骨通贴膏配合中医定向透药治疗腰三横突综合征的临床研究

覃剑 程浩

摘要：目的 观察采用骨通贴配合中医定向透药治疗第三腰椎横突综合征的治疗作用。方法 93例患者，随机分为I、II、III三组，每组31例。I组：单纯骨通贴组；II组：单纯中医定向透药组；III组：骨通贴膏配合中医定向透药组。结果 治疗后 VAS评分Ⅰ组和Ⅱ组（分别为3.89±1.45、4.31±1.78）明显高于Ⅲ组（1.84±1.12），Ⅲ组治疗优良率为93. 3%，临床疗效明显优高于Ⅰ、Ⅱ组（P<0.05）。结论 运用骨通贴膏配合中医定向透药治疗腰三横突综合征是一种安全、高效的治疗方法。

关键词：腰三横突综合征；骨通贴膏；中医定向透药

腰三横突综合征临床又称腰三横突滑囊炎或腰三横突周围炎，属于中医“腰痛”的范畴，以青壮年多发[1]，原于急性损伤处理不当或慢性劳损，导致筋膜增厚、粘连，对通过其间的腰脊神经后外侧支产生卡压所致腰、臀部酸痛及腰部活动受限为主的临床症状。我科近年来采用骨通贴配合中医定向透药治疗第三腰椎横突综合征疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组93例，男62例，女31例；年龄24～51岁，平均年龄（37.42±10.33）；病程1w～3年；慢性劳损54例，急性损伤39例。

1.2诊断标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的该病《中医病症诊断疗效标准》[2]如下：①有突然弯腰扭伤、腰部受凉史或长期慢性劳损；②一侧慢性腰痛，弯腰或晨起时疼痛加重，久坐直立困难，有时向下肢放射至膝部；③第三腰椎横突处明显压痛，并可触及条索状硬结；④X线摄片显示有第三腰椎横突过长或左右不对称，排除结核、肿瘤等病变；⑤血液及其他生化指标无异常。

1.3方法 随机将93例分成三组，每组31例，各组间随机分组无明显差异。I组为单纯骨通贴组，II组为单纯中医定向透药组，III组为骨通贴膏合中医定向透药组。治疗组I在患者患侧腰三椎体横突处外敷骨通贴膏1贴，骨通贴膏于睡前揭除，30d为1个疗程；治疗组II在患者患侧腰三椎体横突处中医定向透药治疗，温度选（45±5）℃，选用低频脉冲，治疗30min/次，30d为1个疗程；治疗组III在患者患侧腰三椎体横突处现行中医定向透药治疗仪治疗，温度选（45±5）℃，选用低频脉冲，治疗30min/次，治疗后外敷骨通贴膏1贴，贴膏于睡前揭除，30d为1个疗程。

1.4疗效评定 以疼痛视觉模拟（ VAS） 评分[3]来判断疼痛缓解程度，该法可比性强。具体方法是：在纸上面划一条10cm的横线，横线的一端为0，代表无痛；另一端为10，代表剧痛；中间部分则依次代表不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示腰部疼痛的程度。疗效用疗效指数来评定：疗效指数=（治疗前VAS评分-治疗后VAS评分）/治疗前VAS评分×100%；显效：疗效指数70%～100%；有效：疗效指数30%～70%；无效：疗效指数<30%。

1.5统计学处理 采用SPSS13.0软件分析，计量资料用均数±标准差（x±s），采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1疼痛评分 每组治疗前后均采用VAS评分来判断疼痛程度，评分结果表明三组治疗前后均能改善疼痛，且组内比较均有显著性差异（P<0.05），但III组疼痛缓解效果较I、II组有明显提高，并呈显著性差异（P<0.05），见表1。

2.2疗效评价 本组93例患者均得到了随访，随访时间6个月～2年。三组治疗治疗后有效率分别为71.0%、66.7%和93.5%；统计分析显示：III组治疗效果与I、II组进行比较，有显著差异性（P<0.05）；I、II组治疗效果进行比较，无差异显著性（P>0.05），见表2。

3 讨论

3.1发病机理 由于腰三横突的生理特点，其为人体最长的横突，是胸腰筋膜前层附着点，上面附着肌肉、筋膜、韧带，还有神经血管束交叉通过，由于它的特殊解剖形态，使腰三横突成为腰椎生理前凸的顶点，腰椎前屈、侧弯及旋转活动的枢纽，其所承受的应力比较大。当腰部在用力时，特别是用力不平衡的时候，一侧椎旁肌收缩，根据杠杆原理，其引起对侧横突移位牵拉，从而导致腰三横突尖端软组织的急性或慢性损伤[4]，致横突尖端附着处出现肌肉撕裂、小血管破裂等病理改变，导致组织水肿，并在局部形成纤维化、疤痕样组织，刺激和压迫经过此处的腰神经后外侧支，引起所神经支配区出现一系列症状。如果反复损伤，可出现急性症状。如此反复发作，形成了恶性循环，导致腰腿部慢性疼痛。

腰三横突综合征属于祖国医学“腰痛”的范畴，多是由跌仆外伤，损伤经脉气血，气血运行不畅，或体位不正，腰部用力不当，摒气闪挫，导致经络气血阻滞不通，均可使瘀血留滞腰部而发生疼痛，或因受外感风寒湿邪，导致筋脉受损，气血运行不畅，不通则痛，而发生腰痛。中医辨证应以活血化瘀，祛湿散寒，通络止痛为法，达到松解横突周围粘连，缓解肌肉痉挛和肌腱挛缩，改善脊柱的生理解剖位置得以恢复的目的，从而解除神经的受压迫状态[5]。

3.2治疗原理 骨通贴是由三七、麻黄、金不换、乳香、丁公藤等具有活血化瘀、祛风散寒、消肿止痛作用的药物组成[6]。具有改善局部的微循环，抑制炎性因子的释放，促进炎性代谢产物的吸收功能，能有效地改善神经根的炎症反应。同时，中医定向透药治疗是通过非对称中频电流产生的电场，对药物离子产生定向的推动力，使药物中的有效成分更深入、更有效地透过皮肤粘膜快速的进入体内，从而将药物直接从皮肤定向地送到伤害组织的病灶部位，更有效的发挥药物的治疗作用。

3.3结论 骨通贴配合中医定向透药在治疗腰三横突综合征中达到了相辅相成的作用，透药治疗使药物直达病所，发挥最大疗效，骨通贴外贴达到持续治疗效果，从而有效缓解疼痛，符合临床治疗规律，取得满意效果，是一种安全、高效的治疗方法，值得推广。

参考文献：

[1]陈健民，陈立安，黄炯锋.推拿配合扶他林乳胶剂治疗腰三横突综合征[J].中国实用医药，2011，36（8）：185-186.

[2]ZY/T001.1-001.9-1994.中医病证诊断疗效标准[S].

[3]李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，1994：10.

[4]叶丙霖，李盛华.第三腰椎横突综合征治疗进展[J].甘肃中医，2007， 20（6）：90-92.

[5]彭小三.针刀配合手法治疗腰三横突综合征的临床研究[D].湖北中医药大学，2013：1-2.

[6]郑荣文.骨通贴膏配合磁振热治疗仪治疗腰椎间盘突出症的临床研究[D].当代医学，2008，140：71-72.

编辑/倪冰冰