血和纤溶指标变化:两组患者凝血和纤溶指标均得到明显改善，观察组凝血和纤溶指标改善情况优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　患者凝血和纤溶指标变化

表2　患者凝血和纤溶指标变化

注:与对照组比较，*P<0.05

组别　　时间　Fbg(g/ L)　PAI-I(kU/ L)　A2-PI(%)　t-PA(kU/ L)观察组　　治疗前　4.32±1.62　1.12±1.02　154.62±35.91　0.21±0.02治疗后　2.13±1.04*　0.54±0.26*　 120.33±26.57*　 0.63±0.37*对照组　　治疗前　4.29±1.59　1.19±1.06　157.94±32.28　0.29±0.11治疗后　3.39±0.55　0.84±0.37　136.42±29.75　0.46±0.21

表3　患者血流动力学指标变化

表3　患者血流动力学指标变化

组别　　时间　Qmean(cm3/ s)　 Vmean(cm3/ s)　 Vmax(cm/ s)　 Vmin(cm/ s)　 Rv(kPa·s-1m-1)观察组　　治疗前　6.69±1.26　12.25±3.84　 29.10±7.45　5.43±3.19　 112.26±41.37治疗后　7.66±1.16*　 15.12±3.87　 32.75±7.41*　 7.12±2.28*　 89.52±22.39*对照组　　治疗前　6.71±2.34　12.26±3.71　 29.16±7.53　5.44±3.29　 113.26±45.38治疗后　7.22±2.08　14.39±4.21　 31.22±7.51　6.63±2.54　 96.37±26.35

表4　患者血流动力学指标变化

表4　患者血流动力学指标变化

注:与对照组比较，*P<0.05

组别　　时间　DR(%)　　高切变率(%)　　低切变率(%)　　血浆粘度(%)　红细胞压沉(%)观察组　　治疗前　51.26±18.62　 5.60±0.84　11.60±3.26　2.59±0.41　45.1±5.3治疗后　39.86±14.7*3　 5.21±0.74*　 9.61±2.62*　 2.29±0.30*　41.1±5.4对照组　　治疗前　50.94±15.37　 5.62±0.75　11.26±3.67　2.59±0.41　44.5±4.6治疗后　43.61±15.28　 5.68±0.84　10.80±2.64　2.56±0.37　40.1±4.6

3 讨 论

脑梗死是心脑血管常见疾病之一，严重威胁患者生命安全，患者多存在预后不良等问题[4]，研究采用何种药物治疗对患者有重要现实意义。

急性脑梗死患者血栓行程中，血液中过量的纤维蛋白原能够引起血浆粘度的增高，Fbg已经成为凝血系统重要因子之一。降纤酶为蛇毒类制剂，作用效果与东菱克栓酶类似，为强力溶血栓的丝氨酸蛋白酶单成分制剂，能够作用于纤维蛋白原分子α链，生成不稳定多具体被清除，主要通过改变血液流变学来达到治疗效果，能够显著降低纤维蛋白原，从而从根本上改善脑动脉血压循环，减少大脑组织缺氧造成的损伤，不少研究发现采用降纤酶治疗脑梗死能够显著改善Fbg含量。目前关于降纤酶对血液流病学指标研究较多，在本组研究中可以看出经过治疗，两组患者APTT、PT水平得到改善，观察组APTT(28.4±3.1)s、PT指标(12.6 ±1.1)s显著高于对照组APTT(24.6±2.7)s、PT指标(10.8±0.9)s，P<0.05，观察组Fbg改善情况显著优于对照组，P<0.05。表明采用降纤酶治疗能够明显提高APTT水平，降低血液粘稠度，与以往报道结果相一致。在以往研究中发现脑梗死患者急性发作期PT水平显著上升，血液处于高凝状态[5]，影响大脑缺血部位再灌注，加重大脑缺血情况。在本组研究中可以看出，经过治疗，PT水平显著下降，说明采用降纤酶治疗能够改善PT指标，降低大脑组织损伤程度。纤溶系统主要起到清除纤维蛋白效果，维持血液通畅，t-PA和PAI-1为反应体系纤溶活性的重要指标，D-D为交联纤维蛋白稳定降解产物，三者均可以作为反映高凝分子标志物[6]，血浆浓度含量升高，提示纤溶活性增高。在本组研究中可以看出t-PA和PAI-1均得到显著改善，表明降纤酶能够直接诱导血管内皮细胞释放t-PA，抑制PAI-1浓度，溶解血栓，提示降纤酶能够对血栓形成与溶解起到干预作用。分析降纤酶与其他血液流变学指标的影响，发现两组患者血流动力学指标均得到改善，观察组患者Qmean、Vmax、Vmin指标显著高于对照组，P<0.05，观察组Rv、DR、高切变率、血浆粘度等指标显著低于对照组，P<0.05，表明采用降纤酶治疗脑梗死能够显著改善血液流变学，改善脑缺血状态，更加有效。

【参考文献】

[1] 狄宝安，刘诗翔，孔繁一，等.降纤酶对脑梗死患者血流动力学的影响[J].西南国防医药，2015，25(1):31～33.

[2] 蔡志琴.降纤酶联合血塞通治疗脑梗死疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11(7):533，535.

[3] 王绍钧，余云霓.降纤酶联合谷红注射液治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2014，14(1): 65～66.

[4] 李杭娟，刘诗翔.蛇毒降纤酶联合疏血通治疗急性脑梗死的临床观察[J].西南国防医药，2013，23(8):838～840.

[5] 弓荣泉，纪亚红，楚杏娟，等.降纤酶联合低分子肝素治疗进展型脑梗死临床观察[J].临床和实验医学杂志，2012，11(24):1970～1971.

[6] 张从高，周义锋，柏秋芩，等.依达拉奉联合降纤酶治疗急性脑梗死临床研究[J].中华全科医学，2012，10(6):870～871.

Study on Application of Defibrase to Improve APTT PT and Hemorheology Indexes in Acute Stage of Cerebral Infarction

TANG Sizhi， BAO Zhengjun， LUO Xiaopeng
(Zhuzhou Central Hospital，Hunan Zhuzhou 412000，China)

【Abstract】Objective: To analyze the effect of defibrase to improve APTT，PT and hemorheology indexes in acute stage of cerebral infarction，and to provide a reference for clinical treatment. Method: 68 cases in acute stage of cerebral infarction treated in our hospital were selected and randomly divided into two groups: observation group and control group. The patients in observation group were treated with defibrase，while those in control group only received conventional treatment. Then，a comparison was made about effects of treatment between the two groups. Result: After treatment，APTT and PT level of both groups were improved，but APTT (28.4±3.1) and PT(12.6±1.1) indexes in observation group were significantly higher than(24.6± 2.7) and (10.8±0.9 ) in control group (P <0.05).The improvements of blood coagulation and fibrinolysis indicators in observation group were much better than in control group(P<0.05). In addition，Fbg(2.13±1.0) g/ L，PAI-I(0.54±0.26)kU/ L and A2-PI(120.33±26.57)% in observation group were dramatically lower than Fbg (3.39±0.55)g/ L，PAI-I(0.84±0.37) kU/ L and A2-PI (136.42±29.75)% in control group(P<0. 05).The indexes of Qmean，Vmax and Vmin in observation group were higher than in control group(P<0.05). The parameters of Rv，DR，high shear rate and plasma viscosity in observation group were lower than in control group(P<0.05). Conclusion: The application of defibrase in patients with acute cerebral infarction improved the indexes of APTT，PT and hemorheology，increased cerebral blood flow and had a positive effect in the treatment .

【Key words】Cerebral infarction； Defibrase； Partial thromboplastin time； Plasma prothrombin time； Fbg

【基金项目】湖南省医学卫生科技项目，(编号:B2013-012)

【文章编号】1006-6233(2016)04-0566-04

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.014