临床护理路径在急性心肌梗死急救中的效果观察及护理满意度的影响

刘晓芳， 张冬梅(.四川省简阳市人民医院急诊科， 四川 简阳 64400 .川北医学院附属医院， 四川 南充 637000)



临床护理路径在急性心肌梗死急救中的效果观察及护理满意度的影响

刘晓芳1， 张冬梅2
(1.四川省简阳市人民医院急诊科， 四川 简阳 641400 2.川北医学院附属医院， 四川 南充 637000)

【摘 要】目的:探讨临床护理路径对急性心肌梗死患者急救时间、救治结局及患者满意度的影响，促进患者康复。方法:2014年7月至2015年7月选择我院急诊收治的急性心肌梗死患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，对照组实施传统护理，观察组实施临床护理路径，比较二者急救时间、救治效果及患者满意度。结果:观察组患者院前急救反应时间、分诊评估时间及运送时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者疼痛缓解时间、梗死相关血管再通率、住院期间主要心脑血管不良事件(MACCE)发生率、住院时间及存活率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者护理人员满意度调查表评价结果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床护理路径可以有效缩短急性心肌梗死急救时间，提高救治效果及患者满意度，改善护理质量。

【关键词】临床护理路径； 急救护理； 急性心肌梗死

目前，国内关于临床护理路径在急性心肌梗死患者院前急救护理中的研究报道相对较少，而本研究对其进行研究，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择:入组标准:①符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中诊断标准[1]；②发病时间<12h；③心功能Killip分级Ⅰ级或Ⅱ级；④无休克、心律失常及心脏骤停等症状；⑤同意进入本研究，签署知情同意书。排除标准:①非ST段抬高型心肌梗死；②出现心源性休克、严重心律失常；③合并肝肾和血管等严重器质性疾病；④有慢性心功能不全、心脏手术史；⑤有精神疾病，无法配合者。

1.2 一般资料:经医院医学伦理委员会批准，2014年7月至2015年7月选择我院急诊收治的急性心肌梗死患者80例，随机分为观察组和对照组各40例。观察组:男23例、女17例，年龄37～79岁，平均(56.75± 8.11)岁；心功能Killip分级:Ⅰ级22例、Ⅱ级18例；梗死部位:前壁17例、下壁14例、前间壁6例、下后壁3例；合并疾病:高血压24例、糖尿病12例、高血脂8例。对照组:男21例、女19例，年龄38～80岁，平均(56.91±8.19)岁；心功能Killip分级:Ⅰ级21例、Ⅱ级19例；梗死部位:前壁18例、下壁13例、前间壁5例、下后壁4例；合并疾病:高血压26例、糖尿病11例、高血脂10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05)。

1.3 护理方法:对照组采用常规护理急救，观察组护理急救:组建急性心肌梗死急救护理路径小组，采用等级责任制专职化急救护理模式，查阅相关文献资料，如美国心脏病学院和美国心脏病协会及中国的急性冠脉综合征诊治指南，经过积极有效的循证，结合我院自身情况，对护理急救进行评估，以定制科学合理急诊护理流程表。护理急救开展前，对护理人员进行培训，开展模拟训练，确保每位成员对护理路径表的熟练应用。急性心肌梗死急救临床护理路径表，见表1。1.4 观察指标:①急救时间:院前急救反应时间(从接到120呼救电话到给予专业护理的时间)、分诊评估时间、运送时间(由急诊科送至导管室或CCU时间)及急救总时间(拨打120至球囊扩张或CCU救治时间)。②救治结果:疼痛缓解时间、梗死相关血管再通率、住院期间主要心脑血管不良事件(MACCE)发生率、住院时间、存活率。③患者满意度:参照相关文献，制定“护理人员满意度调查表”，主要从护理人员态度、技术水平、沟通能力及人文关怀等8个方面进行，每个方面评分有3个等级，即满意、基本满意、不满意，分别对应3、2、1分；总分在20～24分为满意，15～19分为基本满意，≤14分为不满意[2]。

1.5 统计学处理:采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

表1　急性心肌梗死急救临床护理路径表

2 结 果

2.1 两组患者急救时间比较:观察组患者院前急救反应时间、分诊评估时间及运送时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.2 两组患者救治结果比较:观察组患者疼痛缓解时间、梗死相关血管再通率、MACCE发生率、住院时间、存活率均好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2　两组患者急救时间比较(min)

表3　两组患者救治结果比较n(%)

2.3 两组患者对护理人员满意度比较:观察组患者护理人员满意度调查表评价结果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4　两组患者对护理人员满意度比较(n)

3 讨 论

急性心肌梗死是非常严重的冠心病之一，具有病情危重、进展迅速、死亡率高等特点。患者冠状动脉闭塞18min后将会出现心肌细胞坏死情况，3h后坏死区域将会扩展至2/3，6h后将会导致患者的透壁性心肌坏死，后果十分严重[3]。因此临床救治急性心肌梗死最好的时间就是18min前。确保打通患者冠状动脉，从而挽救患者心肌。患者发病后及时的采取护理措施，可以最大程度的增加患者的急救时间，对于患者后期的治疗具有着十分重要的临床价值[4]。上个世纪80年代，新格兰医疗中心提出临床护理路径概念，属于一种全新的护理模式，20世纪90年代我国引入这一概念并应用于临床护理工作[5]。

本研究根据相关文献，制定急性心肌梗死急救临床护理流程表用于临床，显示观察组院前急救反应时间、分诊评估时间及运送时间均短于对照组；疼痛缓解时间、梗死相关血管再通率、MACCE发生率、住院时间及存活率均优于对照组；观察组的满意度调查明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明急救临床护理路径可显著缩短急性心肌梗死急救时间，改善救治效果，提高患者护理满意度。临床护理路径以时间作为横轴，以护理计划作为纵轴，规定在每一个特定时间里必须完成相应的护理措施，提醒护理人员什么时候做什么事、怎么做事，避免了护理中的随意性与重复性，确保了护理计划有条不紊实施，为患者救治节省时间。急性心肌梗死患者的抢救非常紧迫，临床护理路径有效避免工作衔接的漏洞，由常规护理的盲目被动地执行医嘱转变为有计划、严谨的主动护理方式，提高了护理人员的急救水平。急诊科是医患矛盾多发科室，临床护理路径有效提高急性心肌梗死救治成功率，改善患者满意度，加强了医护人员与患者之间的合作，从而降低医患纠纷发生的风险。同时，通过实施临床护理路径，能减少不必要的护理步骤，节省人力、物力资源。

【参考文献】

[1] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2015，43(5):380～393.

[2] 蒙凯凤.单病种质量管理下心肌梗死PCI术患者的健康教育路径应用效果观察[J].内科，2014，9(6):748～749.

[3] 李志勇，周敏，周健.急诊绿色通道在抢救急性心肌梗塞患者中的作用[J].内科急危重症杂志，2007，13(5):235 ～236.

[4] 冯春微，曾艳.急救临床路径在急诊PCI治疗中的应用[J].海南医学，2012，23(18):151～152.

[5] 吴世菊，刘晓丹，刘倩，等.护理人员临床护理路径认知状况的调查分析[J].护士进修杂志，2009，24(9):829～830.

Clinical Nursing Pathway in the Emergency Treatment of AMI and the Satisfaction Degree about Care

LIU Xiaofang， et al
(Jianyang People's Hospital，Sichuan Jianyang 641400，China)

【Abstract】Objective: To explore the effect of clinical nursing pathway on the time and outcome of emergency treatment as well as satisfaction degree，to promote the rehabilitation in patients with acute myocardial infarction. Methods: 80 cases with acute myocardial infarction treated in the department of emergency from Jul. 2014 to Jul. 2015 were selected and randomly divided into two groups: observation group and control group，with 40 cases in each group. The control group received traditional nursing，while the clinical nursing pathway was used in observation group.The times and efficacy of emergency treatment as well as satisfaction degrees of patients were compared between the two groups. Results: The time in response to emergency treatment before admission，time for triage evaluation and transport in observation group were significantly shorter than those in control group，there's significant differences(P<0.05). The time of pain relief，the recanalization rate of infarction-related vessels，the incidence of major adverse cardiovascular and cerebrovascular events(MACCE) in duration of hospital stay，the length of stay in the hospital and the rate of survival-these aspects in observation group were significantly superior to those in control group(P<0.05). The observation group had better results of questionnaire evaluation on degree of satisfaction about the nurses than control group (P<0.05). Conclusion: Clinical nursing pathway shorten effectively the time of emergency treatment for acute myocardial infarction，improve the curative effects and satisfaction degree of patients，and advance quality of nursing.

【Key words】Clinical nursing pathway； Emergency care； Acute myocardial infarction

【基金项目】四川省教育厅重点资助项目，(编号:N007SA035)

【文章编号】1006-6233(2016)04-0670-04

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.057