专家坐诊

本期坐诊专家 ：李国安主任医师

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本期坐诊专家 ：李国安主任医师

血压晨高夜低是怎么回事

李医生：

我前不久患上高血压，多次测量血压是早晨高，晚上睡觉前低，这是怎么回事？

陕西 陶英生

陶英生读者：

您这种情况，医学上称为晨峰现象，即人体的血压从清晨收缩压开始迅速升高20～50mmhg，大约在中午达到高峰，或者在清晨和下午各出现一次高峰，到晚上血压开始降低。晨峰现象又分为“勺型高血压”和“非勺型高血压”，区别在于，有的患者睡眠时血压降至低谷，有的患者则降低幅度较小，血压甚至高于白天。所以，二者在治疗时选用药物不相同，需要区分对待。

晨峰现象是由于人体的血压受神经、体液的多种因素调控，如肾素、醛固醇、血管紧张素等，这些物质具有节律性，在清晨明显升高，是导致血压升高的主要原因。特别是老年患者动脉弹性差，更容易出现血压晨峰，如果血压过高，还会发生心肌缺血、心肌梗死、心脏猝死、脑卒中等危险情况。所以，患者应当在医生指导下，积极应对、防治。

这里还要提醒您，仅仅依靠自己测量血压是不能确定晨峰类型的，需要到医院进一步检查，做24～48小时的血压动态监测，以确定诊断。

冠心病人可以喝牛奶

李医生：

我多少年来每天早晨要喝一杯牛奶。不过我患有冠心病，最近听一位医生讲，老年人最好素食，不要吃肉鱼蛋奶，特别是冠心病人，不该喝牛奶，因为里面含有脂肪、胆固醇，会使得血脂增高。是不是这样？

甘肃 周菲

周菲读者：

可以明确告诉您：冠心病人不能喝牛奶的说法是不对的。所谓牛奶含有较多饱和脂肪酸之说不正确，实际上一杯100克的牛奶仅仅含有胆固醇13毫克，而且牛奶中所含的钙质和胆碱能够减少胆固醇的吸收，特别是发酵的酸奶，含有一种牛奶因子，具有降低血清胆固醇浓度的作用。所以冠心病患者饮用牛奶不会升高血脂，反而对降低胆固醇有益。

另外，牛奶中含有丰富的钙质，而钙摄入不足是引起动脉硬化和高血压的一个重要原因。

药物治疗前列腺增生症

李医生：

我是个前列腺增生症患者，请问：治疗这个病的药物有哪些？需要服用多久？

河南 彭小成

彭小成读者：

治疗前列腺增生症的药物很多，主要有以下四类。

a受体拮抗剂：通过抑制前列腺血管平滑肌中的a受体，达到拮抗梗阻症状，代表药物有特拉唑嗪（高特灵）、阿呋唑嗪、坦洛新等。

雌激素：通过拮抗体内过多的雄激素（这是造成前列腺增生的原因之一）来改善病情与症状。

雄激素受体拮抗素：可与睾酮、双氢睾酮竞争受体，服药3个月后使增生的前列腺缩小，6个月后排尿症状和尿流率得到改善，代表药物有氟他胺等。

5a还原酶抑制药：对前列腺内的双氢睾酮的抑制率达90%，使得前列腺体积显著缩小，并可以提高最高尿流率，改善梗阻性症状。这类药物有非那雄胺（保列治）、爱普列特（依立雄胺）、度那雄胺（度那普利）等。

由于前列腺增生类似高血压、糖尿病、痛风，为终生性疾病，多数患者需要根据病情长期乃至终生服药。一些药物如5a还原酶停药或不规律服用，会使病情反弹和复发。又如非那雄胺、爱普列特等药物起效慢，见效为3～6个月，连服用6年后疗效方平稳。因此，患者应当在专科医生指导下，服用抗前列腺增生药物。

颈肩疼痛不一定就是颈椎病

李医生：

我老伴近来老感到颈肩疼痛，我想可能是颈椎病，就带他到医院拍X光片、做CT检查，结果排除了颈椎病。请问：除了颈椎病，还有哪些疾病会引起颈肩疼痛？

河北 平水山

平水山读者：

颈椎病虽然是引起颈肩疼痛的常见原因，但不是唯一原因，还有其他一些疾病也可以造成颈肩疼痛。

炎性疾病。如颈椎结核、类风湿性关节炎等。

颈肩部软组织损伤。如棘上韧带炎、提肩胛肌劳损、斜方肌筋膜炎、颈枕肌筋膜炎等。

颈脊椎疾病。如脊髓肿瘤、脊髓空洞症等。

神经血管压迫综合征。如颈肋综合征、肘管综合征、腕管综合征等。

肩部软组织疾病。如肩周炎、肩部的滑囊炎等。

一些疾病所导致的季节疼痛。常见的有心绞痛、胸膜炎、膈疝、带状疱疹或疱疹后疼痛。

目前，您老伴虽然排除了颈椎病，不过颈肩部疼痛的情况依然存在，所以，您还需要在医生指导下做进一步检查，看看是否存在上述某一种疾病。不可调以轻心，特别是要排除心绞痛一类危害很大的疾病。

单侧耳聋是怎么回事

李医生：

我父亲近来发现右耳聋了听不见声音，但是左耳听力正常。这是怎么回事？该怎么办？

山西 陈晓华

陈晓华读者：

单侧耳聋医学上叫做单侧感音神经性耳聋，一般认为有可能是出现了听神经瘤，需要到医院请耳科医生检查，通过CT、磁共振和听性脑干诱发电位试验测试确诊。如果发现的早，及时手术，治疗效果较好，有望保存听觉。

并非所有的单侧耳聋都是听神经瘤引起，患者不必由此不安，请专科医生做进一步检测，看是否患有其他疾病。一般来说，患者因为疾病失去一只耳朵的听力后，另一只健康的耳朵会担负起听觉功能，单侧耳聋除了不能参与某些对听力有特殊要求的工作之外，对生活没有什么影响。

您现在应当及时到医院请专科医生诊治。

糖尿病患者要自我检测血糖

李医生：

我今年58岁，半年前我被诊断为糖尿病，现在每月都去医院复查一次血糖。可是听一位病友说最好自己买个血糖仪坚持在家检测。这样做有必要吗？

山东 张梦瑶

张梦瑶读者：

您的病友说的不错，糖尿病患者应当有一个血糖仪进行自我检测。临床中常常遇到一些和您有一样想法的糖尿病患者，说自己每季度或者每月、每周都去医院复查血糖，用不着在家里测量血糖，这是不对的。

首先，血糖的变化是时时刻刻的，一季度、一个月乃至一周才查一次血糖，不能够反映患者血糖的变化，也就不能及时采取治疗措施，如对药物、饮食、运动的相应调整，就会耽误治疗、预防而加重病情。

其次，医生对于糖尿病的用药是根据多次血糖测量的结果来制定的，仅仅靠一次血糖检查结果就制定治疗方案，很容易发生偏差。

因此，糖尿病患者应当在家里用血糖仪进行自我检测，以随时了解自己的血糖情况，及时发现病情变化，在服药、饮食、运动等方面及时得到医生的指导，避免病情加重和发生并发症。