临床健康教育路径在老年高血压患者治疗中的应用效果*

李琴　周丽嫦　张锦涛

(1.成都大学继续教育学院，四川 成都 610106；2.成都大学，四川 成都 610106；3.都江堰市中心医院老年科，四川 都江堰 611830)



·论著·

临床健康教育路径在老年高血压患者治疗中的应用效果*

李琴1周丽嫦2张锦涛3

(1.成都大学继续教育学院，四川 成都 610106；2.成都大学，四川 成都 610106；3.都江堰市中心医院老年科，四川 都江堰 611830)

【摘要】目的探讨临床健康教育路径在老年高血压患者治疗中的临床应用效果。方法按入院先后顺序，将120例老年高血压患者随机分为观察组和对照组各60例。对照组实施传统的健康教育，而观察组实施临床健康教育路径。比较两组掌握高血压知识情况、遵医行为(如规律服药、合理饮食、戒烟戒酒及适当运动)率、对护理工作满意度、住院时间及费用等，并对指标进行统计分析。结果观察组规律服药、合理饮食、戒烟戒酒及适当运动的比率分别为86.7%、90.0%、85.0%和80.0%)均高于对照组的51.7%、45.0%、46.7%和40.0%，组间差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组对高血压知识的掌握率、对护理工作的满意度分别为98.3%、100.0%均高于对照组的85.0%和83.3%,而住院时间(14.8±1.6)d则短于对照组(17.7±2.1)d，住院费用(2308.5±159.7)元也少于对照组(2507.4±161.5)元人民币，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论临床健康教育路径应用于老年高血压患者治疗中，不仅可缩短住院时间，减少住院费用，而且还可提高患者对高血压知识的掌握率、遵医行为率及对护理工作的满意度，具有重要临床价值。

【关键词】老年; 高血压; 临床路径; 健康教育; 护理

临床路径又叫临床程序，是为已确诊为某种疾病的一组患者制定以患者为中心，从入院到出院的一整套医疗护理工作计划[1]。临床路径作为一种为服务对象提供高品质、高效率、低成本医疗健康服务的模式，已被世界上许多国家的医疗服务机构所应用。随着医学模式的转变以及我国医改的持续推进，患者对健康教育的需求也在随着疾病诊断和治疗过程中的提高而提高[2]。2011年1月～2014年12月，我院老年科将临床路径应用于老年高血压患者的健康教育过程中，取得了较好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月～2014年12月我院老年科住院老年高血压(均符合WHO国际高血压学会诊断标准[3])患者患者120例，按入院日期的先后顺序随机分为观察组与对照组各60例。两组患者的一般情况，性别比、年龄、文化程度、病程等方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2方法

1.2.1对照组采用传统的健康教育模式，即针对患者住院不同时段实施健康教育；

1.2.2观察组给予临床健康教育路径模式，其包括如下实施步骤。

1.2.2.1制定临床健康教育路径表成立由科主任、主治医师、护士长和责任护士组成的专职医护人员临床健康教育路径组，制定高血压患者的健康教育路径图，设计相关执行项目的表格。以充分了解患者对高血压知识的需求为基础，查阅相关资料，结合医生的诊疗计划，根据老年高血压病不同阶段存在的健康问题和需求，制定健康教育路径，并在实践中不断地加以修改、补充和完善，见表2。

表1　两组患者的一般情况比较

表2　观察组患者临床健康教育路径表

1.2.2.2临床健康教育路径实施方法患者人院时，由责任护士或当班护士填写评估单，根据设计的路径表，责任护士每日严格按照路径上的指示，根据患者的需要对其进行连续、动态、规范的健康教育，每日评价记录各项内容的执行情况，实施过程中反复进行评估～教育～评价，直至患者能完全掌握教育内容，护士长定期检查实施情况，抽查患者对健康教育知识的掌握情况。

1.3评价指标患者掌握高血压知识的情况、遵医行为(如规律服药、合理饮食、戒烟、戒酒及适当运动)率、对护理工作满意度、住院时间及住院费用等。

2结果

2.1两组患者遵医行为比较观察组患者规律服药、合理饮食、适当运动等行为明显优于对照组(P<0.05)，见表3。

2.2两组患者对高血压知识掌握率、住院时间、住院费用及患者对护理工作的满意度等临床指标比较观察组对高血压知识的掌握率、对护理工作的满意度均高于对照组,而住院时间短于对照组，住院费用也少于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表3　两组患者遵医行为率比较[n(×10-2)]

注：与对照组比较，①P<0.05

表4　两组患者临床疗效指标比较[n(×10-2)]

注：与对照组比较，①P<0.05

3讨论

高血压病是老年人群中十分常见的一种慢性非传染性心血管系统疾病，主要表现为血压持续过高，它不仅可引起严重的心、脑、肾功能障碍，而且也是脑卒中、冠心病发病的主要危险因素之一，在我国具有发病率高、死亡率高和致残率高的临床特点[4]。其发病的主要诱因包括环境与遗传两方面因素。尤当患者自身生活习惯不健康，生活节奏较快、精神压力过大时，极易导致人体出现血压持续偏高现象，进而严重影响到日常生活等，并可能对生命安全造成威胁[5]。目前，高血压病临床尚不能根治，多以控制血压、预防并发症为主，其中对患者进行健康教育是控制血压的重要措施，成为高血压病护理工作的重点内容。

3.1临床健康教育路径提高了高血压病护理工作的质量临床健康教育路径属于一个系统的治疗护理流程，护士需评价每天的教育效果是否达到目标，需对何时该做检查、治疗、护理、病情进展等都应有详细了解和记录，能够加强护理人员的健康教育意识，规范操作程序。实施临床健康教育路径后，让护±的工作规范化，知道应该在什么时候怎样处理病人，避免由于个人水平、能力不同在医疗护理活动过程中造成对病人治疗护理的遗漏和疏忽，减少延迟康复和浪费资源，使病人获得最佳服务，促进护患之闻的沟通改善护患关系，提高护理质量[6,7]。

3.2临床健康教育路径提高患者遵医行为率及对高血压疾病知识的知晓率 传统的健康教育模式无标准的流程，很多护理人员缺乏健康教育意识，健康教育工作形式化、不系统、不全面等局限性，而临床健康教育路径改变了这些不足，从而保证了临床健康教育的连续性和完整性，责任护士严格按照健康教育路径表的时间、内容，对患者从入院到出院的整个过程进行系统、规范、循序渐进的健康教育，使健康教育工作制度化、具体化，避免传统模式中，护理人员将教育内容一次灌输给患者，而患者却受益不多的现象[8-10]。从表2的遵医行为方面可以看出，观察组规律服药、合理饮食、戒烟戒酒及适当运动的比率(分别:86.7、90.0、85.0、80.0%)均高于对照组(分别:51.7、45.0、46.7、40.0%)，组间差异具有统计学意义(P<0.05)；从表3中，观察组的对高血压疾病知识掌握率59(98.3%)，明显高于对照组51(85.0%)；以上也表明健康教育路径的实施能明显提高患者遵医行为率及对高血压疾病知识的知晓率。

3.3临床健康教育路径提高患者对护理工作的满意度 临床健康教育路径中，护士不再盲目机械地遵医嘱后才为病人实施护理，而是有计划性地调动了患者的主观能动性，积极参与自我护理活动，使病人能了解自己的护理计划和目标，每天该做的一些检查、治疗及护理工作．主动参与护理过程，使日常护理活动由被动护理转变为主动护理，形成主动护理和主动参与相结合的护理模式[11]；同时护理人员在教育过程中，也更注重患者的感受和需求，增强了患者对护理工作的信任和认可，融洽护患关系，高质量完成任务，在保证医疗质量的基础上，最大限度地满足患者的需要，深化“优质护理服务的内涵”，提高患者的满意度[12,13]。从表2可以见，观察组的满意度60(100.0%)，对照组50(83.3%)，两组相比差异具有显著性(P<0.05)，这也说明临床健康教育路径能够提高患者对护理工作的满意度。

3.4临床健康教育路径缩短患者的住院时间、减少住院费用临床健康教育路径使护理人员能根据临床路径给患者实施规范化的、精细化及程序化的健康教育，以及增加患者的对健康知识的掌握，从而提高遵医行为及自我护理能力，缩短住院天数，提高了病床的周转率，节约了医疗资源、控制规范可变费用(如材料费、护理费、治疗费、药费、化验费、自费项目等)，达到缩短住院时间，达到降低住院费用的目的，减轻患者的经济负担，节省医疗费用，使患者能花最少的钱而得到最佳的疗效[14,15]。从表3可见，观察组的住院时间(14.8±1.6)d，明显短于对照组(17.7±2.1)d；住院费用(2308.5±159.7)元也明显少于对照组(2507.4±160.6)元，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。说明临床健康教育路径能够缩短患者的住院时间、减少住院费用。

4结论

临床健康教育路径是原发性高血压病综合治疗的重要措施之一。在护理过程中对原发性高血压患者进行健康教育，符合整体护理的要求，坚持了“以人为本”的服务宗旨，可以有效缩短住院时间，减少住院费用，提高患者掌握高血压知识率、遵医行为率及患者和家属对护理工作的满意度，具有重要的临床应用价值。

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Clinical health education paths in elderly hypertensive patients treatment

LI Qi,ZHOU Lichang,ZHANG Jintao

(1.SchoolofContinuingEducationofChengduUniversity,Chengdu610106,China；

2.ChengduUniversity,Chengdu610106,China；3.DepartmentofGeriatrics,DujiangyanCentralHospital,Dujiangyan611830,Sichuan,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical effect of the clinical health education paths in elderly hypertensive patients treatment.MethodsAccording to the order of admission, 120 senile hypertension patients were randomly divided into observation group and control group (n=60). The control group was treated with traditional health education. The observation group was treated with clinical health education paths. The hypertension knowledge, compliance behavior rate, satisfaction of nursing work, length of hospital stay and hospitalization expenses were observed.ResultsThe rate of regular medication, smoking and drinking quitting and proper motion of observation group were higher than that of the control group (P<0.05). The hypertension knowledge and nursing job satisfaction of observation group were higher than that of control group. The length of hospital stay of observation group (14.8±1.6 d) was shorter than that of control group (17.7±2.1 d). The hospitalization expenses of observation group (2308.5±159.7 y) was less than that of control group (2507.4±161.5 y) (P < 0.05).ConclusionClinical application of nursing health education path in elderly hypertensive patients can shorten the length of hospital stay, reduce hospitalization expenses, improve the patients′ control rate of hypertension knowledge and increase medical behavior and satisfaction.

【Key words】Old age; High blood pressure; Clinical pathway; Health education; Care

(收稿日期：2015-04-09； 编辑： 陈舟贵)

【中图分类号】R 473.58; R 544.1

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.04.033

基金项目：四川省医学会科研课题(SHD13-06)