白内障合并糖尿病患者行囊外摘除术联合人工晶体植入术的

戴新++陈静

【摘要】 目的 探讨白内障合并糖尿病患者行囊外摘除术+人工晶体植入术的临床疗效。方法 回顾性分析本院施行囊外摘除术+人工晶体植入术治疗的白内障合并糖尿病46例（52眼）患者的临床资料。结果 术后视力恢复>0.1者6眼， 0.1～0.4者10眼， ≥0.5者32眼， 术中发生晶状体后囊膜破裂2眼， 瞳孔缩小5眼， 术后并发前房纤维素性渗出4眼， 角膜线状混浊13眼， 虹膜部分后粘连1眼， 色素弥散于晶状体表面2眼， 经治疗10 d左右症状消失。结论 囊外摘除术+人工晶体植入术对白内障合并糖尿病患者来说， 具有切口小、愈合较快、术后反应轻、视力恢复好等优点， 是白内障合并糖尿病患者首选的手术方式， 值得在临床推广应用。

【关键词】 白内障；糖尿病；囊外摘除术；人工晶体植入术

糖尿病与白内障都是临床中的常见病， 而糖尿病患者发生白内障的几率要比非糖尿病人高， 这是导致糖尿病患者致盲的重要原因[1]， 应尽早进行手术治疗， 以提高视力[2]。目前， 我国白内障囊外摘除+人工晶体植入术治疗白内障在临床中已经普遍开展， 过去为白内障合并糖尿病患者施行此种手术时医生都持谨慎态度， 因为糖尿病患者易发生术后感染、出血及视网膜病变[3]， 但随着显微手术水平的提高、手术器械的完善， 为糖尿病患者施行超声乳化人工晶状体植入手术已变为常规手术[4]。本次研究回顾性分析了本院糖尿病患者施行的超声乳化人工晶状体植入手术的46例临床资料， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年4月～ 2015年4月本院的46例（52眼）患者， 男21例（24眼）， 女25例（28眼）， 年龄33～78岁， 平均年龄（61.8±11.2）岁。根据糖尿病诊断标准， 确诊为糖尿病患者。其中Ⅰ型糖尿病5例， Ⅱ型糖尿病41例， 病程8个月～21年。术前通过药物、饮食、注射胰岛素等方法将血糖控制在<8 mmol/L。

1. 2 术前检查 ①眼部检查：所有患者术前均做眼科系统检查， 视力光感0～0.1者38眼， 0.1～0.3者14眼， 光定位正常， 房水清， 角膜均透明， 无粘连， 前房深浅适中， 晶体皮质核性混浊14眼， 均匀混浊28眼， 后囊混浊10眼， 眼压均在正常范围内。②全身检查：所有患者术前均做包括血糖、心电图、血常规、血压等各项检查。③血糖控制：所有患者术前经饮食、药物、胰岛素等调节[5]， 空腹血糖控制在8 mmol/L左右， 稳定>3 d。

1. 3 方法 术前3 d常规滴泰利必妥眼药水， 术前美多丽散瞳， 眼球周麻醉在显微镜下进行手术， 超声乳化仪在眼球上方作以穹窿部为基底的结膜瓣， 巩膜隧道12点钟方向切口， 长约6 mm， 深入角膜内切口约2 mm， 刺入前房， 向前房注入黏弹剂， 作开罐式截囊或前囊连续环形撕囊， 充分水分离， 超声乳化， 拖出晶状体核， 平抑液将前房内残留的皮质冲洗干净， 向前房再次注入黏弹剂， 植入人工晶状体， 调整好合适的位置， 再将前房内的残留皮质吸净， 置换出黏弹剂， 外切口不缝合， 缝合巩膜瓣。术后使用复方新霉素滴眼液， 前房渗出严重者， 可使用地塞米松注射液进行球结膜下注射。静脉滴注皮质类固醇， 注意观察患者的血糖变化， 根据患者的血糖水平进行胰岛素或降血糖药物剂量的调整。术后随访6～个月， 记录。

2 结果

①术后视力恢复>0.1者6眼（11.5%）， 0.1～0.4者10眼（19.2%）， ≥0.5者32眼（61.5%）；②术中及术后并发症情况：术中发生晶状体后囊膜破裂2眼， 后囊膜破裂晶状体脱出1眼（1.9%）， 瞳孔缩小5眼， 术后并发前房纤维素性渗出4眼， 角膜线状混浊13眼， 虹膜部分后粘连1眼， 色素弥散于晶状体表面2眼， 经采取相应止血、散瞳等措施后症状消失。

3 讨论

白内障合并糖尿病患者施行囊外摘除术+人工晶体植入术现已成为常规手术， 尤其是术前视网膜轻微病变或没有病变的患者， 其术后视力恢复情况与非糖尿病患者相差不多， 大多数患者都可得到较好的疗效。但糖尿病患者的术后并发症情况较高， 本次研究结果表明， 术中、术后产生并发症共有28眼， 占53.8%， 但经处理后症状均消失， 所以对糖尿病患者来说， 掌握合适的手术时机并进行得当措施后对术后并发症的发生是有影响的。血糖水平控制在8 mmol/L为最佳手术时机。本组手术的患者术前经饮食、药物、胰岛素等调节， 血糖均控制在8 mmol/L左右。术中应使用黏弹剂对角膜内皮进行保护， 减少对虹膜的刺激， 将晶体皮质尽量吸附干净， 但要尽量降低过多的灌注， 以减少发生术后并发症的几率。糖尿病病史超过15年的患者多会产生增殖性视网膜病变， 术后视力恢复不理想， 对于这样的患者术前应使用抗生素及止血剂， 密闭缝合切口， 以使房前出血情况减少， 术后要及时抗炎治疗， 以免产生严重的炎症反应， 这样可使视力恢复情况好转[6]。

总之， 囊外摘除术+人工晶体植入术对白内障合并糖尿病患者来说， 具有切口小、愈合较快、术后反应轻、视力恢复好等优点， 是白内障合并糖尿病患者首选的手术方法， 值得在临床推广应用。

参考文献

[1]叶显忠.糖尿病合并白内障患者行超声乳化人工晶状体植入术临床观察.深圳中西医结合杂志， 2015， 25（19）：92-93.

[2]赖江峰.玻璃体切割联合超声乳化人工晶状体植入术治疗增生性糖尿病视网膜病变合并白内障的疗效观察.中国现代医生， 2013， 51（27）：128-129.

[3]孙根柱， 王伟.超声乳化与小切口治疗糖尿病性白内障的疗效分析.中华全科医学， 2013， 11（12）：1883-1884.

[4]赵恳.白内障超声乳化人工晶状体植入术对糖尿病患者角膜内皮细胞形态与功能的影响.眼科新进展， 2013， 33（4）：373-376.

[5]程道安， 陈姚若， 黎嘉丽， 等.白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术对治疗糖尿病代谢性白内障合并屈光不正的安全性分析.中国医学创新， 2014（5）：39-41.

[6]杨金梅.糖尿病患者白内障超声乳化人工晶状体植入术临床观察.临床医药实践， 2015， 17（9）：713.

[收稿日期：2016-01-27]