冠状动脉支架植入术应用平板运动试验对疗效及预后的评价研究

●鱼亚妮

冠状动脉支架植入术应用平板运动试验对疗效及预后的评价研究

●鱼亚妮

目的：研究平板运动试验用于评价冠状动脉植入术疗效与预后的临床价值。方法：选取我院冠状动脉植入术113例患者，分别于术前1周、术后2周及术后6-12个月进行平板运动试验，以评价冠状动脉支架植入术后的疗效。结果：113例进行冠状动脉内支架植入术的患者中,与术前1周相比,术后2周、术后6-12个月平板运动试验的阳性人数明显降低,运动所诱发的最大ST段压低程度(STmax)明显减轻,总运动时间、HRmax均增加；术后6-12月与术后2周相比,运动代谢当量、运动时间和HRmax增加。讨论：平板运动试验可有效的评价冠状动脉内支架植入术患者的术后疗效和预后，值得临床推广应用。

冠状动脉支架植入术；平板运动试验；疗效评价

目前，平板运动试验是心电图负荷试验中最常见的一种，是评价心肌缺血及辅助诊断的冠心病的主要的方法。同时平板运动试验作为一种无创性检查，已经广泛应用于冠心病的临床诊断、冠脉病变程度及预后的评估。近几年，随着医疗科技的不断发展与外科介入治疗的广泛开展，平板运动试验逐渐被运用于心脏功能及介入治疗的疗效评估。本文针对冠状动脉支架植入术后疗效与预后评定运用平板运动试验，并探讨支架植入疗效和预后评价中的临床应用价值，以为临床进一步治疗提高理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究纳入患者均为我院2014年7月-2015年8月确诊并收治的113例冠心病患者，所有患者均实施了冠状动脉内支架植入术。其中男66例，女47例。患者的年龄在48-66岁，平均(53.9±4.1)岁。所有患者均符合冠状动脉内支架植入术的应用指征，并排除了禁忌证。同时，排除了体质虚衰无法剧烈运动、影响奔跑的运动系统疾病、心肺功能严重不全等平板运动试验禁忌证。此外，所有患者经造影后发现至少有1支冠状动脉血管狭窄不低于75%。且所有患者均知情权，且签订了知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 平板运动试验:

采用美国Marqutte公司生产的型号为SERIES2000的平板运动仪，选择Bruce方案，分别于运动前、运动中每3min、运动中止即刻及运动后每2min记录12导联心电图，至运动后8分钟结束检查。运动试验终止指标:①ST段下移＞1.0MV，持续2min；②有典型的心绞痛症状；③发生恶性心律失常；④极度疲劳，不能坚持运动；⑤心率达到极量或次级量；⑥运动中出现血压或心率反常变化。阳性标准：①运动中出现典型心绞痛症状；②ST段水平或下斜型压低＞1.0mm(0.10mv)，在原有ST段压低的基础上再压低1.0mm(0.10mv)，持续2min；③ST段损伤型抬高＞2.0mm(0.20mv)。

1.2.2 平板运动实验观察指标

ST最大压低水平(STmax)、运动代谢当量、运动开始致终止时间(总运动时间)、运动所达到的最大心率(HRmax)。

1.3 统计学方法

计量资料采用（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 运动试验进行情况

患者按终止条件各自完成试验。3例因心绞痛发作而终止，其余心率均达到预计最大心率的85%，无心肌梗死发生。

2.2 冠状动脉内支架植入术前后平板运动试验阳性率结果

113 例进行冠状动脉内支架植入患者中，支架植入前平板运动试验阳性77例，阴性36例；支架植入2周后平板运动试验阳性24例，阴性89例，两组比较均有非常显著性差异（P＜0.01)；支架植入6-12个月平板运动试验阳性18例，阴性95例，与支架植入前相比均有非常显著性差异（P＜0.01)，与支架植入2周后相比无显著性差异(P＞0.05)。

2.3 冠状动脉支架植入术前后平板运动试验各观察指标比较

与术前相比,术后2周与术后6-12月的总运动时间、HR-max均增加,ST最大压低水平(STmax)减轻；与术后2周相比,术后6-12月运动代谢当量、总运动时间和HRmax增加。

表1 冠状动脉支架植入术前后平板运动试验各指标比较

3 讨论

目前，平板运动试验作为一种无创性检查，已经广泛应用于冠心病的临床诊断、冠脉病变程度及预后的评估。在本组研究中113例进行冠状动脉内支架植人术患者，术后平板运动试验的阳性率和运动中发生心绞痛的例数明显低于术前，提示支架疏通狭窄、阻塞的冠状动脉，使动脉血管再通，心肌灌注得到极大改善。冠状动脉内支架植人术后运动所诱发的心电图中ST段最大压低程度(STmax)较术前相比明显减轻，显示术后患者心肌缺血得到明显改善。平板运动试验运动耐量、总运动时间和HRmax值可为冠心病患者心功能状态提供量化指标。术后2周的总运动时间、HRmax较术前增加，提示术后患者心脏功能得到改善，运动能力增强。

综上所述，平板运动试验可有效的评价冠状动脉内支架植入术患者的术后疗效和预后，为出院后患者的运动程度和康复治疗提供客观参考指标。

（作者单位：甘肃省白银市第二人民医院）

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