患者疼痛评估及护理要点

谭琳

【摘要】疼痛是一种主观的感受，同一个人不同时间的疼痛感受和不同人在同一病情或处置下的疼痛感受变异都很大，影响疼痛的主观感受因素很多，促进或妨碍表达疼痛的因素也很多，因而很难客观而精确的计量和比较。由于疼痛能给患者造成多方面的损害，因此掌握有效的疼痛评估方法，选择使用有效的评估工具管理疼痛可以简化疼痛管理过程，使疼痛得到及时的干预。鉴于未缓解的疼痛会给患者造成多方面的损害，国际上出现了将疼痛作为“第五生命体征”的趋势。即护理人员应该像测量体温、脉搏、呼吸、血压一样，去评估患者的疼痛并记录。同时提供相应的护理支持并纳入整体护理计划之中。

【关键词】疼痛；评估；护理

1 疼痛产生的机制

疼痛的阀门控制学说提供了关于疼痛产生机制的模式。该学说认为，皮肤机械感受器将疼痛信号经A﹠纤维迅速传递至脊髓后角，在进入阀门之前先经脊索向高位中枢投射，产生疼痛。脊髓是调控和整合疼痛的中心疼痛信号在进入高位中枢以前已在脊髓受到调控，即对疼痛信号的量、性质和时速进行调节、转换和控制。脊髓通过开放和关闭“疼痛阀门”对刺激发生反应。

2 方法

2.1 疼痛评估 采取数字评价量表（NRS）、语言评价量表（VDS）、视觉模糊评分（VAS）、面部疼痛表情量表（FPS-R）及主诉疼痛分级法（VRS）对疼痛进行评估，确定疼痛的程度。评估内容包括患者疼痛程度、疼痛对患者产生的影响、对止痛药的需求，对疼痛危害的认识及当前采取的止痛措施等。

2.2 疼痛干预及护理 在疼痛护理的实施过程中：应注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质；预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响；选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛；避免激发或加剧术后疼痛的因素；早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症；避免各项操作增加患者疼痛程度。我们采用三阶梯止痛原则进行干预：按阶梯给药，口服给药，按时给药，个体化给药，注意具体细节。调整镇痛剂和辅助药物考虑辅助治疗（如封闭治疗），治疗不良反应。第1阶段为非麻醉性止痛药，如非类固醇类抗炎药、阿斯匹林等；第2阶段为弱麻醉性药物，如可待因、右旋丙氧酚等；第 3阶段用药为强麻醉性药物，如杜冷丁、吗啡等，适用于重度疼痛的内脏痉挛痛，大、中型手术后疼痛。口服给药是主要的、首选给药途径。其优势体现在使用简单，方便且经济；药物吸收规律，疗效确切，安全性高；易于剂量调整；患者依从性高，利于长期服药。

3 护理措施

首先护士应对患者出现疼痛定义有所了解，并应了解改善患者疼痛的方法，从而解决患者的疼痛疾病。故首先应对患者进行疼痛疾病的评估，评估患者的疼痛部位、强度、性质、发作、持续时间等项目。

护士应掌握对患者疾病的观察能力，对其疼痛的反应情况进行观察，并倾听患者的主诉，应对患者疼痛表现进行仔细了解，询问其疼痛发生的具有原因，并应给予其安慰，让患者信任医疗人员，通过建立良好的护患关系来改善患者的心理。

通过心理治疗缓解病人的疼痛，所以通过心理治疗可以帮助病人缓解疼痛。分散注意力可以有效地减轻病人疼痛的知觉。可把注意力集中于阅读、看有趣的电视节目或与来访者谈话等活动上；其次，事先进行疼痛知识的教育，可以改变病人的疼痛反应。对有些可能造成痛苦的诊断和治疗手段，要主动告诉病人过程如何，目的何在，赞成痛苦的性质，以及病人应如何配合等。例如，手术后的病人必须活动、深呼吸、咳嗽，这些活动虽然会造成疼痛，但病人理解后，会忍痛去做的。对儿童病人，同样要事先教育。如给儿童打针前，告诉他，稍有点疼，就象蚊子叮一下那样就过去了；切不可谎骗儿童，告诉他“一点也不疼”。另外，催眠疗法可以减轻疼痛，因为处于催眠状态的病人对施术者的言语暗示很敏感，所以对疼痛的感受性降低。牙科医生在病人催眠状态下拔牙、烧伤病人在催眠状态下换药等实例是不少的。另外，如保持环境安静，减轻不良情绪刺激，争取家属配合等措施，也可减轻疼。

2.2 疼痛的护理 疼痛护理工作的的核心职责就是评估和控制。适当的疼痛护理涉及到护理人员本身对疼痛的认识以及文化背景、临床疼痛处理的经验与氛围等，因此疼痛的处理并不是受单一因素的影响。如何准确及时获取患者疼痛的信息并简明精确地记录下来，是一个世界性的研究课题，为此，我们阐述了疼痛评估、记录方法 ，并且将疼痛与其他生命体征一同监测、记录并应用于临床是当前人们关注的问题。疼痛护理管理就是要使医院中与疼痛有关的护理人力、物力、技术、信息和时间等要素有机的结合在一起，并达到最优的运转，从而达到提高控制疼痛的护理工作效果和效率。疼痛护理管理涉及多个部门，需要多学科的支持与参与，单靠一个机构或一个专业无法为病人提供高质量的疼痛护理。我们应该通过常见的疼痛管理流程，最终明确护士在疼痛控制中的主体作用，随着疼痛治疗的进展，未来的疼痛诊疗趋向于多学科相结合。疼痛护理最主要的目标就是帮助病人控制并减轻疼痛，对于止痛方案的选择，护士有责任为病人推荐最经济、最有效的止痛措施。

【参考文献】

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