腹腔镜下胃大部切除术后循证护理的应用效果分析

林丽莲

【摘要】 目的 探讨腹腔镜下胃大部切除术后循证护理的应用效果。方法 62例行腹腔镜下胃大部切除术患者， 随机分为观察组和对照组， 每组31例。观察组术后给予循证护理措施， 对照组术后常规护理措施， 观察并比较两组护理应用效果。结果 观察组术后并发症发生率、护理满意度评分优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 针对腹腔镜下胃大部切除术后患者采用循证护理措施， 可促进恢复， 值得临床推广。

【关键词】 腹腔镜；胃大部切除术；循证护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.175

腹腔镜下行胃大部切除术因其创伤小、恢复较快的特点在临床中已普及， 但患者术后仍存在病情重、并发症多等特点， 护理不到位会影响康复[1]。本院对腹腔镜下胃大部切除术后患者采用循证护理措施， 取得一定成果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年10月～2015年8月收治的62例腹腔镜下胃大部切除术的患者， 随机分为观察组和对照组， 每组31例。所有患者均无其他重要脏器疾病且对本研究知情并同意。观察组女19例， 男12例， 年龄49～85岁， 平均年龄（69.32±7.36）岁；对照组女13例， 男18例， 年龄47～81岁， 平均年龄（71.54±8.24）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用腹腔镜胃大部切除术后常规护理措施；观察组采用循证护理措施， 首先进行人员培训， 对护理人员进行循证护理及文献查阅方面培训， 使其了解该术式循证护理意义及方法， 再寻找循证支持， 查阅文献， 寻找相关护理科学论据， 进行评价， 将研究结论与护理经验及患者要求相结合， 拟定循证护理路径， 并及时根据相关护理科学论据解决出现的并发症等问题[2]。具体护理要点如下。

1. 2. 1 密切关注生命体征及并发症情况 术后主要并发症有出血、残端瘘、吻合口梗阻、肠粘连、倾倒综合征等。术后严密观察生命体征的变化， 生命体征平稳取底坡卧位休息， 以利于呼吸及引流。术后妥善固定引流装置并密切观察， 若腹腔引流出现大量血性液， 应警惕发生术后出血；若引流出胆汁样液体或仅有体温升高并无腹膜炎症状， 也应明确是否发生瘘；出现呕吐、腹痛、肛门无排气排便等症状， 应高度怀疑梗阻的发生。遇到上述情况， 及时报告医生处理并做好记录。

1. 2. 2 保持呼吸道通畅 患者术后由于切口疼痛及担心切口裂开不敢咳嗽、咳痰再加上术中插管及术后留置胃管、老年患者有吸烟史等因素导致呼吸道感染几率增加， 再加上卧床的影响， 排痰困难较常见。故术前做好宣教， 术后6 h患者生命体征稳定后护理人员协助翻身；术后第1天协助患者取坐位叩背， 鼓励有效咳嗽、咳痰。积极协助患者使用正确方法排痰， 痰液黏稠不易咳出时， 给予雾化吸入以稀释痰液， 利于咳出， 预防肺部感染。

1. 2. 3 预防吻合口瘘 保证胃管通畅并维持持续负压吸引状态， 防止胃急性扩张影响吻合口的愈合。如发生吻合口瘘时配合医生持续腹腔冲洗， 保持冲洗通常， 调节好负压， 观察引流液的颜色、性质及量， 并做好记录。

1. 2. 4 术后腹胀、肠粘连的护理帮助患者早期活动 一般手术6 h后生命体征稳定护理人员协助患者翻身；术后第1天可协助患者坐起并做轻微的床上活动， 第2天可在床边活动， 第3天便可在病房内走动， 促进血液循环及胃肠蠕动， 减少肠粘连， 预防肺栓塞及下肢深静脉栓塞的并发症的发生。

1. 2. 5 健康宣教 患者入院后、手术前、手术后均对患者及家属进行健康宣教。通过发放健康手册、举办小讲座等方式对患者及家属进行宣教， 同时发放宣教评估单， 了解其掌握情况， 使其配合医护人员的护理， 促进患者早日康复。

1. 3 观察指标 统计并比较两组术后并发症发生率及护理满意度评分。护理满意度是在患者出院时填写《住院患者护理满意度调查量表》[3]， 共10项， 最高分10分， 分5个等级（10、8、6、3、0分）， 得分越高护理满意度越高。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS13.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组术后并发症发生情况比较 观察组中发生出血1例、瘘1例、倾倒综合征1例、并发症发生率9.68%；对照组中发生出血3例、吻合口梗阻1例、肠粘连4例、倾倒综合征3例， 并发症发生率35.48%。两组并发症发生率比较， 差异具有统计学意义（P<0.05） 。

2. 2 两组患者满意度比较 观察组患者护理满意度评分为（94.6±4.8）分， 高于对照组的（84.6±7.2）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来使用腹腔镜行胃大部切除术， 减小了创伤， 但上述问题仍然存在， 合适的护理至关重要。循证护理是以科学为依据， 以临床实践中的问题为基础， 适当结合患者意愿， 查阅相关文献， 制定科学的、实用的、有针对性的护理措施， 应用于临床， 以减少康复的延迟和资源的浪费， 使患者获得最佳的医疗护理服务质量。本研究观察组术后并发症发生率、护理满意度评分等均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 说明循证护理规范了宣教的措施和内容， 充分发挥家属在患者康复中的积极作用， 保证患方都能得到耐心、详细的指导， 拉近了医患关系， 增强了患者的信心， 让患者对护理更加满意。

综上所述， 腹腔镜下胃大部切除术后给予循证护理， 能促进患者恢复， 值得临床推广。

参考文献

[1] 田发兰， 张泽玲.循证护理在毕Ⅰ式胃大部切除术后的应用价值. 实用临床医药杂志， 2014， 18（14）：144-146.

[2] 刘翠玉， 张翠英.循证护理在胃大部切除术后患者的临床应用效果.国际护理学杂志， 2013， 32（8）：1759.

[3] 邓美容.循证护理路径在胃大部切除术中的综合绩效评价.临床合理用药， 2013， 6（4）：98-99.

[收稿日期：2015-12-04]