从27609名高中学生患龋率谈窝沟封闭的重要性

摘要：目的：探讨窝沟封闭对保存六龄牙的重要性。方法：于2015年10月至12月历时3个月对襄阳市区27609名高一高二学生的患龋情况进行统计，对患龋率进行分析。结果 患牙中磨牙特别是下颌第一磨牙患龋率极高。结论：早期对磨牙进行窝沟封闭能够大大降低磨牙的患龋率，提高患者的生活质量。

关键词：患龋率；窝沟封闭；六龄牙

中图分类号：R78 文献标识码：A 文章编号：1671-864X（2016）03-0152-01

窝沟封闭是全世界公认的最为有效、最为经济、最有可操作性的防龋干预策略。医生建议，16岁以下孩子应进行窝沟封闭，以降低龋病发生。【1】窝沟封闭是用一种合成的有机高分子树脂材料（对人体无害），涂在牙齿的窝沟内，材料硬固后，就如同给牙齿穿上了一层保护衣，使牙齿免受食物及细菌的侵蚀，是一种有效的防龋方法。

一、对象与方法

（一）对象。

襄阳市区27609名高一高二在校学生。

（二）方法。

于2015年10月至12月历时3个月对襄阳市区27609名高一高二学生的口腔健康情况进行检查，重点是龋齿情况，包括龋齿数量，龋坏的程度，龋坏的部位进行统计。

二、结果

（一）参检学生基本情况。

总人数27609人，年纪在14岁到17岁之间，大部分为15，16岁。

（二）参检学生龋坏情况。

参检学生的总龋齿数包括口腔中现存的龋齿以及因龋齿丧失或充填牙齿的总和数为5154个，龋均为18.67%，这5154个龋齿的龋坏部位，龋坏程度统计情况如下：

磨牙分为第一磨牙和第二磨牙，总龋坏占所有龋齿比例为93.17%，而第一磨牙数龋坏数为4119颗，所占比例为79.92%，第二磨牙仅为683颗，所占比例为13.25%。总体来说磨牙龋坏程度是非常高的，而第一磨牙与第二磨牙龋坏数量在此次检查中差别这么大主要跟它们的萌出时间有很大关系，第一磨牙萌出时间为患者6岁时，第二磨牙萌出时间为患者12岁时，我们的检查时间是在他们高一高二阶段平均年龄15岁时。

因为龋坏原因只剩下残根以及因龋已拔除的牙中第一磨牙所占的比例极高，对后期患者的生活质量会产生很大的影响。

三、讨论

（一）何为六龄牙。

【2】儿童到了6周岁，在牙列的最后面即在第二乳磨牙的后面萌出的牙，就是第一恒磨牙， 6-7岁萌出于口腔内，上下左右各一颗，因其在6岁左右萌出，所以习惯称为“六龄齿”。六龄齿是儿童口腔里萌出最早的恒牙，将陪伴人一生，在口腔中起着非常重要的作用。六龄齿是恒牙列中最强壮的，它牙冠最大，牙尖最多，咀嚼面积最宽，承担的咬合力和咀嚼功能都比其它恒牙大。因其牙根分叉角度大而特别结实。六龄齿位于整个牙弓的中部，是牙弓的主要支柱，对于保持上下颌牙齿正常的排列，维持正确的咬合关系以及保证颌面部的正常发育都具有重要的意义。

六龄齿萌出时没有乳牙的脱落，因此很容易被家长认为是还要替换的乳牙，对它的龋坏也置之不理，严重的龋坏可造成此牙脱落或拔除成为永久性缺牙，它的早失不仅会大大降低儿童的咀嚼功能，造成儿童营养不良，还会影响颌骨的发育、引起邻牙的倾斜、导致对颌牙的伸长，造成咬合关系紊乱，对儿童身心健康有很不利的影响。

（二）窝沟封闭的意义。

六龄牙萌出最早，未经磨耗的咬合面凹凸不平，窝沟很深，易堆积食物残渣和菌斑，且不易清洁，所以，它们受到细菌产酸的侵蚀，很容易出现龋坏，龋病进展快，对患儿影响大，因此当六龄齿萌出、龋齿尚未发生时，到医院采取预防性措施尤为重要。最常用方法为窝沟封闭法。

窝沟封闭就是用一种材料（对人体无害也可自凝的合成有机高分子树脂），在牙齿的十字型窝沟内涂上，液态时它可渗入到牙齿表面的窝沟内，经光照后固化。就如同给牙齿穿上了一层保护衣，使牙齿免受食物侵蚀。【3】进行窝沟封闭后，窝沟内原有的细菌断绝了营养的来源，逐渐死亡；外面的致龋细菌不能再进入，达到预防窝沟龋的目的。对于深窝沟，特别是可以卡主探针的（包括可疑龋），患者其它牙齿，特别是对侧同名牙患龋或有患龋倾向均建议尽早实行窝沟封闭，已经患龋的牙齿应先进行去龋。再视情况看是否需要进行窝沟封闭。

窝沟封闭的最佳时机为牙齿完全萌出，且尚未发生龋坏的时候，因此儿童是最应该做窝沟封闭的。儿童牙齿萌出后达到咬合平面即适宜作窝沟封闭，一般在萌出4年之内。乳磨牙3-4岁，第一恒磨牙6-7岁，第二恒磨牙11-13岁时都应该做封闭。对口腔卫生不良的残疾儿童，虽然年龄较大或牙齿萌出口腔时间较久，可考虑放宽窝沟封闭的年龄。

【4】窝沟封闭的方法很简单，通过清洁牙齿、酸蚀、冲洗干燥、涂布封闭剂和固化几个步骤即可完成。如果孩子配合，口腔内四个区一次就能做完，而且只需要20-30分种。因为并没有磨除牙体组织，所以没有痛苦，需要孩子配合的是张口。价格相比龋坏后的补牙拔牙甚至严重时的根管治疗，要便宜很多，根据材料的不同（例如进口与国产），价格一般在几十元到一百多元一颗。

循证医学研究表明，窝沟封闭是预防窝沟龋的有效方法，使用树脂型窝沟封闭剂能够有效降低恒磨牙龋齿发病率。窝沟封闭的防龋效果与封闭剂的保留率直接相关，因此操作必须严格、规范。

封闭失败（封闭剂脱落）的主要原因一是酸蚀不充分，牙面干燥后没有呈现白垩状外观，二是唾液或者气枪压缩空气中混有水/油，污染了酸蚀后的牙面，致使封闭剂脱落。影响封闭质量的其他原因还有适应证的选择、临床操作技能等方面。

窝沟封闭成功的标志是封闭剂能够完整存在，可疑磨损但不能脱落，因此需要封闭后定期（三个月、半年或一年）复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重作封闭。

参考文献：

[1]缪颖，姜智敏，李瑞虹.窝沟封闭技术在预防儿童龋病中的临床应用[J].河北医学.2012.（9）：1.

[2]逢丹.窝沟封闭术治疗龋病的疗效分析与临床研究 [J].中外医学研究，2014.（2）：11-13.

[3]马庭鑫，高峰毓.窝沟封闭剂治疗儿童乳磨牙浅龋2年疗效观察[J].中国中医药咨讯，2010.（4）：47-48.

[4]李新.1200例六龄牙窝沟封闭三年疗效分析[J].中国实用医药，2011.（11）：108-109.

作者简介：程丽琴（1982-），女，湖北孝感人。医师，研究方向：口腔临床医学。