48例ERCP术前应用屈他维林研究

谢宏民++杨新魁++李佳璇

【摘要】 目的 比较内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）术前应用盐酸屈他维林抑制十二指肠蠕动的效果， 探究ERCP术前用药的有效性和安全性。方法 48例接受ERCP治疗患者， 随机分成实验组和对照组， 各24例。对照组术前常规治疗， 实验组在对照组基础上术前30 min给予口服盐酸屈他维林40 mg， 观察两组十二指肠收缩评分、插管成功率。结果 全部患者完成试验， 两组平均十二指肠收缩评分、平均操作时间及平均插管时间比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 术前口服盐酸屈他维林在ERCP术中有较好的解痉效果， 能减少插管时间及操作时间， 可考虑作为术前常规用药选择。

【关键词】 内窥镜逆行胰胆管造影术；屈他维林

【Abstract】 Objective To compare effect by drotaverine hydrochloride before endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP） in suppression of duodenal motility， and to investigate effectiveness and safety of drug application before ERCP. Methods A total of 48 patients receiving ERCP were randomly divided into experimental group and control group， with 34 cases in each group. The contrd group received conventional therapy. The experimental group received additional 40 mg drotaverine hydrochloride in 30 min. Observation was made on duodenal motility score and intubation success rate. Results All patients received successful operation， and the difference of average duodenal motility score， average operation time and intubation time had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Oral administration of drotaverine hydrochloride before ERCP shows good spasmolysis effect and reduces intubation and operation time. It can be taken as common drug before operation.

【Key words】 Endoscopic retrograde cholangiopancreatography； Drotaverine

ERCP术前常应用山莨菪碱、东莨菪碱、胰高血糖素或奥曲肽等抑制十二指肠蠕动， 便于插管操作， 减少操作时间[1]。国内术前常用氢溴酸山莨菪碱 、东莨菪碱等抗胆碱能解痉剂， 效果较稳定， 但常有患者术中仍有十二指肠蠕动， 影响操作。本文通过ERCP术前口服盐酸屈他维林与对照组进行对比研究， 探讨盐酸屈他维林匹维抑制十二指肠蠕动的效果以及对ERCP插管影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取广东医学院附属中山医院2011年7月～ 2014年8月接受ERCP治疗的48例胆总管结石患者， 其中男28例， 女20例， 年龄25～75岁， 患者临床表现为腹痛、呕吐、发热等。将患者随机分为实验组和对照组， 各24例。实验组中男 12 例， 女12例， 平均年龄（45.47±12.24）岁；对照组中男13例， 女11例， 平均年龄（46.65±12.73）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 实验组术前30 min口服屈他维林40 mg， 对照组不服药， 两组术前15 min按ERCP目前常规方法静脉推注东莨菪碱20 mg、地西泮 5 mg、盐酸哌替啶50 mg。记录患者十二指肠收缩情况、 插管是否成功、插管时间、ERCP操作时间， 患者术后留院至少 48 h， 记录术后3 h和24 h腹痛、心率 、血压等症状及体征， 观察并记录术后并发症发生情况。

1. 3 观察指标及判定标准 观察十二指肠收缩评分， 当十二指肠镜到达乳头的位置后 ， 开始记录十二指肠收缩次数， 直至插管结束， 如果插管时间<3 min， 则至少记录3 min， 根据平均每分钟十二指肠收缩的次数再进行评分[1， 2]：0分， 无收缩；1分， ≤4次/min；2分， 5～10次/min；3分， 11～15次/min；4 分 ， 连续性收缩。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 十二指肠收缩评分比较 实验组0分9例、1分8例、2分2例、3分4例、4分1例；对照组0 分 3例、1 分 2 例、2分7例、3分8例、4分4例， 两组平均十二指肠收缩评分比较， 差异有统计学意义（P=0.011<0.05）。

2. 2 操作时间及插管时间比较 实验组和对照组平均ERCP操作时间分别（35.07±17.55）min和 （48.65±21.66）min， 两组比较差异有统计学意义（P=0.021<0.05）；平均插管时间分别（8.47±5.23）min和 （12.55± 6.55）min， 两组比较差异有统计学意义（P=0.022<0.05）。

3 讨论

ERCP是一类高风险的消化内镜技术 ， 完善的术前给药对提高操作成功率、减少风险有重要的临床意义。屈他维林有松弛平滑肌、解痉的作用， 且持续时间长（半衰期>10 h）， 可直接作用于平滑肌细胞表面， 改变细胞膜电位和通透性， 并抑制细胞内磷酸二酯酶PDE的活性 ， 增加细胞内环磷酸腺苷（cAMP）的水平， 抑制细胞最初的钙离子反应环磷酸腺苷[3]。由于其对自主神经系统影响小， 青光眼和前列腺肥大患者亦可应用。不过屈他维林组有乳头旁憩室和行预切开的高危患者多于东莨菪碱组 ， 从而认为盐酸屈他维林在ERCP术中有较好的解痉效果， 并且不良反应少[4]。

本研究通过比较ERCP术前30 min口服盐酸屈他维林40 mg抑制十二指肠蠕动的效果， 证实了术前口服屈他维林可以有效的减少术中十二指肠蠕动， 较对照组有明显差异， 为ERCP术前用药提供新思路， 减少手术操作时间， 提高插管成功率。屈他维林或匹维溴胺的剂量选择参考胃肠道解痉常规用量， 不同的剂量或术前不同时间给药效果是否不同， 尚需要进一步研究。

参考文献

[1]广州地区屈他维林临床疗效观察协作组. 屈他维林在结肠镜检查中的应用价值.新医学， 2002， 33（7）：413-414.

[2]吴云林， 刘建安， 孙蕴伟， 等.诺仕帕控制结肠镜检查腹痛的临床研究.世界华人消化杂志， 1999， 7（10）：880.

[3]罗伟香， 吴惠平， 朱惠明， 等.咪达唑仑联合盐酸屈他维林应用于结肠镜检查的疗效观察及护理.现代护理， 2006， 12（12）： 1087-1089.

[4]汪鹏， 刘枫， 杨建锋， 等.盐酸屈他维林在ERCP术前应用价值的多中心随机对照试验.中华消化内镜杂志， 2009， 26（8）：397-401.

[收稿日期：2015-12-21]