巨大听神经瘤术后并发症的观察和护理

雷洁飞

中南大学湘雅三医院 湖南长沙 410013

巨大听神经瘤术后并发症的观察和护理

雷洁飞

中南大学湘雅三医院 湖南长沙 410013

目的：研究巨大听神经瘤术后并发症的观察和护理。方法：本次研究选取的研究对象为2015年6月～2016年6月期间在我院进行治疗的巨大听神经瘤患者,将40例患者计算机随机分为2组，20例/组。实施常规护理（对照组）,在其基础上进行并发症的观察和护理（观察组）。对比两组巨大听神经瘤患者的术后各项并发症发生率和住院时间。结果：观察组巨大听神经瘤患者的上述指标均优于对照组（P＜0.05）。结论：对巨大听神经瘤患者实施积极的术后并发症的观察和护理可减少并发症的发生。

巨大听神经瘤；术后并发症；护理

听神经瘤（听神经鞘瘤）是一种颅内良性肿瘤[1]，多发于30-50岁的成年人，其临床主要表现为桥小脑角综合征和颅内压增高征。治疗该病的主要手段是手术，但由于肿瘤位置毗邻脑干以及体积巨大，增加了手术难度[2]，术后出现并发症的概率非常高，为降低巨大听神经瘤患者的术后并发症发生率，应进行有效的护理干预。我院将巨大听神经瘤患者40例作为此次的研究对象，以下是详细报告：

1 资料和护理方法

1.1 基线资料

选取我院收治的40例巨大听神经瘤患者（属于205年6月～2016年6月期间）作为研究对象，计算机随机分为两组，一组有20例患者。两组患者的听神经瘤直径均超过4cm，将其归类于巨大型。

对照组：男性患者9例，女性患者11例，年龄范围17～75（51.67±3.74）岁。病程2个月—18年，平均病程（7.73±2.17）年。病变位置：8例左侧，10例右侧，2例双侧。

观察组：男性患者8例，女性患者12例，年龄范围18～73（51.72±3.81）岁。病程3个月—19年，平均病程（7.76±2.22）年。病变位置：9例左侧，8例右侧，3例双侧。

对照组和观察组巨大听神经瘤患者在基线资料方面比较差异不明显，P值大于0.05。

1.2 护理方法

对照组－－常规护理

（1）术前护理：①术前进行心理护理，安抚患者的情绪，使患者正确对待疾病，积极主动配合手术治疗和护理；②饮食护理，根据患者的饮食喜好安排饮食，提高患者的食欲，指导患者饮食以易消化、营养丰富的糊状食物为主，并于术前8h禁食；③术前准备，术前安排患者进行交叉配血、皮试、备皮等一系列准备工作，在进行三查七对后将患者送入手术室。

（2）术后护理：术后对患者的生命体征严密监测，持续给予吸氧和心电监护，约束患者的四肢，避免坠床事件的发生。术后做好引流管护理以及饮食护理，并进行健康教育。

在常规护理的基础上对本组患者采用术后并发症的观察和护理（观察组），具体操作如下：

（1）术后体位：将术后24h内未清醒的患者摆放成健侧卧位，及时将患者口腔和咽喉内的分泌物吸除，安排专人护理患者。于患者清醒及血压平稳后将床头抬高15-30°。术后协助患者翻身时注意小心移动头部，避免脑干移位的出现，防止发生呼吸抑制和颅内出血，叮嘱患者多卧床休息。

（2）继发性颅内血肿：术后对患者的生命体征、意识和瞳孔等情况进行观察，判断是否存在颅内压增高以及出现再发血肿的情况。对临床症状改善情况以及脱水剂的降压效果进行观察，使引流管保持通畅，对引流液的性状进行观察，将发现的异常情况及时告知医生进行处理。

（3）切口感染和脑脊液漏：术后应清洁以及观察手术切口，防止切口受压、皮下积液等情况的出现，若发现切口愈合不良引起脑脊液漏，及时汇报给医生积极处理。

（4）颅内感染：受手术时间长、创伤大等影响出现颅内感染的几率较高，应通过脑脊液常规生化检查、物理降温等方式进行抗感染治疗。

（5）肺部感染：术后患者会出现后组颅神经功能障碍，不能将呼吸道分泌物及时排出，应给予患者持续吸氧，使呼吸道保持通畅。通过雾化吸入及时排出痰液，避免误吸造成肺部感染。

（6）面神经和三叉神经损伤：受到肿瘤侵犯以及手术损伤，患者术后出现面瘫和三叉神经损伤的概率极高，护理人员需指导患者正确进食。术后患者长期暴露角膜，易引发角膜炎，进而造成视力受损，因此应定时给予患者眼药水滴眼以及佩戴眼罩。

（7）后组颅神经损伤：由于患者术后会出现以呛咳和吞咽困难为主要表现的延髓性麻痹，术后护理人员应亲自喂患者第一口水，在判断患者不存在吞咽困难后安排患者进食流质食物，同时给予静脉营养支持。

1.3 观察指标

观察两组巨大听神经瘤患者的术后并发症发生率和住院时间。

1.4 统计学处理

将本文数据录入到SPSS20.0软件进行统计处理，用%表示术后并发症发生率，以(n)%形式表现,使用卡方进行数据检验，采用均数±标准差（±S）表示住院时间，用t进行检验。当P小于0.05时，表示两组巨大听神经瘤患者的各项资料数据对比有明显的差异，统计学具有意义。

2 实验结果

观察组巨大听神经瘤患者的各项术后并发症发生率均比对照组低，统计学具有意义。

见表1所示：

表1：对比两组巨大听神经瘤患者的术后并发症发生率(n,%)

观察组巨大听神经瘤患者的住院时间为（7.25±1.31）d，对 照组患者的住院时间为（26.75±2.86）d，两组患者的住院时间对比存在明显差异（T=27.72，P=0.01）。

3 讨论

巨大听神经瘤的体积较大，会压迫到面神经、脑干、后组脑神经，造成移位，再加上手术时间长、难度大以及并发症多等情况，具有极高的死亡率。近年来，大型听神经瘤主要使用显微手术进行切除，安全切除率得到了显著的提高，复发率较低。巨大听神经瘤的位置具有特殊性[3]，患者在术后出现并发症的几率仍然比较高，因此对患者术后并发症的观察和护理显得非常重要。

有研究表明，全聋、面瘫、颅内血肿、切口感染、颅内感染、肺部感染、脑脊液漏以及后颅组神经损伤等是巨大听神经瘤术后常见的并发症，因此在常规护理的同时应加强对巨大听神经瘤患者并发症的观察和护理。体位护理有利于静脉回流和减轻脑水肿，避免呼吸抑制和颅内出血；术后对患者的瞳孔、意识等情况进行观察，可及时发现继发性颅内血肿，有利于及时治疗；做好切口护理和呼吸道管理，能够减少切口感染、脑脊液漏以及肺部感染的发生；同时对患者的后组颅神经损伤及脑干功能受损情况进行观察，可防止发生面瘫或听力丧失。积极有效的并发症观察和护理是降低巨大听神经瘤患者术后并发症发生率的有效方法。

在本次研究中，观察组巨大听神经瘤患者的术后各项并发症发生率和住院时间与对照组相比更具优势（P＜0.05）。

综上所述，并发症的观察和护理在巨大听神经瘤患者术后是非常重要的，其效果显著。

[1]徐灿.巨大听神经瘤术后并发急性呼吸道梗阻1例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2014,20(16):101-102.

[2]黄倩倩.听神经瘤术后并发症患者的护理[J].天津护理,2014,22(4):310-311.

[3]杨玉霞,李艳,韦少杰.巨大听神经瘤术后护理132例[J].中国医药指南,2013,11(19):349-350.

R473.73

A

1672-5018（2016）10-146-02

雷洁飞（1989-），女，汉族，湖南邵阳人，大学本科，护师，主要从事护理工作。