裂孔疝的先兆是心腹部疼痛

苏光路

编前语：“医生谈疾病预防”栏目从本期起更名为“医生聊病”，所刊文章将更加注重科学性、实用性、生动性，即力争用真实的病例故事、通俗易懂的语言、生动引人的情节，介绍疾病由来、疾病防治。所述病例有的是常见病，有的是偶发病。之所以也介绍偶发病，是因为我们正处在环境和食品都存在诸多问题的非常时期，某些过去的疑难杂症、罕见疾病，已有常见、多发趋势，及时认识这些疾病，对于我们时刻保卫自己的健康是十分必要的。

沈主任在急诊科工作二十多年了，因为诊断准确，药到病除，患者们戏称她为“神主任”。有些患者病情好转后会给她送来礼物表示感谢，多数礼物与滋润咽喉有关——因为她总是不厌其烦地与病人交流沟通，她说这对患者的治疗至关重要。

这天上午，急诊室来了一位年过半百，被病痛折磨得痛苦不堪的患者。他用拳头紧紧压着胸前的肋骨，看样子像是患了心脏病。为争取时间，沈主任让患者先接受了心电图检查，检查完，护士长搀扶患者回到诊室。

“什么时候开始难受的？”沈主任开始问诊了。

详细问诊对于确诊病情至关重要，遗憾的是现在的门诊医生大多不注重这个环节，敷衍了事地询问会使他们很难对症治疗，苦害了病人的同时，致使我们的误诊率一直居高不下。

“是哪个部位最先开始疼的？”

“这个地方。”患者指着胸骨的下端说。

“有恶心的感觉吗？”“有点儿。”

“呕吐了吗？”

“没有。”

“吸过烟吗？有过糖尿病或高血压病史吗？你们家中有谁得过心脏病吗？”

得到否定的回答后，心电图的检查结果已经到了沈主任的手上，她像是告诉病人，也像是自言自语地说：“看上去一切正常。”

“我真的不是得了心脏病吗？”患者急切地询问，从口气中可以明显感觉他的惊恐。

沈主任还是有些担心，因为冠状动脉的部分堵塞会导致血管骤然闭合，并引发短暂的疼痛。于是，她对患者说：“不管怎么说，我们还是检查一下心脏酶吧。”这种检查有助于检测心肌是否有损伤。

此时，沈主任的思路转向了其他可能性。如果他的心脏没问题，那么，胸骨下端的另一个器官——食道——可能会提供某些线索。食管是一种较硬的肌性管道，如果胃酸上返，进入其中，就会使其痉挛。痉挛时人会感到非常疼痛，其性状与心脏病发作非常相似。

“你吃饭时吞咽有什么异常吗？得过胃溃疡吗？”

“从来没得过什么胃溃疡。两星期前，我吃午饭时噎了一下，不过早就没事了。”

这时，患者的妻子风风火火地闯了进来。看到她的丈夫病情平稳，她长长舒了口气，然后就向沈主任介绍了丈夫的病情。

沈主任说，胸口痛看似是心脏的问题，其实也可能是肠胃的问题。有时候这两种病很难区分。希望她提供丈夫近期发病的典型症状，以便做出综合判断。

“他就是气短，好像是空气缺氧似的。尤其是乘坐飞机时。”

“别的时候没有吗？比如上楼梯或干其他体力活儿？”沈主任又追问道。

“没有，只有在飞机上才会出现。”她说。

这是一条重要诊断线索，沈主任当即决定，排除心脏病可能，请外科医生为患者检查食道，借以找到可能存在的肠胃病诱因。

食管始于喉咙，从胸腔穿过隔膜后到达胃部，是用于输送食物的器官，没有消化功能。食管下端有一条名叫下食管括约肌的肌肉，一英寸长，起收缩作用，抑制胃酸上返。隔膜肌纤维与食管外层一起形成食管的外括约肌。当下人们的食物过于精细，糖分和脂肪摄取过多，一旦吃得太饱，极可能造成肠胃性疾病。

胃里的食物过多时，就会拥塞到食管瓣膜，这时的胃就像一只充满了气的气球。由此便产生了一个恶性循环：胃里的食物越多，食管瓣膜的功能越差。这样，上下翻腾的胃酸刺激食管，就会使人有心口烧灼的感觉。但问题不仅仅是感到不舒服，长期胃酸上返还可能导致食管细胞变异。此外，长期的刺激、胀气和痉挛不仅使下食管括约肌的收缩性减弱，还减弱了隔膜孔的功能。腹部肥胖，胃部就会受到挤压，天长日久，胃的一部分就会进入胸腔，形成一种叫“裂孔疝”的疾病。

内窥镜检查结果，患者的确罹患“裂孔疝”，而且症状比较严重，粉红色的食管下端涨得又粗又大，进入胸腔的胃部颜色已经明显发暗。

“这种病与他乘飞机时就会气短，有什么关系吗？”患者的妻子询问。

“当然，有严重裂孔疝的人在飞机上肯定会有麻烦的，”沈主任耐心地解释道，“在飞机上直挺挺地坐上几个小时，胃里的什么东西都会往上翻的。”

“裂孔疝”这种过去比较罕见的疾病，现在变得越来越常见了。那些食量过大，并已导致肥胖的人无疑都是潜在患者。医学研究显示，大约有 20%的中年人存在程度不同的肠胃问题，因为自己不知道，他们每天的生活其实就是靠着不健康的胃支撑着的。而胃部的疼痛常常会与心口疼混淆，常被经验不足的医生作为心绞痛进行治疗了。

仅仅过了两天之后，沈主任又接诊了一位被剧烈疼痛折磨得又喊又叫，体形肥胖的中年妇女。她蜷缩在担架上，疼得又哭又叫，一副可怜兮兮的样子，就像脑瘤晚期的患者。

“能告诉我你疼痛的准确部位吗？”沈主任直觉患者没有能力说清疼痛的具体部位。

“噢，头疼！”

“出现过呕吐吗？是否得过肝炎、胆囊炎？是否可能怀孕？”

得到否定的回答后，沈主任隐约觉得这很可能也是一个裂孔疝的病人。

“心口腹部位也疼痛吗？”

女患者几乎不假思索地大声说：“是的，我浑身都痛，已经没有不痛的地方了啊。”

在了解了她的饮食习惯后，沈主任首先选择为患者进行胃窥镜检查，女患者一头雾水地看着她，眼神里的意思像是说，你不会是冒充的大夫吧。

内窥镜检查结果显示，她的确也是一个裂孔疝的患者，症状表现与上午的患者惊人地相似。

听了沈主任的诊断结果，女患者还是一脸狐疑：“真的吗？我身上的疼痛竟然是因为我的胃被挤到了上边？”

她哪里知道，“裂孔疝”严重时不仅仅是剧痛，胃酸一旦经过食管返进肺部，还会引起哮喘和肺炎，因为情况多发生于睡眠时，患者可能有呕吐和窒息的症状。

当被问到得了“裂孔疝”后最需要注意什么和怎么治疗时，沈主任告诉患者，最好的调养方法是少吃多餐，尽可能减轻胃部的压力，并服用一点抗胃酸的药物。当然，还要用手术办法解决问题，手术能增强食管和胃之间括约肌的力量，减少胃酸上返。但从她目前的病情看，还是以保守治疗为好。

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临床病例显示，绝大多数食道裂孔疝是后天发生的，先天者极少。如果腹部受到外力突然冲撞，抑或猛抬重物时，均可引发食道裂孔撕裂而增宽，此为“外伤型食道裂孔疝”。

导致食道裂孔疝发病的原因还有很多，比如长期便秘、腰带过紧、肥胖、暴饮暴食、食量过大过饱，或餐后立马从事弯腰的重体力劳动。此外，喜欢饭后平卧，或者有支气管哮喘病史，以及饮食过甜、过分油腻、辛辣，都会致使超量的食物积存胃部，不能及时消化吸收，均可造成贲门关闭不严，进而诱发食道裂孔疝的发生。

所以，从饮食预防角度讲，应该多吃清淡的食物，借以减少反流的机会。应避免常吃油腻刺激性食物，减轻胃部消化排空的负担。

此外，睡前最好不要进食，晚餐与入睡的间隔应拉长，一般应超过4小时。餐后应避免弯腰的重体力劳动，同时也不宜剧烈运动，方可将裂孔疝发病的概率降至最低。