广东省泗安医院住院麻风康复者综合健康状况调查分析

马丹晓　刘娅玲　陈国荣　黄远忠　张惠　黄祖锋

【摘要】 目的 了解麻风康复者的生理健康和生存质量状况以及康复需求的情况。方法 调查69例住院麻风康复者人口学特征、健康状况和医疗服务需求的情况， 同时运用主观营养评估（SGA）、人体数据测量和生化指标检测三种方法， 对研究对象的营养状况进行评估。结果 患者菌型分布比较， 差异无统计学意义（P<0.05）；调查对象Ⅰ级畸残率为10.1%， Ⅱ级畸残率为81.2%；多菌型患者手部、足部畸残情况较为严重， 患者畸残情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。51例（73.9%）需要防护用具。结论 住院麻风康复者畸残严重， 因此加强对麻风康复者中畸残患者的康复治疗， 是关怀麻风康复者的一项重要举措。

【关键词】 麻风康复者；健康状况；调查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.211

【Abstract】 Objective To investigate physiological health condition， survival quality and rehabilitation demands in leprosy survivor. Methods Investigation was made on demographic characteristics， health condition and medical demands in 69 hospitalized leprosy survivors. Subjective global assessment （SGA）， anthropometric data and biochemical criterion detection were applied to evaluate nutritional status. Results There was no statistically significant difference of distribution of bacteria types in patients （P>0.05）. Grade Ⅰ disability rate was 10.1%， and grade Ⅱ disability rate was 81.2%. Multibacillary leprosy patients had severe disability in hand and foot， while the difference had no statistical significance （P>0.05）. There were 51 cases （73.9%） in need of safety device. Conclusion As an important measure， enhancement of rehabilitation treatment for hospitalized leprosy survivors with severe disability is necessary.

【Key words】 Leprosy survivors； Health condition； Investigation

麻风病主要侵犯皮肤和周围神经， 是古老的慢性传染病之一， 在人类历史上至少已流行两千多年。由于没有有效的预防和治疗措施， 成为致残的重大原因， 长期被人们视为“不治之症”。随着科学技术进步和社会经济发展， 特别是20世纪80年代初以来， 通过推行全球的麻风联合化疗控制活动， 取得了举世瞩目的防治成效。目前广东省泗安医院住院麻风患者治愈69例， 为了解本院住院麻风康复者的心理、生理健康和生存质量状况及康复需求， 开展了相关的调查。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 调查对象为广东省泗安医院住院麻风康复者。调查内容包括人口学特征﹑健康状况﹑医疗服务情况， 麻风康复者确诊时间﹑型别﹑病程﹑畸残程度等方面内容。

1. 2 分型标准 麻风病诊断分型按5级分类法， 未定类（I）、结核样型（TT）和界线类结核型（BT）归为少菌型（PB）；中间界线类（BB）、界线类偏瘤型（BL）和瘤型（LL）归类为多菌型（MB）。

1. 3 畸残等级标准 按照1988年世界卫生组织（WHO）第六次麻风专家委员会修订畸残等级标准：0级、Ⅰ级和Ⅱ级， 并根据体检结果判断畸残等级。

1. 4 SGA方法 SGA最早是由Detsky等[1]首创的营养不良的调查方法。将营养状态分为8个指标， 即近6个月体重下降、消化道症状（恶心、呕吐、腹泻）、体力状况、病变状况、皮下脂肪、肌肉质地、直立性水肿和腹水。根据SGA可将患者的营养状况分为正常、轻中度和重度营养不良3个等级。每例患者5～10 min可完成。

1. 5 人体数据测量 测量指标包括身高、体重及体质量指数（BMI）。据WHO（2002）标准， 正常人BMI>18.5 kg/m2， 轻中度营养不良BMI16～18 kg/m2， 严重营养不良BMI<16 kg/m2。

1. 6 生化指标检测 患者进行以下指标检测， 即血红蛋白（Hb）、总淋巴细胞计数（TLC）、血清白蛋白（ALB）、胆固醇（CHO）和甘油三酯（TG）。根据临床实验操作指南[2]， 这些正常值为， Hb>110 g/L， TLC>1.2×109/L， ALB>35 g/L， CHO>3.88 mmol/L或TG>0.7 mmol/L。

1. 7 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 社会人口学特征 本次调查广东省泗安医院住院部麻风康复者69例， 其中男女比例约为5：1；年龄最小44岁， 最大97岁， 平均年龄73岁。40～50岁占1.4%， 50～59岁占14.4%， 60～69岁占20.3%， 70～79岁占27.5%， ≥80岁占36.2%；27.5%已婚， 72.5%未婚。

2. 2 分型 TT型10例（14.5%）， BT型3例（4.3%）， BB型1例 （1.4%）， BL型14例（20.3%）， LL型41例（59.4%）。患者菌型分布比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 确诊时病期 确诊病期最短1个月（包括1个月以内）， 最长325个月， 平均53个月。病期在1年以内26例（37.7%）， 1～5年25例（36.2%）， 5年以上18例（26.1%）。

2. 4 畸残情况 调查对象Ⅰ级畸残率为10.1%， Ⅱ级畸残率为81.2%。见表1。多菌型患者， 手部、足部畸残情况较为严重。见表2。

2. 5 生活与劳动能力 53例（76.8%）生活可完全自理， 16例（23.2%）生活不能自理， 随着年龄的增长调查对象生活自理能力和劳动能力下降。

2. 6 麻风康复者的营养状况 据SGA分级， 有97.1%（67例）营养良好， 2.9%（2例）轻中度营养不良。BMI<18.5 kg/m2比例为2.9%， Hb、TLC、ALB、CHO和TG有营养不良危险比例分别为2.9%、2.9%、1.5%、14.5%、8.7%。

2. 7 康复需求 51例（73.9%）需要防护用具， 其中23例（45.1%）需防护鞋， 16例（31.4%）需护目镜， 21例（41.2%）需拐杖， 25例（49.0%）需换药敷料包， 35例（68.6%）需轮椅， 18例（35.3%）需假肢。

3 讨论

麻风杆菌的嗜神经性决定了周围神经损害成为了麻风的主要特征之一， 并导致不可逆性损害及一些继发性残疾， 这些原发和继发性损害不仅损坏了患者的外形及功能， 而且还是人们对麻风产生恐惧和歧视的重要原因[3]。本次调查结果表明， 广东省泗安医院住院麻风康复者Ⅱ级畸残率为81.2%， 畸残情况严重， 畸形残疾部位以手、足部为主， 这与林发成[4]的研究结果相似。本院麻风康复者平均年龄73岁， 加上肢体残疾， 手部畸残主要表现为爪形指， 其次是垂腕；足部主要表现为足底溃疡， 其次是垂足；眼部则主要表现为脱眉、视力障碍。麻风畸残者由于行动不便或生活不能自理， 生活质量和健康状况不容乐观， 因此加强对麻风康复者中畸残患者的康复治疗， 恢复其手、足、眼功能， 是关怀麻风康复者的一项重要举措。

本院麻风康复者营养不良发生率并不高为2.9%。因为这些患者长期住院， 其医疗保障、生活支出和营养支持全部由政府提供， 所以性别、住院期和营养无相关性就很容易理解了。部分患者患有高血脂症， 使其CHO和TG增高， 干扰了营养评价的判断。另外营养不良的风险随着年龄增加而升高， 主要表现在SGA、体重、BMI、ALB和CHO指标上[5]。

综上所述， 长期住院麻风康复者营养不良发生率并不高。由于一些特殊性， 比如高龄、慢性炎症、溃疡和肢体挛缩， 其单独的客观指标不能完全反映营养状况。但仍需要再更广泛更深入研究适合麻风患者的营养评价指标， 以便为临床营养支持提供依据。

参考文献

[1] Detsky AS， Baker JP. What is subjective global assessment of nutritional status. J Pare Ente Nutri， 1987（11）：8-13.

[2] 余美文， 严良斌， 沈建平， 等. 中国2009年麻风病流行病学特征分析. 中华流行病学杂志， 2010（10）：1155-1157.

[3] 陈贤义， 李文忠， 陈家琨.麻风防治手册. 北京：科学出版社， 2002：101.

[4] 林发成. 749名麻风残疾情况调查及相关因素分析.岭南皮肤性病科杂志， 2005， 12（2）：177-178.

[5] 景志春， 戴莎， 王宏伟， 等.住院麻风病人营养状态分析.中国麻风皮肤病杂志， 2009， 25（5）：340-343.

[收稿日期：2016-01-13]