人体“中轴线”歪不得

陈玉辉

“孩子的脊柱好像是弯了！”家在福州市的中学生陈元秀今年十六岁，去年背开始有点“驼”，起初家长以为是坐姿和行走的姿势不端正造成的，也没在意。最近，父母发现她的“背”越来越“弯”了，平时运动也会气喘不已。到医院检查后发现小秀的脊柱侧弯度数大约从60度增加到90度，确诊是典型的“脊柱侧凸”（俗称脊柱侧弯）。如今，对脊柱健康的忽视而导致身体的疾病已成为普遍现象，脊柱侧弯的国际发病率为2%～3%，我国发病率为2.2%左右，在我国5～15岁的青少年中，有3%～5%患有不同程度的脊柱侧弯，已成为青少年的“健康杀手”。

别让人体“中轴线”歪了

脊柱是人体的“中轴线”，内连五脏六腑，外接四肢百骸。脊柱有毛病，人体很危险。脊柱侧弯是指以脊柱的某一段持久地偏离身体中线，使脊柱向侧方凸出弧形或“S”形为主要表现的疾病。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且脊柱两侧是对称的。如果从正面看有双肩不等高，或后面看到有后背左右不平，就应怀疑脊柱侧弯。这种疾病的发病机理目前尚不明确，所以只能在发病后进行治疗，目前还不能预防。

轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧弯则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。脊柱侧弯发生在胸腰段的居多，脊柱侧弯必须治疗，这是因为脊柱侧弯不只是脊柱变弯的问题，胸廓也会同时变形，这会影响心肺等重要脏器的发育，缩短患者的寿命。严重的脊柱侧弯会压迫神经，造成腿麻，影响大小便功能等，甚至造成截瘫。

为使治疗有效，应该分清种类，有针对性地治疗。脊柱侧弯按照病因可以分为功能性或器质性两种，或称非结构性和结构性者。非结构性脊柱侧弯是指姿势性侧弯、腰腿疼痛、双下肢不等长、炎症刺激、癔症性侧弯等原因引起的暂时性侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常。结构性脊柱侧弯以特发性、先天性、神经肌肉性等原因引起，代谢性、营养性或内分泌原因也引起的脊柱侧弯。轻度的脊柱侧弯可以观察，但严重时不仅影响美观，而且影响胸廓发育和心肺功能。

家中孩子勤做弯腰试验

脊柱侧弯多发生于青少年，早期较隐蔽很难发现，不少患者初诊时已失去最佳治疗时机。脊柱侧弯早期主要症状是双肩高低不平，脊柱偏离中线，肩胛骨一高一低，一侧胸部出现皱褶皮纹，前弯时双侧背部不对称。

在家中，父母可以简单地做个弯腰试验，让患儿脱上衣，面对家长，双足立于平地上，立正位。双手掌对合，置双手到双膝之间，逐渐弯腰，检查者坐于小孩前或后方，双目平视，观察患儿双侧背部是否等高，如果发现一侧高，表明可能存在侧弯伴有椎体旋转所致的隆凸。如果弯腰试验异常，应到医院及时就诊。

脊柱侧弯患儿中女孩最多见，对于生长发育期的女孩和月经初潮的女孩，家长最好一个月对孩子检查一次。另外，一侧髋部比另一侧高；胸廓不对称，扭转身体时，一侧高于另一侧；一侧肩膀比另一侧明显突出或“增大”；领口不平，一侧肩部比另一侧高；女孩双乳发育不均等，左侧的乳房往往较大；等情况，也应高度怀疑是脊柱侧弯，立即带孩子到医院检查。

临床上，X光是最基本的诊断方法，患者拍摄站立位的全脊柱X线片，如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧弯。一般借助X线片就可以区别侧弯的原因、分类以及弯度、部位、旋转、骨龄、代偿度等。CT扫描可以很好地显示骨性畸形，磁共振的软组织分辨率高，可以很好地显示脊髓病变。每一个脊柱侧弯的病人应进行详细全面的神经系统检查。

支具“定型”治疗最可靠

脊柱侧弯的治疗可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗。常见的非手术治疗方法包括理疗、体操疗法、石膏、支具等。最主要和最可靠的方法是支具治疗，用以控制及降低侧弯弧度增长的速度。目前，超过80%的患者不必接受手术，只需佩戴矫形支具，但患者佩戴矫形支具需戴到18岁，因为在青春期结束以后脊柱侧弯就基本 “定型”。

一般20度以内的特发性脊柱侧弯，可先不予治疗，进行严密观察，如果每年加重超过5度，则应进行支具治疗。首诊30～40度的青少年特发性脊柱侧弯，应立即进行支具治疗，因为这一组病人60%以上会发展加重。胸弯大于40度、胸腰弯或腰弯大于35度者，支具治疗不能控制，侧弯快速进展者，腰背疼痛明显或者有神经压迫症状者，这三类青少年特发性脊柱侧弯需要考虑手术治疗。

进展型的先天性脊柱侧弯应早手术已成共识，因其随年龄增长不仅畸形加重，且变得僵硬，难于矫治。但特发性脊柱侧弯如在儿童期过早行后路矫正融合，可能会影响其脊柱生长发育，远期很可能会出现畸形加重。许多家长希望通过吃药或佩戴矫正产品，有效治疗孩子的侧弯情况，但往往会延误治疗时机，耽误病情，导致畸形加重，心肺功能发育严重受限而失去手术机会，造成终身遗憾。如果患者的年龄小于10岁，但是弯度已经大于40度，而且在佩戴支具的情况下又进一步发展，也应该尽快手术治疗，以免等到10岁以后弯度加重而丧失最佳手术时机。

任何手术对机体都有创伤，都存在风险。由于脊柱侧弯病因复杂，类型繁多，是否需要手术绝非简单地依据患者年龄或侧弯度数，还应考虑到畸形的类型、特点、节段、进展速度、患者骨龄发育及畸形对患者体态的影响程度等因素。另外，脊柱的平衡、手术对脊柱的生长和活动度的影响等因素也要考虑在内。因此，每个脊柱侧弯的患者都应该具体分析，采取个体化的治疗措施。

基因决定，坐姿也重要

脊柱侧弯的发病率是3%，患者中80%找不到发病的原因，可能与遗传、激素分泌、生长发育不对称等有关。这部分以青少年多见，他们一般在10～12岁开始发病。脊柱侧弯只要早治疗，大部分是不需手术的，对于幼儿尤其要注意，在洗澡的时候，如果发现有不对称或有侧弯情况，需要及时、及早治疗。

事实上，脊柱侧弯尤其是特发性脊柱侧弯，至今原因并不明确，主要是由基因决定的，背书包太重、缺钙和不良坐姿等原因，并不是造成脊柱侧弯的直接因素，去除这些因素并不能阻止病情的发生。家长没必要盲目地给孩子补钙。但是，上述不良习惯，确实会加重脊柱侧弯病情的发展。因此，学龄儿童应注意保持良好的坐姿和站姿，加强肌肉锻炼，防治脊柱侧弯。如果不治，会有一系列脊柱神经受到压迫后的反应：消化不好、肺活量降低，女孩子还会痛经、月经不调。

特别要提醒一点，半躺在床上看电视、用手提电脑对脊椎很不好，人体的力量侧压在脊椎上，脊椎弯曲容易劳损，还有，靠在沙发上抬起脚也是不好的姿势。如果要想脊椎好，最好在凳子和椅子上规规矩矩坐好。

青少年出现脊柱侧弯时要尽早到医院进行康复，配合牵引、家庭康复体操、支具、平衡训练等，可以使脊柱侧弯得到恢复。牵引和推拿去医院做，锻炼可平时在家里做。普遍适用的一招是，锻炼背部肌肉，如果脊柱朝右边弯，那右边的肌肉比较松弛，人体俯卧，向后凌空伸出左边的腿，上下各做一次，每次30下，等到觉得自己有余力了，可以增加次数。如果要防止脊柱侧弯，孩子可两手拉单杠，也能促进脊柱平衡。