颈动脉斑块稳定最重要

赵宗礼

近年来，多数体检单位把颈部动脉血管彩色多普勒检查纳入体检常规范畴，致使颈动脉斑块的检出率显著增多，引起了人们的广泛关注。

颈动脉斑块被称作人体健康的隐性杀手，已经被列为脑卒中发生的独立危险因素，它一旦脱落或破裂就会形成血栓，引发脑卒中，能在顷刻之间夺走一个人的健康，甚至危及生命。所以，如果能早期检测到颈动脉斑块，将对脑卒中的预防起到至关重要的作用。

一、早发现，早重视

颈动脉斑块最简单的检出手段是颈动脉超声检查。该检查可以清晰地显示颈动脉的解剖结构，医生可以清楚地看到颈动脉的血流是否顺畅，血管壁是否有异常，管腔是否有狭窄以及狭窄的程度和范围，还可以通过回声的强弱以及斑块的形态来判断斑块是易损斑块还是稳定斑块。

颈动脉超声检查，可以确定颈动脉内膜中层厚度，这个数据得出以后就可以判断血管内是否有粥样硬化斑块的存在。研究表明，颈动脉内膜中层厚度每增加0.1毫米，发生心肌梗死的危险就增加10%～15%，发生脑卒中的危险增加13%～18%。若检查时发现颈动脉内存在低回声的易损斑块，也就是不稳定的斑块，这时应该提高重视程度，因为这种斑块更容易脱落导致脑卒中。

二、稳定最重要

斑块破裂是导致急性心脑血管事件的主要原因，而斑块是否易破裂取决于斑块的易损性，及时识别易损斑块对预防急性心脑血管事件至关重要。人体内大多数斑块比较稳定，约有10%的斑块会越长越大，在不良诱因下，斑块就可能转变为易损斑块，而平日里烟酒过度、高脂肪高蛋白食物摄入过量等，都是斑块转变为易损斑块的不良诱因。防治易损斑块的重点在于增加其稳定性，减少易损因素。

易损斑块更具隐蔽性，也更加危险，遇到天气寒冷、情绪刺激、劳力过度、暴饮暴食等情况，这些就像不定时炸弹一样的易损斑块就会破裂，形成血栓，当血栓阻塞血管时，即可发生心肌梗死、脑梗死。因此，对动脉粥样硬化的防治，要“稳”字当头，最重要的问题就是稳定易损斑块，以成功减少或避免心肌梗死、脑梗死的发生。

缺血性心脑血管病临床多见，动脉粥样硬化斑块是发病的“元凶”。对于斑块引发的缺血性心脑血管病，要“未病先防”“既病防变”双管齐下。“未病先防”也就是一级预防，即在临床症状出现之前进行早期干预，控制危险因素，减缓动脉粥样硬化斑块的生长，进而降低心脑血管病的发生率，通俗来讲就是还没有出现斑块的，要提早预防，不让斑块形成。“既病防变”属于二级预防，是说已经出现了动脉粥样硬化斑块的就要进行积极干预，预防心肌梗死、脑梗死的发生，通俗讲就是血管内如果有了斑块，就要通过积极治疗让它缩小、稳定，不让它破裂。

降血脂和一些活血化瘀的药物，如辛伐他汀、复方丹参片等，有稳定斑块的作用，但需要长期稳定服用才可能起到稳定斑块的作用。建议在医师指导下服用，但该类药可能会加重肝脏负担，因此，建议服药后定期复查肝功能等指标。