妇科疾病介入治疗安全性的评估

赵艳

四川省中江县妇幼保健院 四川德阳 618100

妇科疾病介入治疗安全性的评估

赵艳

四川省中江县妇幼保健院 四川德阳 618100

目的：从量化的角度上对妇科疾病介入治疗的安全性进行评估，从而对妇科疾的介入治疗有一个全新的认识，便于对妇科疾病的治疗方式实现改革与创新。方法：通过对40例妇科疾病患者进行介入治疗，对患者栓塞术后的病理变化进行进行观测，并对患者在介入治疗的过程中所受到的辐射量进行监测，然后再借由对相关数据的分析，评估妇科疾病介入治疗的安全性。结果：通过对手术时间的观察，妇科疾病介入治疗的手术时间平均在40.3分钟左右。在病理上，部分患者的子宫内膜和子宫浅肌层出现少量的坏死现象。患者在手术过程中所受到的X线辐射剂量均处于安全剂量范围内。结论：从结果上来看，妇科疾病介入治疗是安全的。

妇科疾病；介入治疗；安全性

目前医学发展中，在妇科疾病治疗方面，介入治疗法无疑是一种较为常用的治疗手段，经相应研究分析证明，介入治疗法的临床效果显著，这也使得其在应用方面倍受推崇，但随着医疗水平的不断进步，我们也应当认识到介入治疗法在的妇科疾病的应用方面，仍然存在一些问题，这一现状的存在，使部分该领域学者较为怀疑对妇科疾病实施介入治疗的安全性，有人也提出了不同的意见，针对此现状，本文旨在通过对40例妇科疾病患者实施介入治疗，去探索对妇科疾病实施介入治疗的安全性，具体研究过程报道如下。

一、资料与方法

（一）研究对象

在研究对象的选择上，本文采取的是自愿原则，在本院的270例妇科疾病患者中选择40例作为研究对象，事先与患者就研究内容达成一致，并在患者签署了知情书的情况下进行本次研究。本次40例研究对象中，年龄最小的25岁，年龄最大的67岁，患者的平均年龄为（44.8±14.9）岁，且其中患有良性疾病的患者有20例，其中子宫肌瘤患者12例，子宫腺肌病患者8例，而剩余20例患者都是恶性肿瘤宫颈癌。其中有16例为Ⅱ型，此外的4例为Ⅲ型，本次研究中，针对良性疾病患者进行的研究是对患者所受的X线辐射量进行检测，除此之外，针对恶性疾病患者所采用的是对介入治疗后手术切除的子宫标本进行病理学检查的方式来进行研究。

（二）研究方法

1.介入治疗法

介入式疗法是利用Seldinger’s技术完成股动脉置管。所谓Seldinger’s技术是放射介入学中一种比较常见的技术方法，具体实施中，结合患者的病情，借助于4.0～5.0F Cobra导管，去进行子宫动脉栓塞术或是双髂内动脉栓塞术，并注意要在术中为患者注入抗癌药或是抗生素，且医师需选用聚乙烯醇（PVA）或是新鲜明胶海绵颗粒作为栓塞剂，这是经皮刺穿法成为简便安全的动脉造影术的一种方法，以此来完善后续治疗，为患者康复奠定基础[1]。

2.病理学观察法

子宫肌瘤，是妇科最常见的妇科良性肿瘤，被称为“妇女第一瘤”，好发于30～50岁的生育期妇女。其治疗方法有多种，传统的治疗方法是采用子宫切除术。

在对恶性肿瘤患者进行介入治疗之后的 14-21天内进行切除手术，然后对切除的子宫标本进行取样。具体实施方面，将子宫内膜、子宫肌层、卵巢等，借助于10%的福尔马林溶液进行固定，并在此基础上实施常规标本化处理，也就是常规化脱水机石蜡包埋处理，最后的步骤则为实施连续切片和HE染色，便于病理学观察和后续分析。

3.X线辐射量法

此次研究中，对参选患者中的20例良性疾病患者进行X线辐量测量法，具体实施方面，术前在这些患者的剑突下、甲状腺、眉心等八个位点放置热释光剂量计，进行投影，然后再进行手术，在手术结束的时候需要立即直接取出先前放置热释光剂量计，然后以阴道后穹窿处的辐射数值来作为卵巢辐射的计量数值。

（三）观察指标

本次研究中，需要统计并观察患者的手术时间、建立的侧支循环情况以及患者栓塞术后的病理变化，且需注检测术中患者所受的X线辐射量。规定股动脉穿刺起始直至术后拔除导管中这段时间作为患者的手术时间，并需要运用光学显微镜进行对病理变化的侦测观察，具体的如细胞浆的染色深浅、细胞形态的完整度和相应细胞核的形态等；规定对X线辐射量的具体数值用热吸光计量仪器进行检测；在栓塞术后侧支循环情况的观察方面，需要借助卵巢 DSA造影及三维彩超来实现，最后需对存在其他交通支在子宫动脉栓塞或双侧髂内动脉后向子宫动脉供血与否进行观察，

（四）统计学方法

为确保本次研究所得到数据计算具有科学意义，所以本文研究的计算采用是统计学的均数加减标准差法，其确保本次研究的结果具有科学效力。

二、结果

在本次研究中，共对40例妇儿科疾病患者进行了40次介入治疗，手术时间基本上都在 40.3±6.1分钟左右，不同的疾病虽然手术时间不同，但是同种疾病、同种程度的手术时间差距不大。具体如表1所示。

表1 介入治疗用于不同疾病中的手术时间对比

此外，通过对恶性肿瘤患者子宫标本的病理变化观察得出结果:20例恶性肿瘤患者的子宫标本中，大部分的子宫内膜出现了水肿的现象，少部分出现了局部坏死现象，只有一例患者的子宫内部出现了大面积的坏死。而在子宫肌层方面，有一部分患者的子宫浅层肌出现了局灶性的凝固性坏死，不过这种坏死并不连续，而且大部分坏死的子宫浅层肌都接近子宫内膜。除了子宫内膜和子宫肌层之外，输软管和卵巢并没有出现明显的病理学改变。 在对良性疾病患者所进行X线辐射量的监测中，患者的眉心、甲状腺等部位X线吸收的剂量相对较小，而骶尾部、左右侧肾上腺部位相对较高。

三、讨论

介入放射学是一种在二十世纪七十年代后期发展起来一门比较偏门的学科，不过在现代医学设备和技术的改革和发展下，介入放射学已经被应用在现代医学领域，为医学诊疗的给药途径和手术方法提供了新的思路和途径。而介入治疗作为介入放射学最为主要的部分，适用于各种疾病的治疗，而且已经取得了相对比较不错的治疗效果。不过在妇科疾病的治疗中，介入治疗仍然是一个相对较新的治疗方法，所以必须要全面的考察妇科疾病介入治疗的安全性，要为患者的生命财产安全负责。从手术时间上来看，手术时间的长短将直接决定患者所接受的X线辐射量，因此如果手术时间过长的话，势必会对患者的病情产生负面影响，而通过本研究可以验证，妇科疾病恶性肿瘤的介入治疗时间要比传统的子宫切除手术时间低很多，这就意味着在手术时间上介入治疗是能够满足手术安全性的基本要求的。而从病理的角度上来看，在研究中，我们发现虽然切除的子宫标本在子宫内膜和子宫浅层肌方面出现了水肿、坏死现象，不过客观来讲，这种坏死和水肿是在相关手术的标准范围之内的，而且介入治疗后的卵巢和输软管并没有出现明显的病理变化，这也就意味着介入治疗在病理方面也是能够满足一定的安全性的。再从X线照射的角度上来考量，根据本研究的研究结果，良性患者卵巢所受到的X线辐射量为 16.64cGy，而这个数值相较于卵巢最低耐受辐射量 625cGy来说还有很大的可控范围，而且在对研究中良性患者介入治疗后的月经情况进行访问时，患者也表示在观察的近几个月内月经来潮现象正常。所以可以证明介入治疗在妇科疾病方面存在一定程度的安全性。而之所以不能够对介入治疗在妇科疾病的安全性方面给予百分之百的肯定，主要还是因为本研究尚且存在一定的片面性，所以必须要严谨的对待本研究所得出的结果。

目前，在各种疾病的治疗方面，介入治疗被广泛应用，对应的治疗效果也较为显著，但在具体的使用方面，其作为一种新的治疗手段，更应当注重其安全性，本次研究中，经后续对相关组织进行详细的病例变化检查，发现了子宫中肌层以及降肌层并没有明显坏死，浅肌层却出现散在的、轻微的凝固性坏死，这一现象表明即便双侧子宫动脉发生栓塞，血液也会通过其他交通支流向子宫，通过此方式来使得子宫的基本需求得到了维持。通过卵巢的三维彩及 DSA造影发现，患者卵巢的血管网可以提供部分的血液给子宫体，且只是较少的血流量，这一现象证实卵巢在子宫动脉栓塞后，可进行充足的血供，从而使得子宫不会发生坏死。

通过医学调查显示，在社区中老年妇女中，妇科疾病的发病率较高，而妇科疾病中主要以慢性炎疾病为主。中老年妇女因为年龄关系，其生理功能开始衰退，部分妇女已经停经。阴道内的细菌难以通过月经排出，细菌在子宫或者阴道内滋生，从而产生疾病。另外中老年妇女体内激素水平发生变化，阴道黏膜较薄，导致阴道壁出现萎缩情况,酸碱度的平衡度恶化，阴道对细菌的抵抗能力不足，让滴虫和细菌等病原微生物出现，从而出现了具有多样性的妇科炎症。本次综合性护理保健，从健康教育、饮食干预和自我保健三个方面来进行干预，让患者不仅要从外阴卫生角度来防止细菌入侵，还要从锻炼身体、提高营养水平来增强身体抵抗力，来防止细菌对生殖系统的破坏。这一内一外两个角度加强干预，能够有效促进患尽快恢复。本次研究中，可以发现社区中老年妇女妇科炎症疾病以宫颈炎和阴道炎为主，在干预中观察组和对照组护理有效率分别为100%vs74%，观察组患者护理有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。这就表明针对中老年妇女妇科炎症疾病采用综合护理保健干预方法能有效保证患者疾病的恢复，值得在临床上推广应用。

对于妇科炎症而言，及早发现疾病并采取有针对性的科学治疗方式进行治疗是提高治疗效果的关键。同时，采取合理的预防措施进行干预能够显著降低疾病的发病率。相关研究表明，对于妇科炎症的预防，主要体现在以下几个方面：①女性自身要重视对健康知识的学习，养成良好的卫生习惯，经期禁止性生活。需要进行分娩，人工流产及取、放环手术时，应到正规医院就医。在经期、流产后、分娩后，应该对外阴进行正确的清洗，但不要进行阴道冲洗。一旦出现妇科疾病后，应保证充足的休息，合理膳食，选取高营养、易消化的食物，根据病情进行适当的活动，以增强自身免疫能力。同时，自身的保健行为还应该与医疗活动互相配合，防止病情恶化。②女性在日常着装方面应注意细节，例如，尽量选择质地柔软、宽松的内衣，因为尼龙衣物、毛织品等与皮肤进行直接接触时可能会引发感染，因此，尽量穿着棉质衣物，单独清洗内衣。勤换内衣，保持外阴清爽、卫生。③女性应尽量避免长期、大量使用抗生素，在保证清洁、卫生的同时，减少服用抗生素是降低妇科炎症发生率的主要措施，因为长期、大量使用抗生素会造成阴道菌群失调，增加妇科炎症发生的可能性。还应尽量避免长期服用避孕药物，避孕药物的使用会对女性内分泌系统造成影响，可能会造成阴道炎的反复发作，应该合理选择其他类型的避孕方式。④女性应该确保自身睡眠质量，进行充分休息，以使机体的免疫功能得到提升，有效地降低妇科炎症的发病率。

综上所述，妇科炎症是临床常见困扰女性健康的疾病之一，为此女性必须对引起妇科炎症的诱因及预防措施加以重视，若患有妇科炎症，应到正规医院就诊，避免久治不愈，病情迁延，诱发更为严重的疾病，治愈后，加强妇科炎症的预防，降低妇科炎症感染发生率。同时，医务人员应加针对不同的妇科炎症的病因，对患者采取积极预防措施，对临床诊疗妇科炎症具有积极的临床意义。

结束语

通过上述的研究表明，妇科疾病的介入治疗安全性是能够得到保障的，既不会对患者产生二次伤害，也不会促使患者产生严重代表并发症。不过由于本研究的相关准备上存在缺陷，所以在进行研究的时候还具有一定的片面性，对于妇科疾病的安全性我们仍要进行深入的研究和确定。

[1]郭彦君，史仲华.妇科恶性肿瘤介入治疗的并发症[J].中华放射学杂志，2014，35（5）：331.

[2]陈春林，梁立治，刘佩鸣，等.介入治疗在中晚期妇科恶性肿瘤中应用的临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，16（11）：667.

[3]陈春林，李小毛，李国梁，等.血管性介入治疗在重度产后出血中的应用研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，17（2）：84.

Purpose:From the quantitative point of view, the safety evaluation of interventional treatment of gynecological diseases, which has a new understanding of the interventional treatment of gynecological diseases, to facilitate the treatment of gynecological diseases to achieve the reform and innovation.Method：The interventional treatment was performed on 40 cases of patients with gynecologic diseases, pathological changes of patients after embolization were observed, and the monitoring of the amount of radiation received in the process of interventional treatment in, then by the analysis of relevant data, the safety evaluation of intervention treatment of gynecological diseases.Result：Through the observation of the operation time, the average operation time of gynecological disease interventional treatment was about 40.3 minutes. In pathology, there was a small amount of necrosis in the endometrium and the superficial layer of the uterus in some patients. The X-ray radiation dose received by the patient during the operation was in a safe dose range.Conclusion:From the results point of view, gynecological disease intervention treatment is safe.

Gynecological disease; interventional therapy; safety

R711.05

A

1672-5018（2016）10-338-02