肾病孩子的养护常识

舒芬华

儿童肾脏病是成人肾脏病的“前兆”，也是儿科的常见病、多发病。据统计，我国目前约有300多万名肾脏病患儿，其中发生慢性肾衰的病例数正以每年13.67%的速度递增，严重影响孩子的生长发育和身心健康，

甚至生存质量：患儿家庭更是蒙受了沉重的精神和经济负担。

儿童肾病治疗时间长，病情易反复，并发症多，严重威胁着儿童的身心健康。护理不当可导致病情频繁复发，延及成年，引起肾功能低下甚至衰竭，严重影响生活和工作。合理治疗肾病，正确护理疾病期儿童，才能有效延缓肾病进展，促进康复。

“三高一低”是肾病

肾病综合征简称肾病，临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症、不同程度的水肿等4大特点。据统计，肾病儿童人数占同期住院泌尿系疾病患儿数量的31%，男女患病比例为3.7：1，发病年龄多为学龄前儿童，3～5岁为发病高峰。

小儿肾病的预后转归与其病理变化密切关系。微小病变型（单纯性肾病）预后最好，非微小病变型预后差。此病可因感染、劳累、不合理停药引起病情加重或复发，病程迁延，治疗困难。

制定合理的饮食

要根据孩子的病情制定合理的饮食，并鼓励孩子积极配合。给予优质蛋白，如鱼、鸡、蛋清、奶、瘦肉、豆类等，以及高维生素、低脂肪、易消化的饮食。在大量蛋白尿期间蛋白质的摄入每日以1.2～1.8克/公斤体重为宜，三餐蛋白质的分配应重点放在晚餐。配餐时注意食物的色、香、味搭配，多品种不重复，以防患儿产生厌食感。

要限制水和盐的摄入，食盐每日少于2～3克，少食腌菜、火腿、方便面、酱油等食物。当浮肿消退、血压正常后，不必长期限盐，可恢复普通饮食。为减轻高脂血症，应少食富含饱和脂肪酸的食物（如动物油脂），多吃富含不饱和脂肪酸的食物（如芝麻、油菜、植物油和鱼油）及富含可溶性纤维的饮食（燕麦、米糠、豆类等）。

患儿需要长期服用大量激素，容易引起骨质疏松，应注意预防。服药期间应多补充含维生素D和钙的食物，如鳕鱼、鸡蛋、牛奶、虾皮、海带、坚果以及鸭肝等动物肝脏。建议每日少食多餐，适当控制食量，以免发生肥胖病。

如何抵御感染

由于小儿的机体尚未发育成熟和完善，对外界致病因子的抵御能力弱，容易生病。且肾病儿童体内的蛋白随尿液大量流失，流失的物质中包括构成身体免疫防线的重要成分，如免疫球蛋白、补体等，严重削弱了患儿的抵抗力，更容易发生各种感染；而感染又是肾病反复发作和病情加重的重要诱因。因此，注意生活保健，加强身体素质锻炼，预防感染，是最重要的护理措施。

优化家居环境，保持空气新鲜居室早晚开窗通风30～60分钟，应防止对流风；注意季节变更和天气变化，随时增减衣物，避免受凉感冒，诱发肾病复发。

适当体育锻炼是增强体质、预防感染的有效措施。过分依赖休息的生活方式对于肾病儿童的康复弊多利少。应多让孩子接触外界环境，亲近大自然，多晒太阳和呼吸新鲜空气；少去人群拥挤、空气污浊的公共场所（必要时戴口罩）；培养孩子适应较冷的环境，当气候突变时就不容易患感冒；保证小儿充足的睡眠，可使全身放松，恢复因活动或学习所消耗的体力和精力，也是预防感染、增强体质的重要措施。

加强皮肤护理肾病患儿发生水肿的概率几近100%。水肿时皮肤弹力变差，张力增加，血液循环不足，容易发生皮肤受损，引起皮肤感染。应保持床单和被褥的平整松软及干燥，注意皮肤清洁，勤洗澡，勤换内衣裤，勤修剪指甲；阴囊水肿用软棉布或棉垫托起，防止锐器擦伤皮肤，引起感染。

应对感染应注意掌握两个原则：积极慎重，及时就医。发生感染后，无论严重与否，家长都必须慎重对待，切不可掉以轻心；在治疗上态度要积极，早期及时处理，争取将感染控制在萌芽状态；在医生的指导下使用药物，随意使用药物或应用不当，对于肾病治疗将是适得其反。预防接种虽然能为孩子的健康成长保驾护航，但患儿病情进展阶段应避免各种预防接种，防止疾病复发。如果确有必要进行预防接种，则应咨询医生或推迟到肾病完全缓解1～3年后进行。

规范服用激素类药物

自美国学者Ameil报道采用糖皮质激素（GC）治疗肾病以来，在肾病综合征治疗中的应用已逾半个世纪。临床研究证明，糖皮质激素是诱导尿蛋白消减的首选药，坚持足够疗程是肾病治愈及预防复发的根本措施。但用药必须安全合理，如果在长期的治疗中不按医嘱用药，可导致疾病迁延不愈及反复发作。WHO公布的资料表明，全世界约有1/3的肾病死亡病例，其致死原因不是疾病本身，而是用药的不合理。

临床使用的糖皮质激素主要是泼尼松，应用上强调规范服药，遵循始量要足、减量要慢、维持时间要长的原则。家长应知晓药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并留存药物使用说明书，按医嘱按时按量服药，不能滥用。用药过程中要注意防止水盐代谢紊乱和骨质疏松等不良反应，应多补充含钾、钙和维生素D，限制钠盐的摄入；谨防突然停药或减药量太快时，有些患儿可能出现一些原来没有的症状或原已控制的症状复发加重。激素药物治疗过程中可能出现应激性溃疡，甚至导致消化道出血，应注意观察患儿有无呕吐、胃部疼痛不适和黑便，及时发现及时处置。

肾穿刺术如何配合和处理

肾穿刺活组织检查虽然是一项侵入性技术，但同时也是肾脏病理分型、明确诊断、指导治疗及判断预后的主要依据。随着穿刺设备、技术的不断改进，穿刺成功率及安全性有飞跃性提高，已成为一项成熟的病理检查技术。如果患儿需要进行肾穿刺活组织检查，家长不应担心，但应当做好以下注意事项。

肾穿刺术前准备限制探陪人员，清洁皮肤，防止感染；做好相关检查，如尿常规、血生化、出凝血时间、血型、凝血酶原时间的测定、心电图、腹部B超等；练习卧床使用便器排大、小便，以利术后顺利排便；练习俯卧吸气末屏气30秒，保持腰部位置固定，以利术中配合医生操作。

术前注意取平卧位，绝对卧床休息24小时，通过看卡通片、漫画等分散注意力，保证平卧时间，以利用身体的压力压迫穿刺点；进食不易过饱，予以清淡、易消化食物，如面条、稀饭等；腹带松紧适宜，可双腿屈曲，降低腹壁张力，增加腹压，有利于床上排尿；注意观察面色、血压、脉搏、腹痛、腰痛和尿色的变化。

术后注意穿刺术后24小时撤去腹带、起床，若有明显肉眼血尿，待症状消失后才能起床活动；三个月内不能做剧烈运动，如爬山、跑步、骑车等。

重视日常病情管理

日常生活中家长应注意观察孩子的尿液变化。如果尿液中出现有泡沫并且停留时间很长，应该及时去医院进行检查；如果在尿液检查中发现有白细胞、尿糖、蛋白尿、白细胞等，则需要进一步检查病因。尿量过少或是过多也可能是肾病病情发生变化的信号，不可忽视。

注意孩子的身体变化。如果孩子出现面部或是眼睑水肿时，家长就应该注意并及时到医院检查引起水肿的因素。如果患儿有严重水肿和高血压及肉眼血尿症状，应卧床休息（在床上应经常变换体位，以防血管栓塞等并发症），一般无须严格限制活动。待上述症状基本消失后，可酌情下床活动或户外活动，使孩子精神愉快。血沉正常后可恢复上学。

按医嘱定期复查，每2～4周留晨尿查尿常规，按医嘱做血象检测，包括血常规、免疫全套、血沉等。观察患儿有无发热、血压升高、腹胀、腹痛、精神萎靡及水肿等情况，出现不适及时就医治疗。

家人和社会的关爱是战胜疾病的关键

由于患儿年龄小，自控能力差，家长要主动承担日常生活照料和监察督促的责任。出院后避免孩子任性，以免因挑食偏食、过度疲劳、剧烈运动等引起疾病复发。良好的家庭支持系统也是。肾病治疗成败的关键。家长应正确认识孩子的病情，接受疾病的现实，不嫌弃、不吵闹、不气馁，调整好心理状态，努力创造温馨良好的家庭氛围。对孩子说话要轻声细语、关心体贴，承担康复治疗的责任，适时给予精神安慰和鼓励，帮助孩子树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗。

在漫长的康复治疗过程中，除了家人的关爱，社会也要给予患儿关心和爱护，消除歧视心。建议相关医院定期组织活动，给家属一个互相传递信息、互相交流护理经验的场所，使患儿及家长有一个互相鼓励、互相支持的团体，增强战胜疾病的信心。