浅析肿瘤护理中PICC的应用

孙楠

【摘要】肿瘤护理中PICC的应用可显著提升置管成功率、延长置管时间、减少并发症发生率，对于提高肿瘤科患者生存质量有重要价值。

【关键词】肿瘤护理；PICC置管；应用

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0122-01

临床肿瘤科患者置入PICC导管操作频率较高，广泛应用于肿瘤治疗，具有安全高效、患者接受度高、风险小、操作简便等诸多优势，在临床应用中备受欢迎。但是由于肿瘤患者身体状况差、并发症多，容易出现穿刺风险，且随着置管时间的延长患者容易发生诸如静脉炎、感染、导管堵塞等诸多问题，因此做好肿瘤患者PICC的应用护理，有助于减少并发症、提升患者治疗质量、改善预后。

1.肿瘤护理中PICC应用操作管理

1.1患者准备

PICC置管操作前，患者要做好置管准备，根据穿刺静脉如贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等做好物品准备，应用透明敷贴、无菌物品、PICC换药包、注射器、止血钳等物品完成穿刺，注意穿刺时确认导管畅通后再进行输液，避免抽回血或者血液残留、粘附导管壁引发栓塞，输液完成后要注意采用连续脉冲方式注入生理盐水并分离注射器。

1.2置管操作

在患者穿刺肢体下铺垫巾，用皮尺测量肘正中上方10cm处臂围，75%酒精消毒皮肤，打开输液接头包装备用，完成导管接头更换。冲洗导管时要使用预冲注射器脉冲方法冲洗，正压封管，更换透明敷料时要轻压穿刺点，固定导管，评估穿刺点有无红肿、渗血、渗液，体外导管长度有无变化。打开PICC换药包无菌操作做好导管位置的调整，无张力放置透明敷料，蝶形交叉固定，记录胶带上标注导管类型及换药日期、时间等，填写PICC好维护记录单。

若有患者穿刺操作难度较高、成功率偏低、出现异位等问题，可应用心内心电定位法辅助操作，准入标准为心电图结果正常、血管评分<4分，排除房颤、PICC导管置入禁忌症、血管评分≥4分或者伴有心脏疾患等影响P波改变患者，利用x线定位技术、心房内心电图定位技术确保导管顺利置入上上腔静脉，提升一次性穿刺成功率，减少静脉炎、静脉血栓等并发症的发生。穿刺成功后，输液中要及时观察导管滴速并结合患者情况做酌情调整，如发现穿刺部位有红肿、结节、渗出物等应做局部处理。

1.3安全管理

肿瘤患者PICC置管操作虽然有诸多优势，但是若操作不当则容易导致各类潜在并发症的发生，影响患者接受度与安全，因此必须做好感染、静脉炎、堵管、渗漏、栓塞等并发症的预防管理，提升PICC置管安全性、减轻患者痛苦。

PICC置管操作管理要从多方面入手，要严格无菌操作、提升一次穿刺成功率，在穿刺前后严格把握患者输液情况，尤其对输液量较大、时间较长、过敏体质、药物过敏史或者输液药物刺激性过强的肿瘤患者进行安全评估，结合穿刺血管与部位及时进行调整，避免长时间输注同一部位，减少对血管的刺激、定期生理盐水冲管，以预防静脉炎、堵管、感染等情况。考虑到肿瘤患者体质、耐受与年龄等因素，要加强患者巡视管理，定期观察穿刺部位有无渗漏、红肿或者疼痛等情况，一旦发现立即联系医生护理进行处理，以减少不安全事件的发生。对于配合度较差患者要提前做好健康宣教，消除患者心理负担，提升护理过程中配合度，减少置管后潜在并发症与安全风险。

2.肿瘤护理中PICC应用效果

PICC置管在肿瘤科的应用，通过导管尖端定位血流较为丰富的静脉以提升穿刺成功率、减少患者置管痛苦，在保护血管的同时延长置管时间，比起传统静脉穿刺有诸多优势。肿瘤科患者因治疗需要，通常需要长期输注高浓度营养或化疗药物，传统穿刺置管操作风险高、患者痛苦大，置管时间短，容易发生各类并发症，对患者外周血管破坏较大，给患者带来了较多的治疗痛苦，也不利于肿瘤科治疗操作的进行。化疗、输注静脉营养时PICC技术的应用具有操作简单、维护方便等优势，在减少药物外渗、保护外周血管、减轻患者身心压力方面有显著优势，尤其是配合置管安全护理、心理干预等能进一步提升患者耐受、改善预后，对于患者治疗与后续康复有重要价值。

临床实践中患者实施PICC置管，效果优越，尤其是穿刺难度较大的患者可采用心内心电定位法实施PICC置管操作，有助于更好的定位上腔静脉，确保导管尖端准确进入右心房，进一步提升了一次性操作成功率，减少了反复穿刺失败、耗时耗力等问题，减轻了患者痛苦，对于临床置管操作而言有重要价值。

临床中某院选取200例患者做PICC置管研究，患者一次置管成功率高达96%，平均穿刺耗费时间（12.1±3.6）min，平均导管留置时间（238.9±22.1）d，患者满意度96.0%，置管期间患者静脉炎、导管脱出、渗血、导管堵塞、出口部位感染等并发症发生率显著低于同期患者，证实了PICC在肿瘤护理中应用的良好效果。有报道对80例患者做PICC置管与常规浅静脉穿刺对比，结果发现PICC组满意度97.5%显著高于常规组70.0%，并发症发生率2.5%显著低于30.0%，证实了PICC在减轻患者痛苦、减少反复穿刺、留置时间上的优势，同时护理简单管理方便，临床推广应用价值高。临床某报道60例患者应用PICC技术进行治疗，所有患者均顺利穿刺且未前拔管，减少了肿瘤化疗药物外渗与反复穿刺痛苦，患者外周血管压力低、并发症少，作为肿瘤护理的首要选择应用价值高。

PICC在肿瘤护理中的应用，有助于缩短置管耗费时间，在延长置管时间上有出色表现，患者无论是满意度、并发症发生几率等都有优异表现，这意味着肿瘤科患者临床生存质量与预后将会得到进一步改善，证实了PICC在肿瘤护理中的应用效果与价值。

3.结束语

综上所述，肿瘤护理中PICC的应用有诸多优势，具有缩短置管花费时间、提升置管安全性与成功率、降低并发症发生率等优势，在提升肿瘤科患者满意度、护理质量与生存质量方面有重要价值，值得大力推广应用。

参考文献：

[1]栾志红.浅析PICC在肿瘤护理中的临床应用[J].医学美学美容：中旬刊，2015（3）：163-164.

[2]李小青.PICC在肿瘤护理中的临床应用分析[J].吉林医学，2014（32）：7312-7312.

[3]李菲，赵季霞，王楠.探讨PICC在肿瘤护理中的临床应用分析[J].生物技术世界，2014（11）：110-110.