关节镜下治疗膝关节早中期骨性关节炎的临床疗效分析

蒋文祥

贵阳东方骨科医院 贵州贵阳 550018

关节镜下治疗膝关节早中期骨性关节炎的临床疗效分析

蒋文祥

贵阳东方骨科医院 贵州贵阳 550018

目的：探讨经关节镜下治疗膝关节早中期骨性关节炎的治疗效果，为临床工作提供指导。方法：共收录了 2014年 7月-2016年3月期间，我院收录的80例早中期骨性关节炎患者资料，将其分组讨论，早期组40例，中期组40例，均采用膝关节镜下清理术治疗；于6个月后回访调查，对比2组患者症状变化差异；采用Lysholm膝关节评分标准进行综合评估，统计2组患者Lysholm评分结果，为临床治疗工作进行对比。结合中华医学会骨科疗效标准，分为显效、有效、无效等3个标准，统计2组具体治疗效果。结果：结合Lysholm膝关节评分结果，手术前，早期组（41.37±3.46）分，中期（36.58±4.27）分；手术后，早期组（80.3±7.94）分，中期（75.6±6.36）分。骨性关节炎主要症状包括：关节疼痛、肿胀、僵硬；畸形、肌肉萎缩，共76例有效，总有效率95%，4例由于年龄大、病情严重，短期治疗无效。结论：关节镜下治疗膝关节早中期骨性关节炎疗效满意，值得推广此方法，可显著控制病情。

关节镜；膝关节；骨关节炎；疗效

骨性关节炎是骨伤科治疗普遍性疾病，对患者膝关节组织功能具有明显的损害，导致患者肢体功能障碍增加。近年来微创手术在骨伤科治疗中普及应用，成为膝关节早中期骨性关节炎治疗的首选方式，采用关节镜可扩大手术视野，提供清晰的关节组织动态，为手术操作提供更多的指导。本次结合我院2014年7月-2016年3月期间，收录的80例患者资料，对早中期骨性关节炎进行分组讨论，研究关节镜清理术的应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

共收录了2014年7月-2016年3月期间，我院收录的80例早中期骨性关节炎患者资料，年龄范围 35-80岁，平均年龄 59 ±2.8岁，其中，男50例，62±3.5岁，女30例，57±4.2岁。病程时间3-72个月，平均病程40±3.5个月；初步问诊，患者主要存在疼痛、酸胀、急性、软化等症状，病况严重者存在肢体功能障碍、活动受限、行动不便等。

1.2 方法

1.2.1 Lysholm评分

将其分组讨论，早期组（I、II期）40例（3-12个月），中期组（III期）40例（12-72个月），均采用膝关节镜下清理术结合玻璃酸钠治疗；于6个月后回访调查，对比2组患者症状变化差异；采用Lysholm膝关节评分标准 进行综合评估，统计2组患者Lysholm评分结果，为临床治疗工作进行对比。

1.2.2 疗效标准

结合中华医学会骨科疗效标准，分为显效、有效、无效等3个标准，统计2组具体治疗效果。具体标准：①显效：关节疼痛、肿胀、僵硬；畸形、肌肉萎缩等，基本消失；②有效：关节疼痛、肿胀、僵硬；畸形、肌肉萎缩等，明显消失；③无效：治疗前后，症状无变化。

2 结果

结合Lysholm膝关节评分结果，手术前，早期组（41.37±3.46）分，中期（36.58±4.27）分；手术后，早期组（80.3±7.94）分，中期（75.6±6.36）分。骨性关节炎主要症状包括：关节疼痛、肿胀、僵硬；畸形、肌肉萎缩，共76例有效，总有效率95%，早中期无明显差异。4例由于年龄大、病情严重，短期治疗无效，具体如表1。

表1：80例早中期骨性关节炎疗效

从症状表现来看，治疗前，关节疼痛80例、肿胀65例、僵硬17例；畸形16例、肌肉萎缩16；治疗后，关节疼痛8例、肿胀5例、僵硬2例；畸形2例、肌肉萎缩1；总体对比，关节镜清理术后症状控制明显，体现了骨关节炎治疗优势。

3 讨论

3.1 膝关节骨性关节炎

近年来，我国中老年群体骨性关节炎发生率逐年升高，每年超过20万人患上不同程度的关节炎病症，对后期肢体功能康复造成诸多限制。传统治疗方案中，开放性手术可以明显缓解病症状态，但对术后功能康复具有明显的局限在，增加了后期关节炎症的复发率。病理学分析，膝关节炎是骨组织病理学改变所致，关节出现炎症之后，引起了疼痛、酸胀、急性、软化等一系列症状，对患者关节组织健康造成了诸多不利影响。不断调整关节炎治疗方式，可为患者提供更加优质的康复条件，避免引起各种突发性症状。关节镜下清理术与传统开放手术相比，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，是治疗膝骨性关节炎有效的方法之一。但关节镜下关节清理术是通过清除引起关节疼痛的机械性刺激因素及炎性因素而达到治疗目的，其只能起到清理作用，并不能使软骨得到修复和再生，对于早中期的骨性关节炎可以获得较好的疗效。而对于重度的，关节面软骨有严重破坏的，关节间隙明显狭窄或消失的骨性关节炎患者，疗效不甚理想，最好的选择是行人工膝关节置换。

3.2 关节镜清理术应用疗效

膝骨性关节炎是由多种因素导致的关节软骨退行性病变和关节表面、边缘形成新骨为其特征的非炎症性病变，其病理基础是软骨的退行性改变。关节软骨的退变和损伤导致软骨抗原暴露，引起自身免疫反应，从而产生滑膜增生、骨赘形成、半月板退变及损伤等一系列继发病理改变。关节镜下清理术是通过关节镜清理关节内软骨碎屑、刨削清除增生、机化的滑膜、处理退变软骨和软骨缺损、游离体摘除、修整处理并发的半月板和交叉韧带病变等。关节镜下膝关节清理术之所以对膝骨性关节炎有较好的疗效，主要原因有：(1)手术通过清理软骨碎屑、增生滑膜、骨赘、游离体等，清除了关节内妨碍关节活动的机械性刺激因素，从而打断了关节退变—损害—退变的恶性循环。(2)术中大量生理盐水冲洗关节腔，清除了关节内的炎性因子、软骨碎屑及软骨降解颗粒，从而阻断了炎症反应的恶性循环，同时调整了关节液的渗透压和酸碱度，并补充了电解质，改善了关节内环境，恢复了正常滑液的分泌，改善了软骨的营养供给。结合Lysholm膝关节评分结果，手术前，早期组（41.37±3.46）分，中期（36.58±4.27）分；手术后，早期组（80.3±7.94）分，中期（75.6±6.36）分。与治疗前相比，本次80例治疗后，关节疼痛8例、肿胀5例、僵硬2例；畸形2例、肌肉萎缩1；总体对比，关节镜清理术后症状控制明显，体现了骨关节炎治疗优势。膝骨性关节炎早中期疗效无明显差异，病变越轻疗效越好。透明质酸钠是关节滑液和软骨基质的主要组成部分，在患有骨性关节炎的关节内透明质酸钠含量明显减少，术后在关节腔内注入玻璃酸钠，提高滑液中透明质酸钠含量，能明显改善滑膜组织的炎性反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，具有润滑关节，减少关节摩擦，保护关节软骨，缓解关节疼痛，增强关节活动性等作用。

结论

关节镜下治疗膝关节早中期骨性关节炎疗效满意，值得推广此方法，可显著控制病情。为了掌握骨性关节炎治疗方式，需深入分析关节镜手术操作流程，按照具体方案进行优化调整，为患者提供优质的康复环境。因此，探讨关节镜下膝关节早中期骨性关节炎治疗效果，结合Lysholm膝关节评分标准为临床工作提供指导，具有广泛的临床价值。

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R687.4

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1672-5018（2016）10-020-02

蒋文祥 1981贵州瓮安 汉族 本科 主治医师 主要从事脊柱关节外科工作