中药临床合理用药的安全性及应对措施

李云鹤

【摘要】 目的 探讨中药临床合理用药的安全性， 并提出应对措施。方法 78例应用中药发生不良反应的患者， 评估患者用药的不良反应原因及安全性。结果 导致患者用药不良反应的主要原因有未施行辨证论治、用法用量错误、炮制不当、中西药联合应用不当及其他原因。结论 加强对中药的炮制、辨证、配伍、煎煮、对症等方面的监管力度， 严格执行用药流程， 才可以杜绝不合理用药的行为， 切实保障患者的用药安全性。

【关键词】 中药；合理用药 ；安全性； 应对措施

中药应用历史悠久， 是我国的传统药物， 由于中药药性天然平和， 相对于西药不良反应较轻[1]， 所以现今越来越多患者选择中药治疗。随着中药在临床中的应用越来越广泛， 对中药不合理应用的现象也随之增多， 导致不良反应发生的情况越来越严重， 对患者的治疗产生不利的影响， 甚至会导致患者死亡[2]， 因此中药的合理用药引起了人们极大的重视。中药的合理用药是指在患者使用中药治疗的过程中， 科学性与合理性相结合， 保证用药的适当、安全与高效[3]。本次研究对本科78例应用中药后出现不良反应的患者临床资料进行分析， 探讨中药合理用药的安全性， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年6月～2015年6月本科应用中药发生不良反应的78例患者临床资料。其中男46例， 女32例， 年龄18～76岁， 平均年龄（49.4±19.3）岁。

1. 2 方法 分析所选取患者的观察记录， 其中包括患者在服用中药治疗过程中的药物配方记录、配制方法、治疗效果及不良反应的症状等， 研究引起患者不良反应的原因。

2 结果

78例患者用药不良反应的原因有未施行辨证论治35例（44.9%）， 用法用量错误19例（24.4%）， 炮制不当15例（19.2%）， 中西药联合应用不当6例（7.7%）， 其他原因 3例（3.8%）。其中未施行辨证论治导致患者不良反应所占比例明显高于其他因素， 为主要原因。

3 讨论

3. 1 中药临床合理用药的意义 安全性是用药过程中首要考虑的问题。古语说“是药三分毒”， 中药也不例外， 只有合理的组方才可使药物的毒副作用降低， 保证用药的安全与高效。中药的毒副作用虽然不大， 但是如使用药物不当或药物的炮制加工、配伍、来源、剂型及给药途径等原因， 都会使患者产生不良反应。因此加强对中药的合理应用， 综全性考虑与分析其用药的安全性对于临床用药而言具有重大的意义。

3. 2 应对措施

3. 2. 1 强调辨证施治 中医治病讲究辨证论治法， 主要是根据患者的病情发展情况用药[4]。如对患者病情诊断正确但用药失误， 或凭经验随意给药， 不仅无法治愈患者， 还会给患者造成不良反应或引起药源性疾病。本次研究结果表明， 未施行辨证论治为本次调查发生中药安全事故的首要原因， 应引起重视。强调医生在临床用药时， 在确切地诊断病情后， 严格对症下药。药效与辨证论治关系密切， 用药时要规范使用药物的剂量， 观察、分析患者的免疫情况、病情与病程， 科学、合理地用药， 以保证用药的安全与高效。

3. 2. 2 严格中药的用量及用法 用药剂量合理是指针对不同个体、不同疾病、不同病期的患者制定相应的用药剂量[5]。药物用量过大或长期服用同一种药物都容易引起不良反应。如马钱子有散结消肿、通络止痛的功效， 但多用、久用后会出现呼吸窘迫、严重痉挛等症状。因此医生在指导患者用药时应严格把握其用法与用量， 加强对毒性较大中药的认识与管理。准确称量， 确保用药的剂量符合规定。

3. 2. 3 中西药联用要合理 中药与西药联合使用合理会降低药物的毒副作用， 提高疗效、缩短疗程， 起到事半功倍的效果。但如果联用不当就会产生很多的问题， 如产生不利于吸收的络合物、发生沉淀使疗效降低、产生毒性造成并发症等。因此要求医护人员与药学人员应提高业务素质， 不断地更新自身的知识结构， 切实把好药物调剂关。

3. 2. 4 炮制中药要规范 许多中药都需经过加工炮制才可降低药物的毒性， 增强疗效， 中药炮制方法与药物质量密切相关， 如炮制方法不当则会使药物的毒性加重或减弱、丧失其疗效。因此必须规范中药的炮制方法， 加强药物炮制过程的监管， 切实保证药物的质量。科学选择药物的煎煮方法， 合理把握药物的煎煮温度、时间， 使药物的毒性降至最低。

3. 2. 5 其他原因 ①患者擅自用药：有些患者凭借对医药的一知半解或抱着“久病成医”的思想自行抓药治疗。②患者偏信验方与偏方：如民间偏方大量食用蜈蚣、蝎子可治疗不孕不育而致人死亡的案例发生。③患者调整用药剂量：不遵医嘱而擅自将用药剂量加大。④疗程不明：可使患者长期服药造成药物的毒性积累危害患者的健康。

总之， 合理使用中药应以适当、有效、经济、安全为原则， 根据患者的具体病情来科学选择药物， 加强对中药的炮制、煎煮、配伍的监督力度， 合理进行中西药联用。同时要加大对中药合理用药的宣传力度， 杜绝不合理用药， 切实保障患者的用药安全性。

参考文献

[1]李在林. 中药临床合理用药的安全性及应对措施.现代医药卫生， 2015， 31（4）：592-593.

[2]王素芳. 中药临床合理用药的安全性及应对措施修改.生物技术世界， 2015， 9（6）：143.

[3]郑碧莹. 探讨临床中药合理用药的安全性及应对策略.临床医药文献杂志（电子版）， 2015， 2（17）：3478.

[4]刘丽萍. 中药临床合理用药的安全性及应对措施.中外医疗， 2014， 33（27）：69-70.

[5]窦志良. 中药临床合理用药的安全性及应对措施.内蒙古中医药， 2013， 32（32）：46.

[收稿日期：2016-01-20]