带锁髓内钉以及加压钢板用于股骨干骨折治疗临床研究

马贵宾 李涛

新疆伊犁州新源县人民医院 835800

带锁髓内钉以及加压钢板用于股骨干骨折治疗临床研究

马贵宾 李涛

新疆伊犁州新源县人民医院 835800

目的：分析比较带锁髓内钉与加压钢板用于股骨干骨折的临床疗效。方法：选取2013年1月到2015年12月本院骨科收治的股骨干骨折患者80例作为研究对象，随机分为观察组与对照组各40例，观察组患者使用带锁髓内钉进行固定，对照组患者使用加压钢板固定，观察对比两组患者的手术效果、术后骨痂生长情况以及膝关节功能恢复时间。结果：观察组患者住院时间为（40.5 ±10.8）d，对照组患者住院时间为（55.6±11.8）d，观察组患者住院时间明显少于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后两个月观察组出现骨痂的比例为91.2%，对照组出现骨痂的比例为48.5%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者膝关节功能恢复到60°、90°、135°所需时间分别是（9.5±1.9）d、（14.2±2.4）d、（27.5±5.2）d，对照组患者膝关节功能恢复到 60°、90°、135°所需时间分别是（11.5±2.8）d、（16.5±4.5）d、（35.4±7.5）d，观察组恢复时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后无相关并发症发生，对照组患者出现1例切口感染、1例骨髓炎。结论：运用带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折，可以取得良好的临床效果，患者术后恢复较快，而且并发症发生率低，可以在临床治疗中推广应用。

带锁髓内钉；加压钢板；股骨干骨折

股骨是人体中最长的管状骨，股骨干指的是粗隆下2-5厘米至骨髁上2～5厘米的骨干。股骨干位置出现的骨折一般都是因为强大的直接暴力造成的，同时还会对骨折相邻部位造成一定程度的损伤[1]。目前临床上对于股骨干骨折大多采用手术治疗，加压钢板以及带锁髓内钉是应用较为广泛的两种固定方法，本文主要分析了加压钢板和带锁髓内钉两种手术方法的临床效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月到2015年12月本院骨科收治的股骨干骨折患者80例作为研究对象，随机分为观察组与对照组各40例，观察组患者男性24例，女性16例，年龄在35-68岁之间，平均年龄（48.5±3.7）岁，其中左侧骨折23例，右侧骨折17例，35例新鲜骨折，3例陈旧骨折，2例骨不连，14例为横断骨折，5例粉碎骨折，21例螺旋形骨折，2例多发骨折；对照组患者男性22例，女性18例，年龄在38-66岁之间，平均年龄（47.8±3.5）岁，其中左侧骨折22例，右侧骨折18例，36例新鲜骨折，2例陈旧骨折，2例骨不连；16例为横断骨折，4例粉碎骨折，20例螺旋形骨折，2例多发骨折；两组患者在性别、年龄、骨折类型等基本资料方面的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者进行带锁髓内钉进行固定，首先为患者实施连续硬膜外麻醉，并引导患者采取健侧卧位，露出受伤股骨干。根据骨髓内钉固定所需手术切口，直到完全露出患者伤处，切断伤处瘢痕组织，如果患者存在骨端闭锁，可以应用骨刀将硬化骨凿出并扩随，以大转子顶点作为髓内针的进针点，在此基础上逐渐扩大髓腔，取全层髂骨块,制造髓内针穿过的圆孔，然后将髓内针慢慢注入，同时对远端进行牵引，保证对位的情况下完成复位，进一步将髓内针打入远端骨髓腔，在两端安装锁钉，最后进行静力固定。

对照组患者采用加压钢板进行固定，对患者实施连续硬膜外麻醉，根据患者具体情况选择切口位置，然后逐层进行分离直到骨不连接部位，采用加压钢板完成固定。

两组患者在手术完成后第三天在医生指导下进行CPM辅助股四头肌进行功能锻炼，根据患者恢复情况可以在术后2周引导患者扶拐行走。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术效果，包括手术出血量、术后住院时间、相关并发症的发生情况，通过对患者进行随访了解患者膝关节的恢复时间以及膝关节恢复情况。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 观察组患者住院时间为（40.5±10.8）d，对照组患者住院时间为（55.6±11.8）d观察组患者的失血量为（282.5±23.5）ml，对照组为（304.2±30.2）ml，观察组明显低于对照组(P＜0.05)。

2.2 对比两组患者的骨痂生长情况，如下表。

表1.两组患者术后骨痂生长情况

2.3 术后膝关节功能恢复时间比较，观察组恢复时间明显短于对照组（P＜0.05），如下表。

表2.两组患者术后膝关节恢复时间

3.讨论

带锁髓内钉在临床上广泛用于股骨干骨折的治疗，这种手术方法通过交锁的螺钉横行穿过髓内钉，并将两端固定在两侧的骨皮质上，因此具有高度的稳定性，可以有效避免骨折旋转、缩短或者发生畸形等不良反应[2]。在临床操作过程中，髓内钉螺孔容易导致髓内钉局部位置强度下降，部分患者还会发生折断现象，对于股骨髁上骨折患者尤其是不稳定股骨骨折，在手术过程中为了有效防止螺钉发生断裂，一般采用直径较大的髓内钉，同时还要把髓内钉的位置远离骨折段端，为了适应患者的具体情况可以采取合适的螺钉，可以应用钉尾部螺纹而螺干及其近端无螺纹的螺钉[3-5]。

加压钢板治疗股骨干骨折，可以促使骨折端进行充分的接触，使得骨折块间可以牢牢固定，有助于骨折部位的愈合。但是这种方法也存在一定缺陷，由于对骨折端的加压作用往往不够，因此对患者的膝关节功能锻炼和恢复会带来负面作用，此外加压钢板的手术切口大，手术过程中容易剥离一定的骨膜，进而影响骨折部位的血液循环，使得骨折部位难以快速愈合[6-7]。此外钢板容易发生折断或者弯曲，影响到骨折位置的恢复。

本次研究显示，观察组患者住院时间为（40.5±10.8）d，对照组患者住院时间为（55.6±11.8）d，观察组患者住院时间明显少于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后两个月观察组出现骨痂的比例为 91.2%，对照组出现骨痂的比例为48.5%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者膝关节功能恢复到60°、90°、135°所需时间分别是（9.5±1.9）d、（14.2±2.4）d、（27.5±5.2）d，对照组患者膝关节功能恢复到60°、90°、135°所需时间分别是（11.5±2.8）d、（16.5±4.5）d、（35.4±7.5）d，观察组恢复时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后无相关并发症发生，对照组患者出现1例切口感染、1例骨髓炎。说明运用带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折，可以取得良好的临床效果，患者术后恢复较快，而且并发症发生率低，可以在临床治疗中推广应用。

[1]宋财,梁西俊,刘向阳等.带锁髓内钉和动力加压钢板内固定修复股骨干骨折后骨不连的比较[J].中国组织工程研究,2015,(35):5663-5668.

[2]乔崇巍.不同固定方式治疗股骨干骨折骨不连82例疗效分析[J].蚌埠医学院学报,2013,38(7):867-868.

[3]阿木提,张谢卓,徐超等.带锁髓内钉与髓外钢板修复股骨干骨折的 Meta分析[J].中国组织工程研究,2016,20(17): 24535-24544.

[4]戴海东,明文义,赵进征等.不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床对比研究[J].中国现代医生,2014,52(7):1-3,封3.

[5]秦福兴.带锁髓内钉与动力加压钢板治疗股骨干骨折骨不连的疗效观察[J].大家健康（下旬版）,2014,(8):459-459.

[6]张振中,侯瑞青,沈静等.带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床研究[J].河北医学,2016,22(8):1345-1347.

[7]王宝奎,张铁强,何鹤等.加压钢板及带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床对比[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(6):2885-2886.

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1672-5018（2016）11-072-02