无症状的高尿酸血症需要治疗吗

汪年松　陈玉强

高尿酸血症与痛风并不是同义词。高尿酸血症因其症状隐匿，甚至无症状而极易被忽视，但持久的高血尿酸会造成尿酸盐沉积和组织损害。

如果发现高尿酸血症，应积极寻找高血尿酸的原因和相关因素，如是否肥胖，是否有高嘌呤及高热量饮食、酗酒等不良生活习惯，是否有肾病、血液病、糖尿病、高血压、血脂异常等，以及是否用了利尿药、降压药、化疗药等。

查找导致高尿酸血症的原因和分型诊断非常重要，高危人群应定期进行尿液常规、肾功能和超声检查，尤其是24小时尿尿酸、尿蛋白等定量检查，早期发现高尿酸血症对防治痛风有十分重要的意义。

即使没有任何不适症状，当男性血尿酸大于416微摩尔/升，女性血尿酸大于357微摩尔/升时，就需要降尿酸治疗，且需根据肾功能状况调整用药剂量。

饮食自控，事半功倍

高尿酸血症的患者也应严格遵守痛风患者的膳食原则，在日常的饮食中加强自我管理，可以收到事半功倍的效果。

低嘌呤饮食 宜选含嘌呤低的食物，如面粉、洋葱、水果、牛奶、鸡蛋等；禁用高嘌呤含量的食物，如动物内脏、大脑和各种肉汤、肉汁、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾、扁豆、黄豆及菌藻类；粗粮、菠菜、花菜、扁豆、禽畜肉类等含中等嘌呤含量的食物，应合理选食。

多饮水 每天的饮水量应达到2 500～3 000毫升，多吃含水分多的水果，通过增加尿量来帮助肾脏排出尿酸，减轻尿酸对肾脏的损害。

限 盐 限制钠盐，以每天2～5克为宜。

多吃碱性食物 蔬菜、水果属碱性食物，碱性环境能提高尿酸盐溶解度，且这类物质富含维生素C，能促进组织内尿酸盐溶解，有利于尿酸排出。另外，可适量摄入小苏打，以碱化尿液。

其 他 戒烟酒，少吃辛辣、刺激性食物。

新知识新理念

以往的观念认为，痛风患者不宜进食高嘌呤食物，包括富含嘌呤的蔬菜，如莴笋、菠菜、蘑菇、四季豆、菜花等。但近年多项研究表明，进食富含嘌呤的蔬菜并不增加血尿酸水平及痛风的发病率。短期干预试验表明，进食大量的蔬菜可碱化尿液，有利于尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。

大多数新鲜水果属碱性食品，适量摄入可增加体内的碱储备，使体液的 pH 升高，促进尿酸盐溶解，预防尿酸盐结晶形成，有利于尿酸排泄；同时，水果内含大量钾元素及维生素 C，二者也可促进尿酸的排泄。但摄入含糖丰富的水果，可增加血尿酸水平及痛风的发病率。

豆类富含嘌呤，可导致血尿酸合成增加，但也含有促尿酸排泄的物质，且后者的作用更显著。豆制品在加工、存储过程中会流失一些嘌呤，但其降尿酸作用并未相应减弱。因此豆类并非痛风患者的禁忌，豆制品比豆类食品更有利于痛风患者。

茶有类似咖啡的降尿酸机制，但茶中也有升高血尿酸的成分，二者作用相互抵消，饮茶对血尿酸水平无显著影响。因此痛风患者可根据自己的喜好选择是否饮茶。

咖啡可降低血尿酸水平并降低痛风的发病率。因此，对于习惯饮咖啡的痛风患者，不必限制其摄入；同时，对无此习惯者也不推荐通过过度饮用咖啡来降低血尿酸水平，因为咖啡的降尿酸作用轻微，相反大量饮用咖啡可导致血钙丢失，增加骨折的风险。

需要说明的是，光靠饮食控制尿酸的作用极其有限，绝大多数人还得加用药物治疗才能很好地控制尿酸。

（汪年松主任每周二上午有特需门诊，周三上午有专家门诊）