1例糖尿病肾病合并冠心病患者的护理体会

成艳 祁玉霞 裔粉娣

【关键词】糖尿病肾病； 冠心病；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0114-01

近年来我国2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）的发病率呈明显上升趋势，这与我国生活方式的改变，饮食结构的变化有密切关系，同时T2DM的并发症的发病率也随之增高，DN是一种糖尿病常见的微血管并发症，也是糖尿病致死的重要原因，据相关研究报道，当T2DM患者病情发展至DN后，其死亡率是未出现DN患者的30倍[1]。冠心病是临床上十分常见的心血管疾病之一，由于DN与冠心病有共同的病理基础，如饮食影响、高脂血症、血管病变等，故而常常并发，且死亡风险明显增加[2]。我科于2016年1月31日10时收治一例终末期糖尿病肾病患者，经过12天的综合治疗和护理，患者病情得到了有效控制。本文就患者在住院期间所采取的护理措施作详细阐述。

1 临床资料

患者，男性，84岁，因“多尿、多饮30余年，胸闷、呕吐一月”于2016年1月31日10时入院。患者曾于30年前在当地医院诊断为2型糖尿病，予口服药降糖及胰岛素治疗，平素饮食未控制，亦未监测血糖；一年前患者出现双下肢疼痛、麻木、发冷、不能行走，在我院住院治疗，诊断为糖尿病肾病，近一月来觉胸闷、恶心、呕吐，双下肢浮肿，为进一步诊治收住入院，确诊为糖尿病肾病。入院时神志清，精神萎靡，测T：36.0℃，P74次/分，BP167/74mmHg，R18次/分，随机血糖：9.9mmol/L，身高：172cm，体重：75kg，轮椅推入病房。实验室检查白蛋白：33.6g/L，尿素氮：32.81mmol/L， 肌酐595.0ummol/l，葡萄糖：9.89mmol/L，HbAlc：8.4%。入院后遵医嘱胰岛素控制血糖、强心利尿、降压、改善循环，维持机体内环境稳定等对症治疗。2016年02月12日复查示：尿素氮32.41mmol/l，肌酐583.0umol/l，到目前空腹血糖波动4.4-5.7mmol/l，餐后血糖波动5.0-10.8mmol/l。经过综合治疗及护理，患者双下肢浮肿消退，未呕吐，胸闷较前好转。

2 护理

2.1症状的护理

2. 1.1胸闷、呕吐的护理。卧床休息，拉上床栏保护，防止坠床。遵医嘱予以心电监护，定时测量心率、血压并观察心电图变化，遵医嘱给予。督促患者按时服药并观察疗效， 嘱患者起居动作要缓慢， 保持大小便通畅， 避免用力排便。如出现呕吐等不适时，应头偏向一侧，汇报医生，及时给予处理，减轻患者不适感。给予患者双腔鼻导管氧气吸入，氧流量2L/min。

2. 1.2有效控制高血糖。控制血糖在糖尿病肾病治疗中至关重要。注射胰岛素是控制高血糖最行之有效的方法，护理重点在于监测血糖和观察有无低血糖反应。一旦发生低血糖反应，立即汇报医生，及早妥善处理。指导患者身边备用糖果、饼干等含糖食品。

2. 1.3有效控制高血压。高血压是肾脏病变的主要危险因素。目前患者选用的降压药为血管紧张素转换酶抑制剂和α受体阻滞剂，两者联合使用可以减少对肾脏的损伤作用。告知患者降压不宜过快，防止肾缺血而加重肾损害和引起脑缺血，理想血压控制在130/80mmHg；并且定期监测血压，要使血压保持平稳。

2. 1.4有效控制水肿。患者由于蛋白质丢失及肾脏的病变，出现双下肢浮肿。遵医嘱给予呋塞米等利尿剂，在饮食上宜无盐或低盐饮食，详细记录每天的饮水量和尿量。每周测体重2次，观察水肿消退情况，以供治疗时参考。

2.2饮食护理

饮食护理在糖尿病肾病的护理中十分关键。饮食指导基本原则：以优质低蛋白质饮食为主，三大营养物质要合理分配，搭配比例为：脂肪的摄人量为0.6—0.8 g（kg·d），占总热量的26%，以植物油为主；糖的摄人量占总热量的62%一66% ；蛋白质的摄人量应根据患者肾功能水平、营养状况等情况而定，一般占总热量的12%一15%，其中以优质蛋白为主，动物蛋白质应占饮食蛋白的50%以上，以保证摄人足量的必需氨基酸。

2.3皮肤护理

患者免疫力下降容易受到外界的感染。保持病房合适的温度与湿度，保持空气流通，减少不必要的人员探视。尽量减少碱性肥皂的使用，防止皮肤的搔抓破溃。定时翻身拍背，预防压疮和坠积性肺炎的发生。穿刺的患者，尽量保证一次性穿刺成功，避免反复穿刺引起液体渗漏对组织和肌肉造成感染。

2.4心理护理

糖尿病肾病是一种难以治愈的慢性糖尿病并发疾病，患者长期受病痛折磨以及经济压力的影响易产生悲观、紧张的情绪。精神因素可以使交感神经兴奋，高血糖素分泌增多，葡萄糖的生成、输出增多而导致高血糖。因此护理人员要有高度的责任心和耐心，及时发现患者的情绪和心理变化，多与患者交流，多介绍一些治疗成功的病例，消除患者悲观失望的情绪，这对于控制糖尿病肾病病情的发展极其重要。

2.5运动指导

患者应适当运动，因过量运动可使肾血流量减少，尿蛋白增加，肾小球滤过率下降，加重肾功能损害 。指导患者循序渐进的增加活动量，卧床休息期间协助翻身，给予多关节的主动与被动活动，如踝泵运动，预防血栓的发生。在病情的允许的情况下，可以给予坐起，床旁行走，走廊散步等有氧运动。运动时间宜在餐后1-1.5h发生，预防低血糖的发生。运动期间要有家属陪伴，若有心慌不适、出冷汗、胸闷、气喘等症状，及时停止运动，汇报医生给予相关处理。

2.6健康教育

糖尿病肾病合并冠心病是一种慢性、严重的疾病， 做好患者的健康教育对控制代谢紊乱、延缓糖尿病慢性并发症的发生非常重要。指导患者注意心态的调整， 饮食的管理， 坚持服药及定期门诊复查， 强调不擅自减药、停药，不盲目服药， 教会患者自测血糖、血压、尿糖及注射胰岛素， 教会患者如何识别低血糖反应及发生时应采取的措施，教育患者注意预防各种感染[3]。

参考文献：

[1]史耀勋.前列地尔联合益肾降浊胶囊治疗糖尿病肾病肾功能不全的临床研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（6）78-79.

[2]张海华，周冬兰，周泽虹.冠心病合并糖尿病的观察和护理进展[J].实用临床医药杂志，2013，17（4）：45-47.

[3]宋传莲.魏素兰.2型糖尿病合并冠心病的临床特点及护理 [J].现代中西医结合杂志，2013，13（18）：2492.