血液透析患者的抑郁状态评估及心理护理干预措施探究

●苟颖

血液透析患者的抑郁状态评估及心理护理干预措施探究

●苟颖

血液透析（HD）已经被临床医学所广泛使用和推广，HD患者在接受治疗过程中通常会出现不同程度的心理障碍，如焦虑、紧张和易怒等，在临床治疗中经常被忽视。相对于HD患者而言，在患病的初始阶段，心理以及身体等方面的变化较为显著，透析治疗作为一种长期的代替疗法，已经严重影响患者的生活质量和治疗效果。近几年来，伴随透析治疗的不断发展和进步，HD患者的精神状态已经受到临床医学的重视关注，通过对HD患者予以心理护理干预，能够有效改善患者的不良情绪，因此，如何对维持性血液透析患者进行更完善的心理咨询和心理支持就显得尤为重要。本科自2014年8月以来，对40例维持性血液透析患者实施我们制定的心理护理方法，取得较好效果。

血液透析；抑郁；心理护理

1 对象与方法

（1）对象2014年8月～2016年5月在本科进行血液透析的患者75例，男38例，女37例，年龄18～80岁，透析时间为3.5个月～25个月。原发病：慢性肾小球肾炎27例，糖尿病肾病14例，多囊肾8例，肾动脉硬化17例，肾移植术后9例。随机分为观察组40例，评估后行心理护理；对照组35例，评估后未行心理护理。

（2）方法：①从本院血液透析中心患者（门诊患者和住院患者）入院时采用Zung抑郁自评量表进行测试，行心理护理3个月后再进行测试。量表包括20个项目，每个项目按1～4级评分；最低总分为20分，最高总分为80分；将所得总分乘以1.25得标准分（T分），T分≥50分为划界分，表明患者存在抑郁状态，50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，≥70分为重度。3个月后重新测试，T分下降10分视为有效；T分下降＜10分或较前升高视为无效。测量时让患者仔细阅读问卷上的说明，当场发放问卷，填完后当场回收，有效回收率为100%。此外，对患者的性别、年龄、学历、透析时间等情况进行记录，最后对资料进行汇总分析。统计学处理采用X2检验。②由掌握一定心理护理知识的护士负责，对观察组的40例患者进行评估、分析。每个患者的个性心理，因性别、年龄、职业、文化层次、经济状况等因素不同而截然不同，针对每个患者的不同心理特点，因人施教，有的放失进行心理护理，通过门诊、电话、专题辅导等方法进行有效正确的心理辅导。若出现新的心理问题，及时添加到计划书中，制定出相应的心理护理措施并实施。尽可能在最短的时间内解决各种心理问题。

2 结果

结果见表1～4。

表1 观察组与对照组患者背景情况比较

从表1可见，观察组患者40例，对照组患者35例，分别对2组患者的年龄、透析时间进行比较，差别均无统计学意义。说明两组基本条件均衡性较好，有可比意义。

表2 抑郁程度评分标准

从表3可见，观察组心理护理后抑郁轻度无效4例，重度无效1例，35例有效，5例无效。

由表4显示，观察组的有效率为92.5%，对照组的有效率为28.57%，观察组的有效率高于对照组（P＜0.05),心理护理对抑郁程度改善有重要作用。

3 讨论

（1）Katon等[1]认为，抑郁会导致躯体疾病症状的扩大化合躯体社会功能的缺陷，导致慢性疾病的心理调节机能的削弱。由于心理因素的作用，又会引起躯体功能性、器质性的改变[2]。心理护理不但能改变心理机能，而且能影响躯体功能[3]。由此可见，心身健康状况可以相互影响。本研究结果表明，维持性血液透析患者具有较高的抑郁发生率，与其他研究结果相似。

表3 心理护理前后抑郁程度对照表（n）

表4 观察组与对照组的效果比较

（2）心理护理室通过行为或人际关系的影响改变患者的心理状态的行为，促使患者尽快康复[4]。心理护理有十分重要的作用，但是它是及其复杂、细致、难于操作的一项工作。随着护理模式的转变，医学心理学在护理工作中的作用已越来越重要[5]。人的健康状况可以影响其情绪而情绪反过来又可以影响健康，所以根据患者不同时期的心理需要，在血液透析中心开展心理护理工作尤为重要。开展积极的健康教育合心理护理耐心解答患者疑问，提高患者的应激能力合社会再适应能力，将有助于患者保持积极的心理状态，提高生存质量[6]。

（3）患者的心理状态与疾病的康复有着密切的联系，护士应以患者为中心，积极与患者及家属沟通。要针对每个患者的不同情况有的放失地进行心理护理，耐心地倾听患者的主诉，主动进行疾病基本知识的宣教，让患者了解尿毒症的一般医学知识，清楚血液透析治疗对改善尿毒症状的作用，以减轻患者的生理、心理负担，保持乐观与稳定的情绪，从而促使患者康复。实践证明，心理护理与技术护理是相辅相成的，具有同等的价值，在一定条件下心理护理甚至可以胜于技术护理的作用[7]。

现今，整体护理的开展，要求护士不断拓宽心理护理领域。并有机地运用到临床，以提高人们的健康水平。因为我们室广大患者知心、知情的可信赖者，是他们生命的保护神，所以我们不仅要具备精湛的技术，丰富的人文科学知识，而且要用我们良好的性格、敏锐的观察、灵巧的双手、巧妙的语言，去关心患者、体谅患者的心境[8]。随时随地为患者调整情绪，满足他们的合理要求，解除患者的痛苦，提高其应激能力，减少患者的焦虑、恐惧等心理。从而增强其治疗信心，提高生活质量，使患者在最佳的心理状态下接受治疗与护理。

（作者单位：成都市第二人民医院肾病内科）

[1] Waton W，Sullivan MD. Diagnosts and chronic medical illness[J].J Clin Psychiatry，1990，51(Suppl)：3.

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[4]王霞,费娜,赵春慧,李平.维持性血液透析患者抑郁状态分析及不同干预方法的护理效果[J].中国当代医药,2012,19（03）：127-128.

[5]吴光慧,索鹏,王晶,李珊,李徳珍.人性化护理对维持性血液透析患者抑郁状态的影响[J].护理实践与研究,2012,9（02）：19-20.

[6]黄萍,纪玉兰,杜凤娣,朱静.心理干预护理对血液透析患者的抑郁状态的影响[J].中国医药指南,2013,11（08）：332-333.

[7]唐冠英,楚修林,田津生,李建峰,侯西宾,唐冠军,李敏芝,刘新静,王宏宇.维持性血液透析患者抑郁状态调查及其与微炎症、Hcy的相关分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2014,15（09）：821-823.

[8]杜永玲,杨金芳,涂岩.护理干预对维持性血液透析患者抑郁状态的影响[J].现代医学,2011,39（01）：101-104.