疤痕子宫妊娠40例引产病例分析

石玲

【摘要】近年来，由于剖宫产手术操作和麻醉技术的日趋成熟，剖宫产的安全性有较大的提高，我国的剖宫产率明显上升。由于二胎政策的逐渐放开，使得疤痕子宫再次怀孕的发生率也明显增多。但是，一些孕妇由于计划外怀孕、母亲合并严重内科疾病危及产妇生命及胎儿异常等情况，往往不得不终止妊娠。使产科医生常常要面对疤痕子宫怀孕中晚期的引产问题。由于疤痕子宫阴道分娩有子宫破裂、大出血，甚至子宫切除等风险， 过去疤痕子宫一直被视为中晚期妊娠引产的禁忌证。剖宫取胎虽然相对安全，但对患者造成的身心创伤相对较大，使得患者及医务人员难以接受，因此，对疤痕子宫妊娠要求引产者，采用安全、简单易行、损伤小的方法一直是临床上努力的方向。本文通过分析2014年1月至2015年12月我院住院疤痕子宫中晚期妊娠要求引产者40例，其中37例行乳酸依沙吖啶羊膜腔内注药+口服米非司酮片引产成功分娩，2例行剖宫取胎引产，1例放置水囊后阴道分娩，均无严重并发症发生。结论；瘢痕子宫引产要根据妊娠各个时期不同的生理特点，应针对病情，详细询问病史及体格检查，特别是孕晚期患者，采用个体化原则，采取适宜安全有效的方法引产，减少并发症及产妇创伤，尽量避免阴道分娩中子宫破裂，周围器官损伤及切除子宫等严重并发症的发生。

【关键词】疤痕子宫；终止妊娠；药物引产；利凡诺；米非司酮

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0031-01

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年1月至2015年12月在本院住院，自愿要求终止妊娠的疤痕子宫中晚期妊娠者40例，年龄22～39岁，孕周12～38周。本次妊娠距前次剖宫产间隔时间1年以内3例，1～2年6例，>2年31例。引产原因；胎儿畸形，死胎，母亲合并重度子痫前期等并发症不能继续妊娠、意外妊娠等，引产前检查血常规、尿常规、凝血7项、白带常规、肝肾功能及心电图，必要时查心脏彩超了解产妇全身状况。B超探查胎盘位置排除疤痕部妊娠。引产前充分告知疤痕子宫引产过程中有可能发生子宫破裂风险，做好术前准备。

1.2 方法： 37例采用羊膜腔注射1%利凡诺100mg，注药当日开始口服米非司酮50mg，q12h，注药后观察腹痛及阴道流血情况，严防子宫疤痕破裂。注药后至引产分娩时间平均36小时，平均流血量110毫升，其中孕36周以上2例，1例为胎死宫内，一例为产妇患有内科疾病计划外妊娠要求引产，胎儿体重最大2500克，引产过程顺利，均无子宫破裂等并发症发生，引产后3天B超探查宫腔有胎盘胎膜残留者行清宫术。

羊膜腔内注射1%利凡诺100mg后剖宫取胎2例，一例为孕38周，胎儿内脏畸形，孕妇骨盆畸形，头盆不称，胎儿娩出后体重3800克。另一例为孕33周，有两次剖宫产史，手术均在乡卫生院，手术方式不清，剖宫取胎手术顺利，胎儿体重2100克，出血不多。

一例为疤痕子宫孕27周，产妇重度子痫前期，胎儿生长受限不能继续妊娠，产妇肾功异常，行水囊引产成功分娩。

2 讨论

目前疤痕子宫主要指既往有剖宫产史者，由于疤痕子宫妊娠阴道分娩有子宫破裂风险，临床上阴道分娩者极少。由于近年来我国剖宫产率的增高，二胎政策的放开，高龄孕产妇增多，由于一些妊娠并发症、胎儿畸形等各种原因，疤痕子宫中晚期妊娠引产者也增多。剖宫取胎由于对产妇心生理的创伤较大，已越来越不被患者接受。妊娠中期子宫的生理特点是：1.子宫局部缩宫素受体少，对外源性缩宫素不敏感。2.子宫颈不成熟。由于对缩宫素不敏感，利凡诺羊膜腔内注射引产以其操作简单、成功率高、经济成本低成为孕中期引产的首选措施。但中期妊娠的宫颈管不成熟，宫颈扩张的潜伏期长，持续强烈的宫缩作用于不成熟的宫颈，胎儿及附属物可由子宫下段的疤痕处或阴道穹窿打洞穿出，造成软产道裂伤。而米非司酮恰好弥补了这一不足，由于米非司酮使妊娠蜕膜坏死和释放内源性前列腺素，从而有助于扩张软化宫颈，直接使宫颈结缔组织松弛，可明显提高宫颈评分，与利凡诺配伍应用，缩短了产程，有利于胎儿及附属物的及时排出和减少软产道裂伤等并发症的发生。本资料应用羊膜腔注射1%利凡诺100mg加口服米非司酮引产37例均成功，未出现一例疤痕子宫破裂、大流血或宫颈裂伤，方法简单易行。

因此认为，疤痕子宫妊娠在严密的观察下引产是可行的，尤其是中期妊娠引产的安全性较为肯定。对于孕晚期疤痕子宫妊娠引产要相当慎重，在患者一般情况正常情况下，要考虑距前次剖宫产时间一般在2-3年左右子宫下段疤痕愈合相对较好，无头盆不称，前次非宫体剖宫产者可考虑阴道试产，同时要做好术前准备，严密观察产程，发现子宫破裂征兆时及时剖宫取胎，以减少产妇并发症。剖宫产史2次以上者属孕晚期阴道分娩禁忌。综上所述，瘢痕子宫引产要根据妊娠各个时期存在不同的生理特点，应针对病情，详细询问病史及体格检查，特别是孕晚期患者，采用个体化原则，采取适宜安全有效的方法引产，尽量避免子宫破裂，周围脏器损伤及切除子宫等严重并发症的发生 。