米索前列醇·B超监导下用于绝经妇女取环术临床研究

●李凤葵 吴爱荣 杨彩珍

米索前列醇·B超监导下用于绝经妇女取环术临床研究

●李凤葵 吴爱荣 杨彩珍

目的：随着改革开放的形势发展，科学的进步，工作效率的提高，社会节奏的加快，妇女们的工作压力和社会的压力与日俱进，劳动者的精神、思想压力大，反馈引起副交感神经兴奋从而引起垂体卯巢轴的内分泌失调，妇女提早卯巢早衰，绝经的年龄也随之提前。另外，整个社会老龄人口比例占大多数，呈老年化，因此，绝经后半年以上要求取环不用避孕的妇女人数较多，但因生理因素而阴道、宫颈萎缩是绝经妇女不可避免的生理发展过程，所以，寻找一条尽量减轻受术者的痛苦，手术能做到轻、准、快，缩短手术时间，减少手术的创伤的方案。我站对年龄是45-60岁，绝经半年以上，排除手术禁忌，于取环手术前两小时于阴道后穹窿处放置粉碎的米索前列醇400mg，两小时后在B超监导下行取环术，结果成功率占87.33%，失败率占12.67%。因此，避免历年来绝经妇女因宫颈萎缩及靠施术者手感的盲目性的手术痛苦，大大提高手术成功率，值得基层单位推广。

米索前列醇；绝经妇女；取出宫内节育器

1 材料与方法

（1）研究对象。选择2013年7月-2016年5月在三水区人口和计划生育服务站接受取环的妇女，年龄在45-60岁，绝经半年以上，排除心脏器质性疾病，排除急性、亚急性生殖器炎症，术前B超检查排除节育器移位或嵌顿者。（2）仪器、药物。轻便的数字化阴道B超EMP-2100S型手术监视仪。浙江仙琚制药股份有限公司生产的米索前列醇。（3）研究方法。 首诊医生咨询病史，进行妇科检查，排除急性、亚急性盆腔炎，阴道白带检查，排除滴虫、真菌（念珠菌），非性线细胞性阴道炎以及阴道清洁度，血常规、血型检查、HCG定性检查，排除意外妊娠，术前B超检查盆腔，排除节育器嵌顿或移位。B超报告宫内节育器距宫底在2-2.5cm以内为节育器位置正常。术前常规心电图检查，排除心脏器质性病。筛查合格列入研究人群，首诊医生负责建表格，填写好取环表格内容，将米索前列醇400mg粉碎后用一次性规器暴露宫颈，将米索前列醇放于后穹窿处，两小时后送入手术室。施术者由持取环技术合格证、从事取环手术十多年工作经验，操作技术熟练的专人操作，术中B超医生用B超监导下，可以明确子宫的位置及宫内节育器距宫颈外口的距离，施术者用取环钩勾取节育器的全过程，并记录勾环次数。

2 结果

研究的150例绝经妇女，其中前位子宫的妇女45人，子宫后位的妇女105人，B超监导下两次以内放取环钩进入宫腔取出环的为成功，B超监导下3-5次放取环钩进入宫腔未能取出节育器的为失败，见表：

阴道后穹窿放米索前列醇400mg，两小时后取环分析：

3 讨论

绝经后妇女由于生理功能及卯巢功能衰退，子宫、子宫颈、阴道壁等不同程度的萎缩，分泌腺功能降低，分泌液少，阴道干涩，阴道弹性减退，子宫颈萎缩，变硬，甚至子宫颈前后唇消失，子宫颈口变狭窄，取环时必须要扩张子宫颈，这是令受术者非常痛苦的事情。国内曾使用术前口服尼尔雌醇[1]卡孕栓[2]和术中宫颈注射1%利卡因[3]，或尼尔雌醇合并米索前列醇[4]等此类方法来尽量减轻绝经妇女取出宫内节育器的手术痛楚，以及力求提高手术成功率，但未能达到令绝经多年的妇女有满意的效果。我站采用将粉碎的米索前列醇于术前两小时放置到妇女阴道口穹窿，术中用阴道B超监导下利用取环钩勾取节育器的全过程，手术操作者都能全程目睹，避免历年来取环靠施术者手感的盲目性。研究人数为150人，年龄为45-60岁，取环钩勾两次以内为成功，有131人，成功率87.14%；取环钩勾3-5次以上为失败，有19人，失败率为12.85%，其中钳出断裂环2例，宫颈口闭锁1例。

综合上述，米索前列醇是前列腺衍生物，它具有宫颈软化，增强子宫张力及宫内压作用，将药物放于阴道后穹窿两小时后迅速吸收后，立即兴奋子宫肌，抑制子宫颈胶原纤维合成，扩张和软化宫颈，并增强宫颈扩张作用。同时也避免因口服米索前列醇导致术前腹痛、呕吐等，造成胃肠不适，寒颤等不良反应。从而缩短取环手术时间，能做到手术操作轻、准、快，减少受术者的痛苦，减少受术者的开支，避免要采用宫腔镜下手术取环的有效方法，为生殖保健工程的质量提升有可靠的指导意义，值得基础医疗单位和计生服务站的推广。

（作者单位：三水区人口和计划生育服务站）

参与文献

[1]于祖茹、候庆春、赵世省，尼尔雌醇配伍利多卡因在绝经后妇女取器术中的应用。天津医学杂志 2002.3

[2]向玉梅，尼尔雌醇.卡孕栓与利多卡因用于绝经后取环的临床比较。临床和实验医学杂志 2008.6

[3]吴光菊，B超检测联合利多卡因用于绝经后妇女取环200例临床分析。吉林医学学报 2012.12

[4]田金华、李素文，尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后取环体会。临床合理用药杂志 2011.23

objective： with the development of reform and opening up, scientific progress, productivity enhancement, the quickening pace of society, women working pressure and social pressure and the pace of worker's mental and ideological pressure, feedback caused by parasympathetic nervous excitement causing pituitary d nest axis of endocrine disorders, women d premature nest early, advance the age of menopause. Addition, whole social ageing population proportion accounted for most, is old of, so, menopause Hou half above requirements take ring without contraceptive of women number more, but for physiological factors and vaginal, and cervical atrophy is menopause women inevitable of physiological development process, so, looking for a article as reduce by operation who of pain, surgery can do light, and associate, and fast, shortened surgery time, reduced surgery of trauma of programme. I stand age is 45-60 years, menopause for more than six months, excluding operations taboo, in the removal of two hours prior to surgery to place the crushed at the posterior FORNIX of the vagina 400mg misoprostol, b-supervision down two hours later removal of results success rate 87.33% per cent failure rate is 12.67%. Therefore, avoiding postmenopausal women over the years due to a cervical atrophy and blindness of the performer feels pain of surgery, greatly improving the success rate, and promotion of grass-roots units.

misoprostol postmenopausal women take of intrauterine