妊娠合并甲状腺功能亢进症对妊娠的影响分析

高艳

【摘要】 目的 探讨妊娠合并甲状腺功能亢进症（甲亢）对孕妇妊娠结局及围生儿的影响。方法 58例妊娠合并甲状腺功能亢进症的孕妇， 根据病情的控制情况分为控制组（32例）和未控制组（26例）， 并将同期孕检的正常妊娠初产妇28例作为对照组。通过测定三组孕妇血清β2-微球蛋白（β2-MG）和甲状腺功能（甲功）3项[游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）]， 分析妊娠合并甲状腺功能亢进症孕妇的妊娠结局。结果 三组孕妇的β2-MG、FT3、FT4、TSH的血清检测值比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；其中控制组血清β2-MG、FT3、FT4检测值低于未控制组， TSH检测值高于未控制组（P<0.05）；未控制组血清β2-MG、FT3、FT4检测值高于对照组， TSH检测值低于对照组（P<0.05）。未控制组早产、引产、流产、甲亢性心脏病、妊娠期高血压病的发生率均明显高于控制组和对照组（P<0.05）。结论 妊娠合并甲亢的孕妇积极地控制甲状腺激素的水平， 可以有效地减少不良妊娠的发生。

【关键词】 甲状腺功能亢进症；妊娠；影响

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.074

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）， 育龄女性是高发人群， 妊娠期孕妇的甲状腺激素代谢水平发生改变， 易合并甲状腺功能亢进症， 国内报道妊娠合并甲亢的发病率为0.1～0.4%， 严重影响了母婴安全， 增加了流产发生率， 因此早发现， 早治疗可能改善妊娠不良结局[1]。本文通过检测血清中β2-MG和甲功3项的变化水平， 进行妊娠合并甲亢对孕妇的妊娠结局影响的分析。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年10月～2013年11月在本院妇产科进行诊断并治疗的妊娠合并甲亢症的孕妇58例作为研究对象， 年龄24～36岁， 平均年龄（28.3±3.7）岁， 甲亢病程2个月～7年， 平均病程（48.5±12.2）个月， 其中初产妇45例， 经产妇13例。按甲亢的控制状况将58例孕妇分为两组， 没接受过治疗或接受过治疗又自行停药的孕妇列入未控制组（26例）， 经过规律治疗， 能够定期复查甲功并调整药物用量， 至生产前甲功正常者列入控制组（32例）， 并将同时期进行孕检的正常孕期初产妇设成对照组（28例）。

1. 2 甲亢诊断标准 参照《妇产科学》和《现代妇产科治疗学》的标准， 同时结合患者的症状、体征及甲功检查结果来诊断妊娠合并甲亢症[2， 3]。

1. 3 检测指标 β2-MG和甲功三项（FT3， FT4， TSH）均采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测试剂盒测定， 生产企业为上海丰翔生物科技有限公司。

1. 4 治疗方法 甲亢治疗药物为丙硫氧嘧啶（PTU） 口服， 甲状腺功能于每月定期复查， PTU用量为50～300 mg/d， 根据甲功结果和患者临床症状进行调整剂量。

1. 5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。组间多重比较采用方差分析， 两两比较采用SNK-q检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组血清β2-MG和甲功3项的检测水平比较 三组孕妇的β2-MG、FT3、FT4、TSH的血清检测值比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；其中控制组血清β2-MG、FT3、FT4检测值低于未控制组， TSH检测值高于未控制组（P<0.05）；控制组血清β2-MG、FT4水平高于对照组（P<0.05）；未控制组血清β2-MG、FT3、FT4检测值高于对照组， TSH检测值低于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 三组孕妇的妊娠并发症发生情况比较 未控制组孕妇早产、引产、流产、甲亢性心脏病、妊娠期高血压病的发生率均高于控制组和对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；控制组与对照组比较， 孕妇妊娠并发症的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

甲亢指由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的甲状腺激素增多， 进入循环血液中， 作用于全身的组织和器官， 造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称[4]。

妊娠合并甲亢属于一种高危妊娠， 主要靠测定甲状腺素来确诊， 若患者三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）水平高， 经规律治疗后对妊娠没有影响。在本研究中， 未控制组的26例孕妇未经过正规治疗， 孕妇发生早产、引产、流产、甲亢性心脏病和妊娠期高血压病均比控制组和对照组要高， 差异具有统计意义（P<0.05）。

甲功三项（FT4、FT3、TSH）水平对甲亢诊断， 治疗及预后判断都具有重要的意义；通过测定患者治疗前后的血清 FT3、FT4和β2-MG 来分析进行抗甲状腺药物的治疗后患者好转的机制， 以利于更好地指导临床用药， 治疗效果及预后判断。本研究结果显示， 控制组血清β2-MG、FT3、FT4检测值均较未控制组低， 未控制组血清β2-MG、FT3、FT4检测值较对照组高；可见经过正规治疗后的控制组的β2-MG和甲功水平能够控制在理想的范围里， 而且随着FT3、FT4值降低， 血清β2-MG的水平也下降， 因此检测血清β2-MG水平可以作为抗甲状腺药物治疗和患者免疫缓解的效果评价指标。

总之， 妊娠合并甲亢对母婴的危害较大， 甲亢患者在怀孕前及怀孕期间， 应给予积极规律的治疗， 并严密监测甲功的水平， 预防围生儿的不良合并症， 以改善妊娠结局。

参考文献

[1] 邢彦君， 严红莲.妊娠合并甲状腺功能亢进对妊娠结局的影响. 中国医药科学， 2013， 3（13）：187-188.

[2] 乐杰. 妇产科学.第6版. 北京： 人民卫生出版社， 2004：168-170.

[3] 史常旭， 辛晓燕.现代妇产科治疗学.第2版.北京：人民军医出版社， 2007：506-513.

[4] 王曌华， 张建平.妊娠合并甲状腺功能亢进症对妊娠结局的影响. 中国实用妇科与产科杂志， 2013， 29（6）：406-410.

[收稿日期：2015-11-18]