脑卒中后吞咽困难病人的康复护理

陈兴平

南方医科大学第三附属医院康复肿瘤科 广东广州 510630

脑卒中后吞咽困难病人的康复护理

陈兴平

南方医科大学第三附属医院康复肿瘤科 广东广州 510630

目的:探讨脑卒中后吞咽困难病人康复护理方法。方法：选取70例病人随机分成康复病房护理组(SU组)35例与普通病房护理组(GW组)35例，SU组采用的是规范的康复训练以及护理方法，GW组采用常规的护理方法；观察标准使用洼田吞咽能力评定法。结果：病人康复后，SU组病人的吞咽能力要比GW组好，误吸性肺炎的发生率要明显低于GW组。结沦：对这类病人采取吞咽功能训练的方式，可以病人的吞咽进食能力得到显著提高，从而使误吸性肺炎的发生率明显较少，从而缩短病人的康复时间。

吞咽困难；脑卒中；护理

在脑卒中的病人当中，吞咽困难这类并发症十分常见，有25-50%急性脑卒中病人都有这种并发症[1]。吞咽困难非常容易引发吸入性肺炎，严重的病人会因营养与水的摄取困难从而发生脱水的状况，增加卒中后的康复时间，甚至会增加死亡率。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2016年1月-2016年11月来院治疗的70例脑卒中病人，并对其进行研究。所有选取的病例都经过头颅MRI/CT检查证实，明确诊断，具有清晰的意识，且生命体征相对较为平稳，神经学体征不再有进展，诊断出吞咽困难，且为重度吞咽困难，需要留置鼻饲管。将70例病人随机分成康复病房护理组组(SU组)和普通病房护理组(GW组)这两个组，其中SU组病人有35例，他们的平均年龄为(61.1士9.2)岁，GW组病人有35例，他们的平均年龄(62.5士10.4)岁，这2组病人的年龄、性别等一般资料没有显著性差异。

2.方法

2.1 观察项目与评价方法

使用日本洼田的咽水试验[2]对吞咽困难进行评定，在玻璃杯中灌入常温水30m1，让病人在不呛咳的状态下将水一口吞入，检测病人口腔含水到咽完的时间(标准为喉头运动时间)，2次测试，计最短的时间。轻度：5秒之内一次吞入，有呛咳；中度:5至10秒内2次吞入完毕，有呛咳；重度:多次发生呛咳，lO秒内无法将其全部饮完。在出院后再次对病人进行一次吞咽困难评价，并详细计算这两组病人在住院过程中误吸性肺炎的发生率。

2.2 康复护理方法

2.2.1 SU组训练方法

SU组的病人是由治疗师、责任护士和康复医师组成的，康复医师根据病人的具体情况制定出一个完整的康复治疗计划，进行有阶段性和针对性的康复训练，对病人进行一系列的规范系统训练，其方法包括实际进食训练和吞咽功能训练。

2.2.1.1 吞咽功能训练

具体训练方法:(1)口唇闭合不全:①冰块击唇周或是指尖叩击；②使用吸管进行吹泡泡训练；③在抗阻力下嘴唇紧闭；④小口进行呼吸，进行吸气运动(2)流涎:对病人使用冰块来刺激，对患侧颊部皮肤及口唇进行按摩(3)颊肌肌力低下:使用刷子者冰块对颈部及颊部进行刺激(4)下颁肌痉挛训练:①按摩咬肌的力度轻柔，减少肌紧张；②牵张训练:把软硬合适的物体插入病人切齿间让其将它咬住，逐渐牵张下颁关节使其张口，持续一段时间；③训练下颁运动，比如用力将臼齿咬住，或是开口时使用最大阻力。(5)舌肌功能差:舌头做水平后缩运动，侧方主动进行运动，用压舌板或者勺子在不同方向上施加阻力，使之做抗阻运动

2.2.1.2 进食训练

根据病人的具体情况选择好食物形态、进食体位以及摄食的入口量(1)病人进食过程中的体位是保护气道的关键，假如病人仅仅只是舌功能障碍，将头向后仰，能够帮助食物传送，假如一侧的咽、舌障碍，将头歪向健康的那一侧，从而使食物能够位于健康那一侧的口腔，对于误咽的病人采取健侧卧位的方式，以防出现吞咽后误吸的状况，对于可以坐着进食的病人，让其直坐，头稍微往前倾，身体向健康一侧倾斜30°。对于卧床的病人，采用仰卧位，将病人躯干向上抬30°头往前伸，用枕头垫起偏瘫侧肩部，辅助者在健康一侧旁(2)食物形态按照病人的吞咽困难程度，使用先简单后困难的原则，通常从容易吞咽和简单的食物开始进食，从液体开始再到半固体食物，进而开始食用软食，再到常规饮食(3)摄食入口量，先从3-4m1开始进食，然后根据病人具体情况来对进食次数进行增加，最好是以每天5次的量，少量多餐。具体方法:在病人进食的过程中，如果病人不能自如的进行吞咽，让病人先闻和注视食物，从而使病人的高级脑中枢产生刺激，促使病人想吞咽食物，做出空吞咽或是吞唾液的动作，之后把勺子放于舌的中后部，让病人退出勺子，之后把勺子抬起，将食物倒在舌头上，往下推，稍微向后，抵抗舌的伸出，伸出的力量应该和给予的力量是一样的，假如发生吞咽反射，如果有呛咳出现，就要采取相应的补偿技术，深吸、屏住呼吸，边吞咽、边咳嗽、再吞咽；并练习吞咽1-2m1的生理盐水或是练习吞唾液，每天进行2次练习。治疗时间:每天在用餐的过程中，按照这些内容对病人采取针对性的治疗，治疗时间每次在30分钟左右，并告知家属或是病人这些治疗方法与治疗的注意事项，嘱咐家属协助病人治疗。

如果病人出现情绪常不稳定、暴躁、不愿配合等情况，要对其采取心理护理，与病人进行有效沟通，对病人陈述病情以及治疗的过程方法，对其积极的进行心理疏导，尽量争取患者的配合。

2.2.2 GW组的护理方法

采用传统的神经内科治疗方法，没有专业治疗小组和治疗指南，主治医师按照医疗常规以及病人和家属意愿选择监测、检查、康复训练项目，对病人无系统的训练方法，护理人员根据病人的意愿对其辅助进食。

2.3 统计学方法

在SPSS22.0 软件中将数据录入并处理，采用X2检验比较两组Ridit分析，以α取0.05作为检验标准。

3.结果

3.1 比较2组恢复情况

这2组在进行护理治疗之前，其程度比较均无显著差异，通过Ridit进行分析，通过治疗之后的SU组洼田吞咽能力评分与GW组相比较来看，有明显差异(P＜0.05)，通过研究证明SU组在进行康复护理治疗之后，病人的状态明显要好过GW组，见表1。

表1 2组吞咽困难疗效评价结果 例（%）

4.讨沦

吞咽困难的主要原因原因是脑卒中，从大脑皮质运动区到脑干吞咽功能中枢只要有一个环节遭到损伤都会造成病人吞咽困难，其中包含咽反射延时，口咽部肌肉无力造成食物转运障碍等。这类病人经常会因为呛咳拒食产生低蛋白血症、脱水和营养不良，还有可能发生食物误吸入气管，造成肺部感染，严重者甚至窒息，从而威胁病人生命。所以，对于这类病人要给予高度重视,医护人员要积极恢复其吞咽功能，对病人加强护理，减少并发症的发生，从而促进神经功能能够恢复良好，减少病死率。卒中单元作为一种针对脑卒中病人的医疗管理模式，为病人提供心理康复、语言训练、药物治疗、肢体康复和健康教育等全面的医疗服务，其目的是为病人提供高疗效的治疗方法使其能快速康复，是目前治疗脑血管病当中最有效的方法之一。

[1]0'Neill PA.Swallowing and prevention of complica tions.Br Med Bu11,2000,56:457-465.

[2]向代群，彭仕芳，罗明珍，等.脑血管病患者吞咽困难的护理及治疗.华西医学,2001,16(03):379-380.

[3]柯丽,张凤平,朱业智,刘会云.脑卒中吞咽障碍病人的中医康复护理[J].护理研究，2014（04）.

[4]侯玉芹，侯慧玲，王玥，左瑞英.脑卒中后吞咽功能障碍病人康复护理实践与研究[J].全科护理，2015（21）.

R473.74

A

1672-5018（2016）10-206-01