36例多器官功能障碍综合征的死因分析

贺艳 郭松 黄英

贵州省修文县人民医院 贵州修文 550200

36例多器官功能障碍综合征的死因分析

贺艳 郭松 黄英

贵州省修文县人民医院 贵州修文 550200

目的：研究多器官功能障碍综合征（MODS）诱发死亡的相关原因，为预防死亡提供科学的指导方向。方法：收录了2014年4月-2016年4月期间，于我院接受诊治的36例多器官功能障碍综合征病死患者资料，对其死因进行详细分析，总结诱发MODS死亡的相关因素，为预防病死提出科学的指导依据。结果：临床研究显示，MODS病死率为65%-70%，与多器官组织功能障碍存在直接性关联，死者多为5-7个器官功能障碍，占75%-80%。本次36例病死患者，主要是由于多个器官功能受累、受损等诱发死亡，且受损器官数目越多，死亡率越高；本次统计，按照发病率高低，MODS器官功能障碍主要发生于肺（1例）、胃肠（3例）、肝脏（5例）、肾脏（2例）、凝血系统（2例）、脑（20例）、心脏（3例）等，脑功能障碍病死率最高，占55.6%。经过Logistic回归分析，年龄大小、平均动脉压、氧合指数、Glascow评分等，是引起MODS思维的危险因素。结论：MODS死因与多个因素相关，多器官功能障碍发生之后，引起器官组织出现不同程度的受累、受损，增加了危险系数，需及时采取预防处理措施。

MODS；病死率；原因；分析

由于MODS存在多个器官功能障碍，不同受累程度之后，患者面临的病死率更高，尤其是心、肺、脑等器官功能受损，大大增加了死亡率。为了避免MODS死亡风险，需提前做好相应的检查与诊断工作，全面提升器官组织功能的康复效果。本次结合我院2014年4月-2016年4月，收录的36例病死患者资料，对其临床病死因素进行综合分析。具体如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

收录了2014年4月-2016年4月期间，于我院接受诊治的36例多器官功能障碍综合征病死患者资料，年龄范围25-78岁，平均年龄57±4.5岁，其中，男22例，平均年龄60±3.6岁，女14例，平均年龄55±2.7岁。一期速发型（24h内）8例，二期迟发型28例，均为2种以上器官受累、受损。

1.2 方法

对其死因进行详细分析，总结诱发MODS死亡的相关因素，为预防病死提出科学的指导依据。采用“Glasgow昏迷评分法”，如表1，对MODS患者进行评估，掌握病症变化状态，为患者提供更加优质的康复环境。具体评分：最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重、脑死亡或预后极差。

表1：Glasgow昏迷评分法

2 结果

临床研究显示，MODS病死率为 65%-70%，与多器官组织功能障碍存在直接性关联，死者多为 5-7个器官功能障碍，占75%-80%。本次36例病死患者，主要是由于多个器官功能受累、受损等诱发死亡，且受损器官数目越多，死亡率越高；本次统计，按照发病率高低，MODS器官功能障碍主要发生于肺（1例）、胃肠（3例）、肝脏（5例）、肾脏（2例）、凝血系统（2例）、脑（20例）、心脏（3例）等，脑功能障碍病死率最高，占55.6%。

经过Logistic回归分析，年龄大小、平均动脉压、氧合指数、Glascow评分等，是引起MODS死亡的危险因素。具体情况：①年龄大小：本次36例中，32例年龄55-78岁，4例年龄＜55岁，说明年龄越高，MODS病死率越高；②平均动脉压：正常值为70-105mmHg，本次36例平均动脉压128.5mmHg，指标偏高；③氧合指数：正常值为 400-500mmhg，本次平均氧合指数267.2mmhg，易出现呼吸功能障碍；④Glascow评分：本次36例数值范围3-8分，均处于昏迷、意识功能障碍等。

3 讨论

3.1 MODS死因分析

器官功能障碍综合征是由于系统器官出现多个功能障碍，导致器官结构出现不同程度的病害率，引起周边组织受累、受损，出现了不同程度的病害风险。初步研究认为，MODS与外在感染、手术操作、病症状态等相关，对患者形成了广泛的危害性。MODS主要病因：各种外科感染引起的脓毒症；严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水；各种原因的休克，心跳、呼吸骤停复苏后；各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤；合并脏器坏死或感染的急腹症；输血、输液、药物或机械通气；患某些疾病的病人更容易发生MODS，如心脏、肝、肾的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。

4.2 MODS治疗方法

4.2.1 病因治疗和积极控制感染

MODS是一种严重性病变状态，对患者身心健康造成诸多不利影响，容易引起多方面的功能受损问题。积极有效地控制和处理原发病，尤其是对严重感染和复合创伤的控制，严防ARDS的发生。鉴于患者在MODS发展进程中常并发混合感染，故需同时使用2～3种抗生素联合用药，以求协同杀菌。力求迅速控制感染，一般主张一开始就用足够大的剂量，给致病菌以强烈打击。

4.2.2 改善心脏功能和血液循环

从器官组织功能角度考虑，全面掌握MODS病变状态，可提高患者综合体质，严格控制组织病变后出现的风险隐患，这些都是提高患者后期康复的有效方式。MODS常发生心功能不全、血压下降、循环障碍、动静脉短路、开放血流分布异常、微循环淤血、组织缺氧，故应对心功能及其前、后负荷和有效血容量进行严密监测，确定输液量、输液速度、晶体与胶体、等渗与高渗的科学分配，血管活性药物的合理搭配等治疗。

4.2.3 加强呼吸支持

国外学者认为，研究多器官功能障碍综合征诱发死亡的相关原因，可实时掌握患者的病变状态，指导临床救治与康复工作，为预防死亡提供科学的指导方向。保持呼吸运动通畅是抢救呼吸衰竭的关键，还应及早消除导致呼吸功能不全的病因。机械通气则是目前治疗的主要手段。机械通气不能解决急性肺功能衰竭(APF)的根本问题，但可以帮助解决患者缺氧和CO2潴留，使呼吸中枢恢复敏感性，从而赢得时间去治疗引起 APF的原发病及诱因。

4.2.3 肾衰竭的防治

MODS患者多伴有体内高分解状态，故合并肾衰竭时应尽早施行透析治疗，血液透析和持续动静脉超滤(CAVH)具有较好效果。多巴胺和酚妥拉明等扩张肾血管药物，具有保护肾脏及阻止血尿素氮、肌酐上升的作用，小剂量静脉输注可以使肾血管扩张，临床上常与呋塞米共用可起更好的作用。

结论

总之，MODS大部分出现于2个以上的器官功能障碍，以肺部病变为初期表现，后期可诱发肾、肝、心脏等组织，严重危害了患者的身心健康。本次36例病死患者分析，MODS死因与多个因素相关，多器官功能障碍发生之后，引起器官组织出现不同程度的受累、受损，增加了危险系数，需及时治疗原发病并积极采取预防处理措施。

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1672-5018（2016）10-345-01