中药内外合治腹腔镜术后内异症伴不孕疗效观察

宁能斌

湖南省邵东县中医医院 湖南邵阳 422800

中药内外合治腹腔镜术后内异症伴不孕疗效观察

宁能斌

湖南省邵东县中医医院 湖南邵阳 422800

目的：探讨分析中药内外合治腹腔镜术后内异症伴不孕疗效。方法：采用随机数字表法将60例均分为对照组与实验组，两组均给予补肾活血方口服治疗，实验组在此基础上联合中药灌肠。结果：治疗前两组CA125的表达水平无显著性差异（P＞0.05），治疗后两组CA125的表达水平较治疗前均有显著改善(P＜0.05)，两组间CA125的表达水平无显著性差异（P＞0.05）；用药后两组3个IUI周期妊娠率差异具有统计学意义(P＜0.05)，周期排卵率、活婴分娩率以及流产率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：中药内外合治腹腔镜术后内异症伴不孕疗效确切，值得予以推广和应用。

子宫内膜异位症；不孕症；腹腔镜手术；中药内外合治；疗效

子宫内膜异位症(EMS)容易导致不孕，临床多采用腹腔镜手术治疗本病，术后给予药物辅助治疗可巩固手术疗效，改善患者预后[1]，是EMS合并不孕的有效治疗方案。本文主要探讨分析中药内外合治腹腔镜术后内异症伴不孕疗效，希望为临床治疗工作提供一定参考。现作如下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2013年4月～2015年2月收治的60例内异症合并不孕患者为本次研究对象，按照奇偶数字法将其均分为对照组(30例)与实验组(30例)：对照组年龄最小24岁，最大37岁，平均年龄（29.2±3.1）岁；不孕病史3～9年，平均(4.4±0.5)年。实验组年龄最小24岁，最大35岁，平均年龄（28.8±2.9）岁；不孕病史3～8年，平均(4.2±0.4)年。两组病例的年龄、不孕病史等基线资料分布均衡，差异具有可比性（P＞0.05）。

1.1.1 病例纳入标准[2]

按照《中药新药治疗盆腔子宫内膜异位症的临床研究指导原则》、符合辅助生殖技术相关规范、经腹腔镜探查确诊，患者或丈夫符合宫腔内人工授精(IUI)适应症者。

1.1.2 病例排除标准

①性传播疾病或者泌尿生殖系统感染者；②严重心衰以及肝肾功能不全；③双侧输卵管不通或盆腔严重粘连。

1.2 方法

两组均给予补肾活血方口服治疗，方用三棱、菟丝子、淫羊藿、皂角刺、莪术、桑寄生、丹参、桃仁以及红花，1剂/d，每个疗程为三个月经周期，持续用药并观察1～2个疗程。实验组在此基础上采用莪棱灌肠液灌肠，方用莪术和三棱等中药材，排空大便后给予保留灌肠，取50ml原液与等量温开水混合，1次/d，持续用药10d后观察疗效。

1.3 观察指标与评价标准

检测两组血清CA125表达水平,统计用药后两组周期排卵率、3个IUI周期的妊娠率、活婴分娩率以及流产率。

1.4 统计学方法

应用 SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）

表示；计数资料以百分比表示，方差齐者或者数据符合正态分布者以t检验，方差不齐或者数据不符合正态分布者则行秩和检验，当P＜0.05时判定差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组CA125的表达水平变化见表1。

表1 治疗前后两组CA125的表达水平变化（±s，U/ml）

表1 治疗前后两组CA125的表达水平变化（±s，U/ml）

注：与治疗前相比aP＜0.05

组别 例数（n） 治疗前 治疗后对照组 30 50.9±11.7 38.4±4.7a实验组 30 50.4±11.5 37.8±5.0a

2.2 两组辅助生育结局情况对比见表2。

表2 两组辅助生育结局情况对比（n,%）

3 讨论

痛经和不孕是子宫内膜异位症最为突出的两个症状表现，其中不孕发病率在30%～50%[3]，所以临床治疗内异症合并不孕者时不仅要确保患者症状得到缓解，同时还应恢复或改善其生理生育功能。作为一种微创术式，腹腔镜手术能够改善盆腔环境，提高患者生育几率，但大部分患者生育能力依然不及健康女性[4]。临床研究发现腹腔镜术后采用药物辅助治疗可巩固治疗效果，而以抑制卵巢功能为主要目的的西药治疗可能导致术后最佳妊娠时机被推迟。随着中医临床对内异症合并不孕的深入研究，腹腔镜术后中药治疗方案开始为人们所关注。中医认为内异症基本病机在于肾虚血瘀，因此应遵循补肾活血这一基本治则，以调和气血、充盈肾精，机体冲任得养后子宫方可“易于容物”[5]。本次所用补肾活血方遵循补肾温冲、活血养血、调经助孕的组方原则，君药为菟丝子、三棱、桑寄生、莪术，可补肾填精，化瘀消瘕；臣药为淫羊藿、丹参、桃仁、红花，可去瘀生新、温补肾阳；佐以皂角刺、枳壳，可助气行血畅。外用莪棱灌肠液给予保留灌肠，药物经由直肠静脉丛直达下焦，可提高盆腔部位药物浓度，扩张病灶血管，改善通透性以及局部血液循环，促进病灶粘连松解与吸收。本次研究结果表明，治疗后两组 CA125的表达水平较治疗前均有显著改善(P＜0.05)，其中实验组3个IUI周期的妊娠率整体上显著高于对照组(P＜0.05)，提示本次中药内外合治方案可有效改善内异症患者生化指标与盆腔状况，提高受孕成功率。

综上所述，中药内外合治腹腔镜术后内异症伴不孕疗效确切，值得予以推广和应用。

[1]阮钰,钱卫平,张春晖等.微小RNA在黄体中期子宫内膜组织中的表达变化及其与内异症不孕的相关性[J].中华妇产科杂志,2013,48(12):907-910.

[2]侯振,冒韵东,刘嘉茵等.内异症合并不孕患者体外受精刺激周期超促排卵治疗后妊娠率的影响因素分析[J].中华妇产科杂志,2013,48(1):6-10.

[3]申鑫鑫,王婧,黄向华等.内异症患者腹腔微环境对生殖功能影响的研究进展[J].中华妇产科杂志,2012, 47(8):636-638.

[4]陈彦辛,曹立幸.子宫内膜异位症不孕的中医药研究现状与展望[J].中国中西医结合杂志,2012,32(11):1580-1584.

R271.9

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1672-5018（2016）10-239-01