腹腔镜下与开腹手术行胃穿孔修补术的综合疗效对比分析

陶 亮

安顺市人民医院 贵州安顺 561000

腹腔镜下与开腹手术行胃穿孔修补术的综合疗效对比分析

陶 亮

安顺市人民医院 贵州安顺 561000

目的：比较分析腹腔镜下与开腹手术行胃穿孔修补术的综合治疗效果。方法：随机选取我院64例胃穿孔患者，按照治疗手段分为对照组30例，治疗组34例。对照组患者施以常规开腹手术下行胃穿孔修补术治疗，而治疗组患者施以腹腔下行胃穿孔修补术治疗，观察并对比两组患者接受手术治疗后，其手术用时、出血量、下床活动时间、肠胃功能恢复时间、住院时间，以及术后的并发症情况。结果：治疗组患者在手术时间、手术中的出血量等各项指标情况均优于对照组，而感染、穿孔复发、腹腔肿脓发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床上运用腹腔镜修补术对胃穿孔进行治疗，具有更高安全性和有效性，有助于患者更快更好地康复。

腹腔镜；开腹手术；胃穿孔

胃穿孔是当前临床腹部急诊中较为常见的一种病症，通常可以将其分为三种类型，即癌性穿孔、溃疡穿孔以及外伤性穿孔。在溃疡嫉妒活跃期可能发展成急性胃穿孔，若不能及时采取治疗措施，甚至可能引发腹膜炎等并发症，严重危及患者生命。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2013年5月～2016年4月收治了多例胃穿孔患者，从中随机选取64例作为研究对象，并依据其治疗方式的不同，将其分为对照组和治疗组。对照组的患者接受的是开腹手术行胃穿孔修补治疗，共有30例，其中包括男性14例，女性16例，年龄为 24～49岁，平均为（35.8±4.1）岁；出现穿孔距离入院时间是2～10h，平均为（4.7±2.1）h；这些患者出现溃疡穿孔的部位包括胃部、胃窦、胃小弯、幽门窦部以及十二指肠的前部与后部。而治疗组患者接受了腹腔镜下行胃穿孔修补术的治疗方法，共包括34例患者，其中男性19例，女性15例，年龄为23～48岁，平均（35.2±3.8）岁，穿孔距离入院的时间为3～11h，平均（4.7±2.6）h。这些患者出现溃疡穿孔的部位同样包括胃部、胃窦、胃小弯、幽门窦部以及十二指肠的前部与后部。两组患者出现的胃穿孔病因，均是胃溃疡，而患者在年龄、性别等一般资料上的差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组的患者接受的是常规的开腹手术下行胃穿孔修补术治疗方法，具体的手术过程如下：（1）术前需要做好相应的手术准备工作，包括为患者置鼻胃管，进行胃肠减压；采用补液纠正水电解质紊乱；进行术前抗生素知识的普及推广，为患者施以持续全身麻醉，然后需要帮助患者取平卧体位。（2）手术的入路定于右上腹直肌切口或上腹正中切口约12～15cm。手术进腹后先吸净腹内的基业及胃内溢出物后，探明患者的具体穿孔部位，并进行坏死组织的彻底清除，最后在施以常规的缝合处理，然后使用大网膜覆盖与胃壁缝合进行固定，最后用盐水冲洗腹腔，并安置引流管。

1.2.2 治疗组

为治疗组的患者施以腹腔下行胃穿孔修补术治疗手段，手术过程如下：手术前同样需要做好准备工作，置鼻胃管，进行胃肠减压；采用补液纠正水电解质紊乱；进行术前抗生素知识的普及推广，对患者施以持续全身麻醉，然后帮助患者呈仰卧位，并成左倾头高位。手术切口位于脐下缘，切口长度约为1cm，将此切口作为观察孔，通过其向患者体内注入CO2，从而形成人工气腹，需要控制其压力在10～13mmHg的范围内。在患者左侧锁骨的中线处，向下约5cm的地方进行第二个切口，该切口为主操作孔。然后再作第三个切口，位于患者右侧锁骨的中线处往肋缘下约2cm的位置，该切口是辅操作孔。利用三个切口，对患者腹腔中所积累的内容物进行冲洗，将积液、残渣等清理干净，然后即可检查具体的穿孔部位，并对穿孔处的组织结构示意活检，之后即可通过主操作孔，根据穿孔孔径、水肿程度行8字缝合或间断缝合，并接扎大网膜覆盖固定在穿孔缝合的地方[1]。在经过反复的检查，并确定已经没有漏液、出血情况后，即可将引流管置入辅操作孔中，将其固定住，最后即可将观察孔、操作孔都缝合起来，结束手术过程。需要注意的是，其中有3例患者由于穿孔较大，局部疤痕纤维化致密，腔镜下修补困难，决定进行中转开腹手术。

1.3 观察指标

观察并对比两组患者接受手术治疗后，其手术用时、出血量、下床活动时间、肠胃功能恢复时间、切口愈合情况、住院时间，以及术后的并发症情况。

1.4 统计意义

在本研究中所获得的数据，全部录入SPSS 18.0系统进行分析、比较处理，计数资料采用 n（%）表示，计量资料用平均数±标准（±s）表示，前者采取卡方检验，后者采取t检验，如果P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项指标情况比较

治疗组患者在手术时间、手术中的出血量等各项指标情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者各项指标情况比较 [n，（±s）]

表1 两组患者各项指标情况比较 [n，（±s）]

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别 手术用时（min） 手术出血量（mL） 下床活动时间（h） 肠胃功能恢复时间（h） 住院时间（d）对照组（n=30） 77.5±7.2 125.9±14.2 25.8±5.5 45.4±7.2 8.6±1.2治疗组（n=34） 66.3±6.0* 87.2±10.3* 15.5±4.2* 25.4±10.1* 4.2±1.3*

2.2 两组患者并发症比较

治疗组在切口感染、穿孔复发、腹腔肿脓发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

在溃疡病患者的治疗中，胃穿孔是其中最为严重的一种情况，通常是由于患者的暴饮暴食所导致的，暴饮暴食会导致胃酸、胃蛋白分泌增加，从而导致胃部消化性溃疡，如果不能够及时采取处理措施，会导致溃疡程度不断加深，甚至逐渐穿透肌层和浆膜层，最后穿透十二指肠壁或胃壁，以致于出现穿孔的情况[2]。胃穿孔外部症状通常表现为突然出现的剧烈腹痛，且这种疼痛感通常是从上腹部或穿孔部位开始，呈现为持续性的灼烧感或刀割痛，然后迅速扩散至整个腹部。另外，患者在出现胃穿孔后，可能导致的后果通常包括感染中毒性休克、慢性穿孔、胃结肠瘘等。所谓胃结肠瘘，通常发生于胃部或十二指肠后壁上的溃疡穿孔处，在其发生溃疡穿孔之后，会与附近的脏器、大网膜发生粘连，进而形成脓疡。

针对胃穿孔疾病的治疗手段有两种形式，即非手术治疗与手术治疗。而本次研究中所采用的腹腔镜手术与开腹手术，均属于手术治疗方法。腹腔镜手术的原理，主要是依靠腹腔镜及其相关器械来实现的一种手术方法，该手术利用冷光源的照明，将腹腔镜头通过微创切口，插入患者腹腔内部，然后将镜头所拍摄到的腹腔内部图像，显示到监视器中。这样，医生即可通过图像，更加清晰地看到胃穿孔实际情况，从而对患者的病情进行分析和判断，进而采用特殊的器械对患者实施手术治疗。腹腔镜手术方法所具备的优势主要在于，其创伤较小，运用腹腔镜手术行胃穿孔修补术，只需要作2～3个微小切口即可实现，因而瘢痕小，尤其适用于一些年轻爱美的女性。另外，该手术过程是单刀直入进行的，因而能够在最大限度上，有效降低对创口周围组织所可能造成的伤害，并降低了手术后组织粘连问题出现的概率[3]。最重要的是，由于创伤小，患者在术后所承受的伤口疼痛也会有显著的缓解。手术后期的恢复效果良好，因而可以缩短住院时间，很多患者术后只需要住院2～3d即可，7d的时间就可以完全恢复健康，甚至投入到正常的生活工作中。

由此可见，相较于开腹手术创伤大、腹腔内骚扰重、术后感染发生率高，以及容易出现肠粘连、肠梗阻等并发症情况，腹腔镜手术具有更好的治疗效果。在本次的研究中，接受了腹腔镜手术方法进行治疗的治疗组患者，其手术用时仅为（66.3±6.0）min、术中流血量（87.2±10.3）mL、下床活动时间（15.5±4.2）h、肠胃功能恢复时间为（45.4±7.2）h、住院时间（4.2±1.3）d，以上数据均显著优于接受开腹手术行胃穿孔修补治疗的对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。另外，在术后的并发症情况，治疗组患者的切口出现感染、穿孔复发、腹腔肿脓发生率也显著低于对照组。

综上所述，对于确诊为胃穿孔的患者，建议优先采用腹腔镜探查的方法，然后采用腹腔镜下行胃穿孔修补术的治疗方法。该手术方法疗效显著，术中出血少、手术创伤小、术后恢复快、术后并发症少，因而在临床中值得推广应用。

[1]尹玉岭.不同术式治疗急性胃穿孔的临床效果观察[J].中国当代医药,2014(23):33-35

[2]王健.手术治疗急性胃穿孔的临床分析[J].医学理论与实践,2014(5):613-614

[3]丁伟.胃穿孔腹腔镜修补术对术后胃肠动力的影响[J].中国实用医药,2015(10):67-68

R656.6

A

1672-5018（2016）10-022-02