肠道里的“违章建筑”

毛云河

违章建筑是指违反相关法律法规的规定而建造的房屋及设施。在人的肠道里面也有一种“违章建筑”，它的出现是各种因素共同作用的结果，它的专业名称叫作“憩室”。

憩是休息的意思，憩室就是用来暂时休息的场所。人身体里的憩室不一定就是非法的，而且在人的胚胎发育过程中，有些重要器官，比如肾、肺一开始就是像一个憩室一样长出来的。但是人体发育成熟以后，就不成熟的组织。这种憩室，因为包含了消化道的黏膜、平滑肌和浆膜三层结构，叫作真性憩室。如果从肠道外面看，可以看到其鼓出一个囊袋。

但是做结肠镜检查时最常见的还是一种假性憩室，之所以说是假性憩室，是因为从肠道外面大多看不到鼓出的囊袋，而仅仅看到腔内凹进去一块，憩室的壁只有黏膜和浆膜贴在一起，却没有平滑肌层。这种憩室不是先天性的，而是随着年龄增大而出一度在西方国家发病率高过亚洲，这些年，亚洲国家的憩室发病率也越来越高，据估计与膳食纤维摄入减少有关。

和大多数违章建筑没有造成严重影响一样，多数憩室也不会造成麻烦，仅在检查时偶尔发现。但有的憩室因为反复积存粪便，发生感染，损伤血管，穿透黏膜和浆膜，会导致炎症、出血和穿孔，甚至会危及生命，需要紧急住院治疗，必要时还要急诊手术。有些憩室因为再允许在空腔脏器壁上有多余的囊袋，因为人体的管道不允许内容物滞留休息，不管是运输血液的血管还是运输食物的肠道。

那么好端端的，别人的肠道都是光滑平整的，为何有的人肠道会出现“违章建筑”呢？有一些“违章建筑”是先天性的，就是刚出生的时候就有。比如最常见的梅克尔憩室，在胚胎时期，肠道和脐部之间有一条囊管相连，随着胚胎发育，这条囊袋从脐部方向开始闭锁，形成一条韧带。如果闭锁不完全，就会在小肠里形成一个憩室。有的憩室口小底大，里面还会残留一些没有发育现的。这种憩室究竟是怎么形成的还不是很清楚，不过一般认为是肠道里的压力过大造成的。结肠的平滑肌层不是均匀铺展开的，在有些地方，比如肠道血管进入肠壁的部位，平滑肌比较薄弱，当肠道内压力增大的时候，黏膜就会被压入平滑肌中，和浆膜“前胸贴后背”，于是就形成了憩室。什么情况下会引起肠腔内压力增大呢？肯定是肠道蠕动过强的时候。什么时候肠道蠕动更费力？一般是便秘的时候。哪种情况容易便秘？食物里纤维素少的情况。这种推断是有依据的，有很明显的证据表明膳食纤维减少会增加憩室的发病率。憩室部位特殊，还会引发特殊的疾病。比如十二指肠的憩室，有时十二指肠乳头正好开在憩室内，而十二指肠乳头是胆管和胰管的共同开口，这里的憩室属于处于“交通枢纽的违章建筑”，风险自然要比别处的违章建筑大。十二指肠乳头部位有憩室的患者更容易发生胆石症、胰腺炎也就不足为怪了。

总之，对于憩室，除了结肠憩室可以通过饮食调节避免以外，其他部位的憩室人们都无法改变。有了憩室也不必过于慌张，因为它们大多是无害的。但如果发生炎症、出血和穿孔等并发症，就需要立即就医。