鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎护理

●雷小燕

鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎护理

●雷小燕

目的：评价护理干预在鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎（Secretory otitis media，SOM）中的应用价值。方法：2013年1月～2015年8月，医院共采用鼓膜穿刺术治疗SOM患者82例，随机对照分组，常规组、干预组各41例，分别采用常规护理、系统干预应用效果。结果：干预组治愈率92.7%、愈显率100.0%、术后14日内耳屏按摩次数（25.3±5.3）次、捏鼻鼓气（28.4±6.1）次，高于常规组75.6%、87.8%、（18.4±4.3）次、（21.4±6.1）次，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：护理干预可提高患者锻炼依从性，增进疗效。

鼓膜穿刺术；分泌性中耳炎；护理

鼓膜穿刺术是治疗SOM的重要方法，可有效引流脓液，配合用药，治疗SOM疗效肯定[1]。但需注意的是鼓膜穿刺术也存在相关并发症，同时对患者自护能力、配合能力提出了一定的要求，高质量的临床护理非常必要。目前尚无规范的鼓膜穿刺术治疗SOM护理路径方案。2013 年1月～2015年8月，医院共采用鼓膜穿刺术治疗SOM患者82例，对比系统干预、常规护理应用效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本组82例患儿，其中男42例、女40例，年龄8岁～80岁、平均（32.4±15.2）岁。均急性发病入院。左耳54例、右耳25例、双耳3例。患者以耳闷、听力下降、阵发性疼痛为主要症状表现，CT检查显示液平61例、合并寒颤35例。复发11例。病程3～18日，平均（5.3±1.2）日。据入院顺序，随机对照分组，常规组、干预组各41例，两组对象年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规组

给予常规护理，在术前给予抗生素，对抗感染，对症护理，维持鼻部通畅，头低仰卧位。每日0.5%麻黄碱及含有激素的滴鼻液滴鼻，1日1-2次。术后2h，取出外耳道棉球，进行体位管理，避免耳内进水。禁止挖耳，保护鼻腔，避免用力咳嗽、喷嚏，积极治疗鼻腔与鼻部疾病。进行健康宣教，要求患者加强体育锻炼，做好鼻部耳部保护。教会患者以手指按压耳屏，进行耳屏按摩，每日2-3次。指导患者开展捏鼻鼓气法，捏鼻、闭口、鼓气，使气体进入耳窍，让鼓膜向外膨胀，每日2-3次。

1.2.2 干预组

在常规组基础上给护理干预。

1）术前干预：①系统性的宣教，告知需注意事项，进行内分泌中耳炎疾病宣教，方法解剖图册，告知鼻、耳、咽之间的关系，告知鼓膜穿刺术的原理，告知配合注意事项，要求患者精神放松，采用深呼吸法、肌肉放松法，缓解紧张焦虑情绪；②术前夜，播放舒缓音乐，以利于入睡；③术前再次评估患者心理状态，剪掉指甲，扎住头发，家属可陪同，若体质虚弱可直接以半卧位进入手术室。

2）术后护理：①进行1次心理干预，患者面朝患者，一手扶住患者肩膀，进行口头安慰；②注意观察患者有无眩晕等症状，早期应保证休息；③发放锻炼时间安排表，配合图册、视频，指导患者在院内开展数次，直至患者掌握；④进行详细的出院指导，包括情绪管理、远离噪音油烟等刺激源、避免长时间使用手机等；⑤进行饮食指导，多食高营养、易消化食物；⑥若出现便秘，应避免蹲坐，避免用力起坐，避免用力排便，及时购药治疗，或直接按摩脐周，以利用消化。

1.3 观察指标

术后14日，耳屏按摩、捏鼻鼓气训练完成次数。

1.4 疗效判定

治愈：耳鸣、耳闷等症状体征消失，鼓膜标志清，纯音测试气骨导差下降＞15dB，或气骨导差＜10dB，且鼓室导抗图A型；显效：耳鸣、耳闷等症状体征基本消失，鼓膜标志正常，纯音测试气骨导差下降＞15dB，或鼓室导抗图A型；好转：耳鸣、耳闷等症状体征明显改善，鼓膜标志正常或欠佳，纯音测试气骨导差下降10dB-15db，鼓室导抗图A 或C型；无效：耳鸣、耳闷等症状体征无明显改善或加重，鼓膜内陷或标志欠清，纯音测试气骨导差下降＜10dB，或鼓室导抗图B型。

1.5 统计学处理

以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（±s）描述统计，服从正态分布组间比较采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用÷2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

干预组治愈率、愈显率高于常规组，差异均有统计学意义(P ＜0.05）。见表1。术后14日，干预组耳屏按摩次数（25.3±5.3）次、捏鼻鼓气（28.4±6.1）次，高于常规组（18.4±4.3）次、（21.4±6.1）次，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 干预组与常规组疗效对比[n(%)]

3 讨论

SOM治疗并不困难，对治疗主要依据患者病程、严重程度、中耳积液情况而定，包括全身用药、鼓膜穿刺引流或灌药、鼓膜吹张术、鼓膜置管等，其中鼓膜穿刺引流应用较多，操作简单，几乎无创，可有效引流积液，减轻炎症，恢复中耳正常的压力，配合全身用药，可治防治感染。张菊调查显示SOM治疗有效率在90%以上，听力改善率100.0%。但需注意的是，仍有部分患者难获痊愈，不同患者预后存在一定的差异，曹俊英等一项研究显示SOM 12个月复发率约为1～5%，引流并不能完成根治病因[2]。积极的疾病管理、早期落实康复训练，可增进疗效。本次研究显示，对SOM患者开展护理干预，通过解剖图册、视频的宣教，指导患者掌握锻炼方法，做好术前的心理管理，控制危险因素。结果显示，干预组疗效优于常规组，术后耳屏训练、捏鼻鼓气次数高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），这对于改善中耳气压平衡状态、积液引流、伤愈组织修复具有积极意义。

（作者单位：绵阳市中心医院耳鼻喉科）

[1]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科组.中耳炎的临床分类和手术分型指南(2012)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(1):5-15

[2]曹俊英.中医辩证分型护理结合西医常规护理在分泌性中耳炎患者中的应用[J].辽宁中医药大学学报，2015，17(5):227-229