知柏地黄丸联合复方沙棘籽油栓治疗萎缩性阴道炎的疗效观察

赵粉琴，谢知慧，武权生*，王馨怡（甘肃中医药大学，.中西医临床学院，.中医临床学院，甘肃 兰州 730000）

知柏地黄丸联合复方沙棘籽油栓治疗萎缩性阴道炎的疗效观察

赵粉琴1，谢知慧2，武权生2*，王馨怡1
（甘肃中医药大学，1.中西医临床学院，2.中医临床学院，甘肃 兰州 730000）

目的 观察知柏地黄丸联合复方沙棘籽油栓治疗萎缩性阴道炎的疗效。方法 选取2014年10月～2015年6月甘肃中医药大学附属医院收治的绝经后外阴瘙痒，白带量多，伴有烧灼感的患者28例作为研究对象，行阴道分泌物常规检查，并对阴道内乳酸杆菌数量进行半定量分析，给予知柏地黄丸联合复方沙棘籽油栓治疗。结果 治疗后，患者临床症状缓解率为92.85%，萎缩性阴道炎临床症状评分和阴道乳杆菌的数量，比治疗前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 知柏地黄丸联合复方沙棘籽油栓治疗萎缩性阴道炎，通过清热解毒，活血生肌，滋补肾阴，改善阴道内环境，达到治疗目的。

知柏地黄丸；复方沙棘籽油栓；萎缩性阴道炎；疗效

生育年龄妇女正常状态下，乳酸杆菌是阴道微生物群中的优势菌，其数量占阴道微生物的95%。绝经妇女体内雌激素水平的降低，阴道上皮萎缩，乳酸杆菌数量减少，阴道内环境偏于碱性，大量杂菌生长，激发感染[1-2]，主要以异常阴道分泌物增多、瘙痒、阴道灼热感与性生活不适等为主。临床报道最多的采用激素替代治疗（HRT）局部或口服治疗，因副作用及禁忌症，限制其在临床使用，而且患者外阴瘙痒和干涩症状难以缓解。复方沙棘籽油栓由沙棘籽油、蛇床子、苦参等多味药材组成，具有抗菌、消炎、杀虫、止痒、清热燥湿、解毒敛疮、活血祛瘀。本研究将复方沙棘籽油栓联合知柏地黄丸用于治疗萎缩性阴道炎，能完全消除或者明显改善患者的阴道流液、局部干灼痛痒等症状，对于帮助患者消除性心理顾虑，提高生命质量大有裨益，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月～2015年6月甘肃中医药大学附属医院收治的绝经后外阴瘙痒，白带量多，伴有烧灼感的患者28例作为研究对象，年龄55～85岁，平均年龄（63.59±8.93）岁。用无菌棉拭子自患者阴道后穹窿取分泌物检查，行检验分析。宫颈细胞学检查无异常，阴道分泌物检查除外滴虫或真菌等感染，外阴阴道检查有萎缩性改变的体征。

1.2 方法

每个标本分别进行湿片法[3]和革兰氏染色法进行阴道乳酸杆菌半定量[4]，均于治疗前及停药后第7天左右和第30天左右各取材一次，进行阴道分泌物清洁度和阴道微生态分 析。

所有患者均给予知柏地黄丸联合复方沙棘籽油栓治疗。给予复方沙棘籽油栓（陕西海天制药有限公司，国药准字19991076）1粒/次，每晚阴道放置。规格2.7 g/粒，其成分是沙棘籽油、蛇床子、乳香、没药、苦参、炉甘石、冰片；症状比较轻的患者，隔日1次，7天为1疗程。给予知柏地黄丸（兰州佛慈制药股份有限公司，国药准字Z62020887），8粒/次，3次/d，连续治疗9～10周。

1.3 观察指标及疗效判定标准

根据泌尿生殖道萎缩的症状及阴道健康评分[5]进行疗效观察，用药前后行自身对照。停药后7天第1次随访，停药后30天第2次随访。

疗效分为4个等级，痊愈：患者临床症状和体征完全消失；显效：患者临床症状基本消失，阴道分泌物清洁度降低Ⅱ级或Ⅱ级以上；有效：患者临床症状有所改善，阴道分泌物清洁度降低I级；无效：患者临床症状和体征无改善或加重。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较（见表1）

表1 疗效比较（n，%）

2.2 萎缩性阴道炎症状评分及阴道健康评分比较（见表2）

表2 萎缩性阴道炎症状评分及阴道健康评分比较（±s，分）

表2 萎缩性阴道炎症状评分及阴道健康评分比较（±s，分）

注：与用药后比较，*P＜0.05；与用药30天比较，#P＜0.05

项目 萎缩性阴道炎症状评分 阴道健康评分用药前 7.0±1.414* 3.15±4.20*用药后（7 d） 5.2±1.316# 4.56±3.23#用药后（30 d） 2.0±0.816 6.25±4.46

2.3 阴道乳酸杆菌数量半定量分析结果比较（见表3）

表3 阴道乳酸杆菌数量半定量分析结果比较 [n（%）]

3 讨 论

绝经后妇女阴道上皮萎缩，乳酸杆菌数量减少，阴道内环境平衡破坏，易激发感染。Hickey等[6]指出绝经后女性，阴道乳杆菌逐渐减少，而被肠杆菌等厌氧菌所替代。导致对外源需氧菌定植的易感性增加。主要是与雌激素缺乏、肠道细菌的阴道定植以及阴道局部的免疫调节机制异常有关。研究表明[7-8]妇女自然绝经后或卵巢切除术后，Thl/ Th2平衡发生紊乱，阴道的局部免疫功能失衡，导致杂菌和其他菌在阴道内生长。

中医学认为女子年至“七七”，“任脉虚，太冲脉少，天癸竭，地道不通”，即主要由于肾阴精虚少，天癸衰竭，任冲亏损，致月经紊乱逐渐停止；阴虚火旺，则潮热出汗，面部发红，口干咽燥；多有阴道萎缩、干涩、灼痒疼痛、性交痛等证，肾气虚衰为其主要病机，治疗应强调肾虚因素[9]。

本研究显示，绝经后老年患者阴道炎患者表现阴道瘙痒、灼烧感明显为95%，个别患者阴道粘连，萎缩为30%，伴有口苦咽干者为100%，符合阴虚火旺的主要症候。治疗前萎缩性阴道炎症状评分为（7.0±1.414）分，治疗30天后为（2.0±0.816）分，以干涩、灼痒疼痛、性交痛缓解症状明显，分泌物减少，口苦咽干减轻明显。同时阴道微生态显示乳酸杆菌数量明显增加。

复方沙棘籽油栓是沙棘籽油、蛇床子、苦参、炉甘石、投药、乳香、冰片应用现代制药工艺制成的复方制剂，临床应用具有抗菌、止痒、清热燥湿、解毒敛疮、消肿止痛，提高机体免疫功能。知柏地黄丸有滋阴降火、补肾益肝健脾之功效。现代药理学研究证实，知柏地黄丸具有一定的抗炎、抗菌及镇静作用[10]。同时史正刚的研究显示[11]，知柏地黄丸可不同程度地提高其体内的白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）、免疫球蛋白G （IgG）水平和脾指数；可从多个环节拮抗氢化可的松的免疫抑制作用，提高机体的免疫功能。药理实验研究证明：六味地黄汤（丸），能明显改善卵巢功能减退，雌激素减少[12]，能提高雌激素受体的含量，具有雌激素样作用[13]。知柏地黄丸在六味地黄丸的基础上加知母和黄柏，而药理学研究表明知母具有清热泻火、滋阴润燥，黄柏苦咸、清泄相火，共奏滋阴降火、补肾益肝健脾之功。

本研究显示，二药联用后达到燥湿止痒、滋阴降火作用，明显改善围绝经期患者阴道感染的临床症状，推测知柏地黄丸内补肾药物可能具有类固醇激素样作用或者参与甾体激素的代谢，调节女性患者生殖内分泌-神经-免疫调节功能，从而延缓生殖器的衰老，改善潮热出汗、口感等症状。加之复方沙棘籽油栓的局部应用，燥湿去痒，内外结合达到很好的疗效，值得临床推广应用。

[1]Per-Anders Madh.The vaginal ecosystem.American journal of Obstetrics and Gynecology[J],1991,165:1163.

[2]王宜玲,林英培,赵秀英.老年性阴道炎妇女阴道生理功能改变[J].武汉医学杂志,1987,11(1):17.

[3]熊立凡,李树仁.临床检验基础[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003,267.

[4]郑莉甥,蒲春文.女性阴道乳酸杆菌与各种阴道疾病的关系[J].中国微生态学杂志,2009,21(7):649-650.

[5]高 竟,乐 杰.激素替代治疗与老年性阴道炎一阴道健康评分的评价[J].国外医学妇产科分册,1998,25:101-102.

[6]Hickey Rj,Zhou X,Pierson JD,et a1.Understanding vaginal microbiome Complexity from an ecological perspective[J].Translational Research,2012,160(4):267-282.

[7]唐 燕.需氧菌阴道炎联合测定试剂盒的临床诊断价值[J].现代检验医学杂志,2012,27(5):124-125.

[8]金雪静,陈游沓,蔡平生.萎缩性阴道炎患者雌激素治疗后阴道局部环境的变化[J].中华老年医学杂志,2014,33(10):1107-1108.

[9]王建玲.老年性阴道炎的治疗应以肾虚为本[J].天津中医药,2008,25(2):127.

[10]宋丽君,许金莲.盆底功能康复+中成药补中益气丸治疗女性张力性尿失禁[J].中国实用医药,2012,7(31):172-173.

[11]史正刚,于 霞,张士卿.知柏地黄丸对肾上腺皮质激素致肾阴虚幼龄大鼠免疫功能的影响[J].中国实验方剂学杂志,2006,12(1): 62-67.

[12]周忠明,齐宝芳.六味地黄汤治疗更年期综合征的实验研究[J].中医杂志,2006,(1):65.

[13]马 渊,周文霞,程军平,等.六味地黄汤对快速老化模型小鼠下丘脑-垂体-卵巢轴的调节作用及机理研究[J].中国中西医结合杂志,2004,24(4):4.

R711.31

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ISSN.2095-8803.2016.03.142.02

孙春宇

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