眩晕康汤联合倍他司汀治疗无痛性心绞痛99例

写国斌，展存丽，张　军民乐县中医医院中西医结合内科，甘肃民乐734500；民乐县新天中心卫生院内科



眩晕康汤联合倍他司汀治疗无痛性心绞痛99例

写国斌1，展存丽2，张军2
1民乐县中医医院中西医结合内科，甘肃民乐734500；2民乐县新天中心卫生院内科

［摘要］目的：观察眩晕康汤联合倍他司汀治疗气虚血瘀型无痛性心绞痛的临床疗效。方法：将198例患者随机分为观察组与对照组各99例，2组均给予常规基础治疗，对照组在此基础上给予倍他司汀治疗，治疗组给予眩晕康汤联合倍他司汀治疗，2组均治疗14天。结果：总有效率观察组、对照组分别为94.9％、84.8％，临床疗效观察组优于对照组(P＜0.05)。左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)及超敏C-反应蛋白，肌钙蛋白(cTnI)值2组治疗后均明显下降，观察组下降更明显，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗期间上腹部不适、反酸、纳差、肝功能损害等并发症发生率观察组明显低于对照组(P＜0.05)。结论：眩晕康汤联合倍他司汀治疗气虚血瘀型无痛性心绞痛能有效改善心功能，降低炎症因子的表达，安全性较好。

［关键词］心绞痛，无痛性；气虚血瘀；眩晕康汤剂；倍他司汀；心功能；炎症因子

XuanYun Kang Decoction Combined with Betahistine in Treating 99 Cases of Stable Angina Pectoris

XIE Guobin1,ZHAN Cunli2,ZHANG Jun2
1 Internal Department of Integrative Medicine of Minle County TCM Hospital,Minle 734500,China;2 Internal Department of Xintian Central Health Center

Abstract Objective:To observe clinical effects of XuanYunKang decoction jointed with betahistine in treating stable angina pectoris.Methods:All 198 patients were randomized into the observation group and the control group,99 cases each group,both groups accepted routine treatment,the control group were treated by betahistine,the treatment group received XuanYunKang decoction and betahistine,both groups were treated for 14 days.Results:Total effective rates of the observation group and the control group were 94.9％ and 84.8％ respectively,the observation group was superior to the control group in clinical effects(P＜0.05).The levels of LVEDD,LVESD,hsCRP and cTnI decreased obviously after treating (P＜0.05),the decrease of the observation group was more obvious (P＜0.05).The observation group was significantly lower than the control group in the incidences of the complications including discomforts in the upper abdomen,sour regurgitation,poor appetite,liver function damage and others (P＜0.05).Conclusion:XuanYunKang decoction jointed with betahistine in treating stable angina pectoris could effectively improve heart function and decrease the expressions of inflammatory factors with high safety.

Keywords angina pectoris,stable;XuanYunKang decoction;betahistine;heart function;inflammatory factor

随着人民生活水平的提高和生活节奏的加快，心绞痛已逐渐成为21世纪威胁人类健康的头号杀手［1］。具体来说，心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征［2-3］。近年来，我国和一些发展中国家一样，心绞痛的发病率有逐年增高的趋势［4-6］。不过随着医学的发展，对于冠心病的治疗与预防，人类已经掌握了较为成熟的治疗措施并形成规范［7］。倍他司汀在临床上主要用于治疗脑血管疾病，但是近年来也常被用来治疗心血管疾病，其能降低心肌细胞凋亡率，有利于重新构造心室［8］。当前中医药以其特色的理论与辨证施治方法在无痛性心绞痛的治疗中发挥着重要的作用，其中眩晕康汤在临床治疗中能益气活血，以通为用，标本兼治［9-10］。近年来，笔者采用眩晕康汤联合倍他司汀治疗99例气虚血瘀型无痛性心绞痛患者，临床疗效显著，现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料将2011年1月至2014年1月就诊的198例无痛性心绞痛患者，根据随机数字表法分为2组。观察组99例，其中男48例，女51例；年龄45～78岁，平均(58.08±10.15)岁；分级：Ⅱ级60例，Ⅲ级30例，Ⅳ级9例；合并症：糖尿病45例，高血压36例；文化程度：小学及以下40例，中学与中专40例，大专及其以上19例。对照组99例，其中男50例，女49例；年龄45～78岁，平均(58.33±10.14)岁；分级：Ⅱ级59例，Ⅲ级32例，Ⅳ级8例；合并症：糖尿病46例，高血压36例；文化程度：小学及其以下40例，中学与中专40例，大专及其以上19例。2组患者性别、年龄、临床分级、合并症等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准纳入：1)首次发病者；2)符合无痛性心绞痛诊断标准［3］，中医辨证为气虚血瘀证者；3)每周心绞痛发作＞2次者；4)适应内科药物治疗者；5)符合知情同意原则且得到医院伦理委员会批准者。

1.3排除标准排除：1)有抗血小板禁忌症和有出血倾向者；2)合并恶性肿瘤或其他影响生命的疾病者；3)对受试药物过敏者；4)合并免疫性疾病者；5)妊娠或哺乳期妇女。

1.4治疗方法2组均给予低分子肝素、肠溶阿司匹林、氯吡格雷、血管紧张素转化酶抑制剂、氯吡格雷、硝酸酯类药物及降压降糖等常规治疗。对照组在基础治疗的基础上口服倍他司汀(上海三维制药有限公司生产，国药准字H31020866)，4 mg/次，1次/d。观察组在对照组治疗的基础上口服眩晕康汤：生黄芪20 g，瓜萎20 g，丹参20 g，红参15g，川芎15g，当归15g，白芍15g，茯苓15 g，延胡索15 g，三七10 g，炙甘草10 g。水煎早晚分服，1剂/d。2组均连续治疗14天。

1.5观察指标［7］

1.5.1疗效标准显效：症状消失或基本消失，疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻。有效：症状明显，疼痛发作次数明显减少，持续时间明显缩短。无效：未达到上述标准。

1.5.2心功能指标测定所有患者在治疗前后选择IE33彩色超声诊断仪进行超声心功能判定，探头频率1.7～3.4 MHz，测量指标包括左心室舒张末期内径(LVEDD)和左心室收缩末期内径(LVESD)。

1.5.3炎症因子测定所有患者在治疗前后抽取空腹静脉血3～5 mL，低温离心分离上层血清，超敏C-反应蛋白(hSCRP)测定采用免疫透射比浊法，肌钙蛋白(cTnI)采用化学发光法，都使用使用罗氏生化公司出品的生化分析仪进行测定，严格按照说明书进行操作。

1.6统计学方法所有数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效观察组显效79例，有效15例，无效5例，总有效率为94.95％；对照组显效59例，有效25例，无效15例，总有效率84.85％。临床疗效观察组优于对照组(P＜0.05)。

2.2心功能指标LVEDD与LVESD值2组治疗后均明显下降，观察组较对照组下降更明显(P＜0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后心功能指标变化对比(±s)　mm

表1　2组治疗前后心功能指标变化对比(±s)　mm

组别例数　LVEDD　LVESD治疗前　治疗后　治疗前　治疗后观察组　99 71.56±9.11 46.43±5.14 70.98±9.11 37.13±5.35对照组　99 71.10±7.03 61.09±5.33 70.33±7.98 61.98±5.22

2.3炎症因子血清hsCRP和cTnI治疗后2组均明显下降(P＜0.05)，观察组较对照组下降更明显(P＜0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后炎症因子变化对比(±s)

表2　2组治疗前后炎症因子变化对比(±s)

组别　例数　hsCRP/(ng·L-1)　cTnI/(μg·L-1)治疗前　治疗后　治疗前　治疗后观察组　99 26.49±6.44　5.39±4.33　1.18±0.23　0.09±0.06对照组　99 26.98±5.22 14.94±5.11　1.19±0.22 0.67±0.13

2.4并发症观察组治疗期间的上腹部不适、反酸、纳差、肝功能损害等并发症发生例数明显少于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4　2组治疗期间并发症发生情况对比　例

3　讨论

无痛性心绞痛为中老年常见病、多发病，其发病多在季节变换时，特别是温差变化大的时期［11］。现代研究显示，引起无痛性心绞痛的常见原因是动脉粥样硬化和冠状动脉痉挛、微血管功能障碍、非靶血管产生病变或出现进展，不适当的血管收缩等也可以引起心绞痛［12］。无痛性心绞痛的治疗包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等，其中阻滞剂的主要作用是拮抗交感神经兴奋，阻滞儿茶酚胺释放引起的β-受体兴奋作用；也可以通过减慢心率，降低血压，使心动周期中舒张期充盈时间延长，冠脉灌注时间增加，增加心肌缺血区的血流量［13］。

中医认为无痛性心绞痛是指心脏本身病损所致的一种病证，以膻中部位以及左胸部疼痛为主要临床表现。眩晕康汤以生黄芪、丹参为君药，补元气，扶助心气；白芍养血止痛；川芎、当归养血活血；延胡索、三七为血中气药，行气活血止痛；红参、茯苓益气通络。上述药物合用共奏益气养心，活血通络之功［14］。化瘀通络使心脉通畅，改善冠状动脉的血供［15］。

随着对神经内分泌系统激活相关研究的深入，急性心肌梗死后肾素-醛固酮系统和交感神经系统的激活及其对心绞痛的作用得到了研究人员的重视［16］。倍他司汀对心血管具有良好的保护作用。在眩晕康汤中，丹参与红参可增加心肌收缩力，减慢心率，增加心输出量和冠脉血流量。而黄芪具有使冠状动脉扩张，恢复细胞活力及清除氧自由基的作用；黄芪还可以降低血浆黏度和纤维蛋白原含量、影响红细胞聚积。白芍、赤芍具有改善血液循环、恢复胃肠功能的作用，可以提高服用者的冠脉血流量，增强机体的免疫力，从而改善心肌功能［17］。

炎症在动脉粥样硬化的形成、演变及破裂过程中起着至关重要的作用，是造成斑块不稳定、斑块破裂的重要因素。血液中的hsCRP与cTnI对炎症反应和组织损伤急性期非常敏感，可以作为心绞痛程度的标志物。特别是CRP能够促进巨噬细胞的表达，细胞因子和组织因子也相应表达［17］；促进动脉内皮细胞发生表达作用，也能促使内毒素等炎性介质的验证效应产生扩大作用。眩晕康汤的有效成分能促进血液循环；发挥抗动脉粥样硬化，使免疫能力增强，增加冠脉血流量，降底低密度脂蛋白等作用。也可稳定易损斑块，减少微血栓的形成，从而改善预后，减少并发症的发生［18-19］。

综上所述，眩晕康汤联合倍他司汀治疗无痛性心绞痛能有效改善患者心功能，降低炎症因子的表达，安全性较好，从而提高总体疗效。

参考文献

［1］陈辉，刘国华，裴莉.动态心电图结合CT血管造影对无痛性心肌缺血的诊断价值［J］.中国医药，2012，7(7):805-806.

［2］肖展翅，吕衍文，宛丰，等.参麦注射液联合倍他司汀注射液治疗后循环缺血眩晕的临床研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2014，12(8):1453-1455.

［3］Seo J，Lee Y，Kang S，et al.Poor heal t h-rel at ed qual i t y of l i fe and proact i ve pri mary cont rol st rat egy may act as ri sk fact ors for acut e coronary syndrome［J］.Korean Ci rc J，2015，45(2):117-124.

［4］王敏芳，王学军.无痛性心肌梗死1例［J］.安徽医学，2013，34(10):1482-1483.

［5］高世荣.糖尿病合并无痛性心肌缺血患者心率变异性临床分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(6):751-752.

［6］Rebnord EW，Pedersen ER，St rand E，et al .Gl ycat ed hemogl obi n and l ong-t erm prognosi s i n pat i ent s wi t h suspect ed st abl e angi na pect ori s wi t hout di abet es mel l i t us:A prospect i ve cohort st udy［J］.At heroscl erosi s，2015，240(1):115-120.

［7］舒竞铖，尹时华，刘渊，等.倍他司汀对豚鼠单侧迷路破坏后前庭内侧核组胺H3受体表达的影响［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，49(12):1027-1030.

［8］曾顺安，邓巧玲，罗继珍.川芎菊花汤合耳针治疗血管性头痛76例［J］.中国中医药现代远程教育，2014，12(1):44-45.

［9］Schul t e C，Zel l er T.mi croRNA-based di agnost i cs and t herapy i n cardi ovascul ar di sease-Summi ng up t he fact s［J］.Cardi ovasc Di agn Ther，2015，5(1):17-36.

［10］程生赋，程生林，刘国宗，等.倍他司汀联合复方中药治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕临床观察［J］.中国中医急症，2014，23(5):982-984.

［11］敖莉，王泽茂，姜云.半夏白术天麻汤联合倍他司汀氯化钠治疗急性眩晕疗效观察［J］.中国中医急症，2014，23(4):748-749.

［12］姚学莉.老年上消化道出血合并不稳定型心绞痛患者行无痛胃镜检查的分析［J］.中国老年学杂志，2014，13(8):3756-3757.

［13］顾亚锋，沈莉.桂枝加葛根汤加减治疗颈性眩晕临床疗效观察［J］.健康研究，2014，34(2):188-189.

［14］Gündes A，Cel i k A，Ozcan IT，et al .Vent ri cul ar fi bri l l at i on due t o pri nzmet al angi na i n a pregnant pat i ent［J］.Turk Kardi yol Dern Ars，2015，43(2):188-191.

［15］许新.小柴胡汤加减治疗中风后眩晕疗效观察［J］.光明中医，2014，9(8):1993-1994.

［16］王艳梅，武红莉，程先宽，等.不同配比泽泻汤治疗痰浊型眩晕的量效关系研究［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19(5):233-237.

［18］尤美珠，陈祥莺.1例无痛性心肌缺血的护理体会［J］.中国伤残医学，2014，13(7):254-255.

［19］贾鹏，高玲.核素心肌灌注显像在冠状动脉心肌桥致无痛性心肌缺血诊断中价值［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2013，27(12):1175-1176.

作者简介：写国斌(1974—)，男，副主任医师。研究方向：内科疾病的中西医结合治疗。

收稿日期：2015-04-30

［中图分类号］R541.4

［文献标识码］B

［文章编号］1004-6852(2016)02-0110-03