疤痕子宫阴道分娩的临床研究

杨琼玉(广西壮族自治区博白县妇幼保健院， 广西 博白 537600)



疤痕子宫阴道分娩的临床研究

杨琼玉
(广西壮族自治区博白县妇幼保健院， 广西 博白 537600)

【摘 要】目的:分析疤痕子宫阴道分娩的可行性；方法:以2013年1月至2015年1月收治的疤痕子宫二次妊娠经阴道分娩成功的220例产妇作为观察组，以同期生产的220例非疤痕子宫阴道分娩孕妇作为对照组。对照组产妇住院后进行常规的产前检查，弄清以往分娩情况。观察组产妇通过骨产道、软产道、疤痕愈合情况及胎盘、脐带、羊水、胎儿的清况来确定进行阴道分娩。观察比较两组产妇产中出血量、孕妇住院天数、新生儿窒息情况、产妇平均产程和Apgar评分；结果:两组产妇产中出血量、孕妇住院天数、新生儿窒息情况、产妇平均产程和Apgar评分无明显差异(P>0.05)；结论:疤痕子宫不是再次剖宫产的绝对指征，符合试产条件者，在严密监测下阴道试产效果良好，安全可行。

【关键词】疤痕子宫； 剖宫产； 阴道分娩； 临床研究

本文分析了2013年1月至2015年1月产科收治的220例疤痕子宫二次妊娠经阴道分娩成功的孕妇的临床资料，旨在探讨疤痕子宫二次妊娠经阴道分娩的安全性与可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料:以2013年1月至2015年1月收治的疤痕子宫二次妊娠经阴道分娩成功的220例产妇作为观察组，以同期生产的220例非疤痕子宫阴道分娩孕妇作为对照组。观察组和对照组的产妇均满足阴道分娩的条件。其中观察组的产妇年龄22～41岁，平均年龄26.8±5.2岁。产次为1到3次，孕周35～40周。对照组的产妇年龄21～40岁，平均年龄27.2±4.8岁。产次为1到3次，孕周24～41周。两组产妇的年龄、孕周以及产次等一般资料比较无显著差异性，可进行对比，P>0.05。

1.2 方法:①对照组:产妇住院后进行常规的产前检查，弄清以往分娩情况，进行阴道分娩；②观察组:产妇入院后将其看做高危妊娠，对其生命体征进行严密监测。期间仔细了解其过往分娩情况，通过骨产道、软产道、疤痕愈合情况及胎盘、脐带、羊水、胎儿的清况来确定阴道分娩。临产时，密切注意产程及胎心，当宫口张开在3cm以上时进行人工破膜，并关注羊水情况。分娩前向家属说明可能出现的情况并签署知情同意书。

1.3 观察指标:①观察比较两组产妇产中出血量、孕妇住院天数；②观察对比两组产妇的新生儿窒息情况；③观察比较两组产妇平均产程和Apgar评分。

1.4 统计学处理:将上述两组产妇的临床数据收集后进行汇总处理，使用软件SPSS16.0对其进行统计学分析，其中计量资料使用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料使用率(%)表示，进行χ2检验，当P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇的产时出血量和住院时间对比:两组产妇在产时出血量及产后住院时间上对比差异无统计学意义(P>0.05)，结果见表1。

表1　两组产妇的产时出血量和住院时间对比

2.2 两组产妇新生儿窒息情况比较:观察组120个产妇中发生新生儿窒息的为3例，窒息率为1.36%。对照组120个产妇中发生新生儿窒息的为3例，窒息率为1.36%。两组差异无统计学意义(P>0.05)，结果见表2。

表2　两组产妇新生儿窒息情况比较

2.3 两组产妇平均产程和Apgar评分比较:两组产妇在平均产程和Apgar评分上比较差异无统计学意义(P>0.05)，结果见表3。

表3　两组产妇平均产程和Apgar评分比较

3 讨 论

当前我国产妇中选择剖宫产的产妇数量呈现逐年上升的趋势，尤其是大中城市的基层医院中，这主要是因为现阶段我国在剖宫产的指征控制上没有严格的标准。20世纪60年代以来，就美国在剖宫产方面的数据来看，围产儿的死亡率得到了大大地降低，但剖宫产率跟围产儿的死亡率并非呈正比下降，因此剖宫产并不能保证绝对安全[1]。为了保证安全，许多医务人员会把疤痕子宫作为剖宫产的指征，实际上如此做会对产妇和新生儿带来较大影响。而多数疤痕子宫产妇选择剖宫产的原因主要是产妇及其家属，加上医护人员对可能出现的不良妊娠结局存在的担忧。此外，由于当前许多医院在进行剖宫产手术时，由于各种主观或客观因素，如医院设备不够先进、手术医师较为年轻经验不足、手术的技术水平不高等导致剖宫产的术后并发症发生率较高。因这样一个现象的存在，使得产妇及其家属更愿意选择剖宫产，而医护人员因对疤痕产妇在进行阴道生产时担心其能否承受住宫腔压力而发生子宫破裂的情况出现，为避免生产过程中存在的这种风险，使的医护人员更倾向于选择剖宫产。

“一次剖宫产，次次剖宫产”的观念在1916年被首次提出。有研究资料显示，疤痕子宫孕妇再次进行剖宫产存在较高的手术风险和并发症发生率。相比于非疤痕子宫生产，疤痕子宫孕妇进行二次剖宫产在手术时间、术后出血量、子宫破裂以及术中出血量等方面明显较差。可以看出，孕妇选择剖宫产尤其是疤痕子宫孕妇进行二次剖宫产发生高危妊娠的概率非常高[2]。相关研究资料表明，疤痕子宫产妇再次以剖宫产的方式进行生产会明显增加产妇术后并发症的发生几率，同时其不仅会增加新生儿病死率，而且新生儿的生命力也比不上阴道分娩婴儿[3]。因此，应加强对临床上没有剖宫产指征却选择进行剖宫产产妇的健康宣教与讲解，特别是对于想要在剖宫产手术的同时进行结扎手术的产妇，让其认识到避孕的手段与方法众多，而剖宫产存在一定的手术风险和术后并发症发生率，结扎并不是剖宫产的指征。Sen等报道能安全进行阴道分娩的产妇的子宫下段厚度需达到1.5mm～2.5mm不等。另外，还有资料显示，相较于阴道分娩的产妇，进行剖宫产术后的产妇普遍存在子宫下段厚度较薄的情况。对于疤痕子宫产妇来说，若能在其进行分娩前使用超声检查的方式对其子宫下段的疤痕厚度进行检测，对于其分娩方式的选择是一个极为有用的参考。我国相关医学学者认为，当子宫下段疤痕厚度≤3mm时，那么在其进行二次剖宫产时会加大发生子宫破裂的风险。

疤痕子宫孕妇再次妊娠分娩方式地选择，需要医护人员进行全方位地综合考虑，多角度的将各种影响因素及手术风险考虑在内。首先，要对产妇子宫疤痕的愈合情况进行综合评定，使用B超检查的方式检测子宫下段横切口八横，从而对产妇进行阴道试产的可行性进行判断和评估；其次，需要结合产妇的具体情况对其进行健康教育，在对疤痕子宫阴道生产的指征和原则有了清楚的了解和认识后，给予剖宫产后的再次妊娠者人性化的护理，制定科学合理、符合产妇实际情况的分娩方案[4]。最后，在孕妇的生产过程中，医护人员需严密观察产妇的各项生命指征，一旦发现问题要及时处理。多数疤痕子宫孕妇在其再次妊娠中可选择阴道分娩，并具有一定的安全性，不仅能避免手术的痛苦和创伤，还能有效的降低剖宫手术风险。

【参考文献】

[1] 周虹，钟玲，刘建，等.社会因素剖宫产及剖宫产率的临床评价[J].实用妇产科杂志，2007，23(10):637～638

[2] 钱慧.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比研究[J].河北医学，2013，19(6):823～826

[3] 王红梅.瘢痕子宫再次妊娠子宫破裂25例临床分析[J].中国医药科学，2012，2(20):202～203

[4] 王秀花.疤痕子宫再次妊娠的分娩力式分析[J].医学信息，2013，26(10):270.

【基金项目】广西壮族自治区科学研究与技术开发计划，(编号:B1304281)

【文章编号】1006-6233(2016)04-0627-03

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.037