175例手足口病的护理体会

●何凤娟

175例手足口病的护理体会

●何凤娟

目的：通过对手足口病患儿的病情发展的观察和分析，探讨手足口病在基层医院的护理策略。 方法：对175例手足口病患儿的住院护理资料进行总结分析，评价其护理效果和探讨其护理应对措施策略。 结果：175例手足口病患儿中有164例治愈出院，有2例症状好转后家长签责任书主动要求出院，9例表现为重症及时转至上一级医疗机构治疗。 结论：手足口病极具传染性，一旦确诊应立即隔离，控制传染源和保护易感人群，规范化的临床治疗与有效的护理措施结合，治疗效果显著，有效的护理值得在临床上推广。

手足口病；有效护理

手足口病是一种由肠道病毒引起的传染病，以夏秋季节多见，主要在幼儿和学龄前儿童中发病，主要通过空气、唾液、接触或粪便传播，传播速度极快[1]。多数患儿突然起病，可引起发热及手足、口腔、肛周等部位出现皮疹或疱疹。一般表现为轻症，少数患儿会出现恶心、呕吐，精神差、肢体抖动，个别患儿转变为病毒性心肌炎、脑炎、脑膜炎、肺水肿、肺出血等严重并发症甚至死亡，严重威胁儿童的健康[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科在2013年12月至2015年10月期间收治了175例手足口病患者，其中男性127例、女性48例，年龄最小6月、最大8岁，平均年龄为2.9±0.2岁。患儿的体温在36.5℃至40℃之间，出现高热者主要是重症病例。患者的临床表现主要是手足、口腔、肛周等部位出现皮疹或疱疹，手部皮疹多在手心，足部皮疹多在足底、少数蔓延至膝部，口腔粘膜疱疹主要见于舌表面和两侧颊部粘膜，臀部皮疹多发在肛周、骶尾部皮肤，一般无明显的疼痛及痒感，愈后不留瘢痕。部分患儿出现吞咽困难、食欲不佳、恶心、呕吐、呼吸困难等症状。本观察对象中有9例表现为重症，主要表现为高热、呼吸急促、心律快而不规则、精神疲倦、四肢湿冷和肢体抖动等。

1.2 方法

所有的患儿均得到规范的抗病毒治疗和对症治疗，并获得相应有效的专业护理。

1.3 评价标准

治愈：治疗后患儿的临床症状消失或者明显缓解、体温恢复正常；好转：治疗后患儿的临床症状基本消失或者有所缓解、体温基本恢复正常；无效：治疗后患儿的临床症状未见缓解、体温高热未退[3] 。

1.4 治疗转归

9例重症病例均及时转至上一级医疗机构治疗，后经电话回访跟踪显示其全部治愈出院。在本院治疗的166例患儿中有164例治愈出院，有2例症状好转后家长签责任书主动要求出院，患者的平均住院时间是6.3±0.2天。

2 护理措施

2.1 消毒隔离方面

对手足口病患儿进行及时隔离，安置在空气流通、清洁、舒适的病房内，限制患儿和家属及陪护者的进出，减少探视，室内采用空气循环消毒机进行空气消毒，地面每天至少三次使用500mg/L的含氯消毒液拖洗，对于门锁、病房内设施则每天至少用500mg/L的含氯消毒液擦拭三次，同时注意适时合理的通风。对于隔离病房内产生的医疗垃圾则采用双层医疗废物塑料袋处理，并在袋内喷洒1000mg/L的含氯消毒液再密封包装。病人的呕吐物和粪便则使用1000mg/L的含氯消毒液喷洒30分钟后再排放处理，被病人污染的被子和衣服用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟后再捞起包装并作好标记，然后再回收清洗。对于一些不能用含氯消毒液浸泡的物品，则放在太阳下暴晒至少2小时。另外，病人出院后病房要实行终末消毒才能再使用。

2.2 高热的护理方面

在嘱咐患儿适量饮温开水的同时采用物理降温方法，主要是温水拭浴，要求动作轻柔、防止擦破皮肤的疱疹；必要时（体温≥38.5℃）采用药物降温，如口服美林、退热栓塞肛等；亦可根据病情的需要必要时行输液治疗。另外因为发热的患儿通常精神差、体力差，应适当让患儿卧床休息、加强营养，并适当加强巡视、观察降温效果，对出现的其它症状作相关的处理，促进病情的好转。

2.3 心理护理方面

根据患儿的年龄、性格、喜好和病情发展阶段等综合分析而作相应的个性化的心理护理，态度和蔼可亲，爱护体贴患儿，并进行适当的行动爱护和鼓励赏识。使患儿及其家属都有更加坚强的信心和意识，消除恐惧的心理，保持稳定的情绪，避免过多的哭闹。另外，对患儿家属亦要进行必要的心理护理，因为大部份患儿家属对该疾病没有足够的认识，住院环境的陌生和需要必要的隔离，往往会导致患儿家属产生不良的心理。这时需要医务人员做好解释工作及通俗易懂的健康宣教（包括住院环境消毒、疾病的转归情况、病情观察状况、流行传染状况等等）。医生和护士从不同的角度分别告知，争取得到治疗和护理上的合作，促使疾病的早日康复。

2.4 皮肤护理方面

减少对皮肤的不良刺激，衣服、被褥要清洁，衣服宽大、柔软，床铺要干净平整，注意剪指甲、防止抓破皮疹，臀部有皮疹者要保持干燥清洁、避免感染，皮疹或疱疹有破裂的患者可以外用聚维酮碘或阿昔洛韦软膏。

2.5 口腔护理方面

保持口腔清洁、加强口腔护理。每次进食前后嘱患儿用温开水或生理盐水漱口，年龄较小的患儿嘱家长用棉枝协助清洁，口腔内疱疹破裂出现明显疼痛者可用生理盐水与2%利多卡因涂患处、以减轻疼痛、增强食欲；并注意预防感染的发生，对于口腔有糜烂有患儿可局部涂抹鱼肝油或金霉素。必要时可以静脉输营养液以补充机体所需。

2.6 病情观察方面

由于手足口病是由肠道病毒引起的传染病，个别患儿疾病发展迅速，而且该疾病可引起严重的并发症如脑炎、脑膜炎、肺水肿等，因而密切关注患儿病情的变化、生命体征的改变，加强观察，若发现有患儿精神差、嗜睡、恶心呕吐、四肢湿冷、高热、呼吸急促、心律增快明显、惊厥、肢体抖动等现象时，及时向医生汇报，做到早发现、早治疗，为救治患儿抢到黄金抢救时间。

2.7 合理平衡饮食方面

在合理饮食方面亦必须予以重视，指导患儿宜进食清淡、富含蛋白质、富含纤维素、易消化的食物，忌食辛辣刺激性食物、禁止食用易过敏的食物，并建议多饮水、少食多餐，加强营养，从而增强机体的抵抗力、促进疾病好转。

2.8 在健康宣教方面

尽可能使患儿的家属了解手足口病的特点是具有传染性、但可治可防，只要在日常生活中注意居家空气清新、玩具和被褥定期清洁消毒并保持清洁干净，教会小孩养成良好的生活习惯如饭前便后洗手、接触污物洗手等等，奶瓶、奶嘴、餐具等要彻底清洁和消毒，并适当进行户外活动，增强儿童的抵抗力，避免到人口密集的公共场所、防止感染。另外，治愈出院后，患儿最好在家观察2周，避免到公共场所和上学校，避免手足口病暴发流行。

2.9 在媒体宣传方面

在手足口病高发流行期，医院领导部门邀请各主流新闻媒体着重介绍手足口病防控形势，并对手足口病的临床症状、流行特征、传播途径、预防措施、治疗效果等多方面进行详细阐述，宣传手足口病是可防可治的，在提高广大市民尤其是幼童家长防范知识和意识的同时，减少群众不必要的恐慌，积极配合临床护理治疗往往会有更好的疗效。

2.10 合并症护理方面

对于一些症状严重的患儿，往往出现手足口病的并发症，常见为脑炎、脑膜炎和肺水肿、肺出血等等。脑炎、脑膜炎患儿主要表现为高热、剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡、惊厥、肢体抽动抽搐等症状。护理时应将患儿的头偏一侧，及时清理口腔内呕吐物，防止误吸形成呼吸道异物而窒息。同时要观察呕吐物的量和质，供临床参考。出现肺水肿、肺炎的患儿，若出现呼吸困难、面色苍白、或者紫绀等症状时，护理时更应注意保持呼吸道通畅，并吸氧；同时雾化吸入去除呼吸道的痰液。若出现血色泡沫样痰，则应考虑肺出血，在执行医嘱的同时，要密切观察生命体征的变化。

3 体会

手足口病是一种以手、足、口腔粘膜疱疹为主要特征的儿科常见的传染性疾病，儿童多发病。因为手足口病可以通过呼吸道和飞沫传播，所以院内交叉感染的风险极高。护理人员对手足口病患儿进行有针对性护理干预措施和健康教育，可明显提高患儿的依从性，提高临床治疗效果；而健康教育方面则有助于帮助患儿养成良好的生活习惯，防止再次感染该病的机率，从控制传染源方面来说值得有效实施，预防其他感染从而控制疾病的蔓延。

通过对175例手足口病的护理后，在护理水平方面、病情观察方面、健康宣教等方面都有较大的提高。首先根据临床表现，学会了手足口病与其他疱疹性疾病如单纯性口炎、水痘等的鉴别；其次手足口病的理论学习与临床实践相结合，我更加深刻了解和掌握手足口病的相关知识、重症表现、病情的观察要点等等，并且更有利于开展健康知识的宣教[4]；再次，媒体报道手足口病的相关知识，得到了人们更多的关注，群体的保健知识和意识普遍提高。只要家长多关注孩子的身体状况，若发现小孩发热并伴有手、足、口部位出现皮疹或疱疹，应立即带患儿到医院就诊，使患儿得到及时的治疗和隔离，防止疫情的扩散，促进群体的健康。

手足口病具有传染性、发展较快、儿童易患、夏秋季多见等特点，但是通过规范的治疗和合理有效的护理，该病是可以治愈的。我院在该病的治疗和护理上，做到规范性、科学性、有效性、合理性，并积累了较多的临床经验，尤其在针对手足口病护理措施方面有较大的进展，其有效护理值得在临床上推广。

（作者单位：广东省江门市新会区妇女儿童医院）

[1] 杨铁男，孙美艳，王海燕. 132例重症手足口病流行病学和病原学特征分析[J].中国病原生物学杂志，2015，10（12）：1124-6

[2] 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（2010年版）[M].北京：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会，2010.

[3] 王月琴，胡慧燕.加强医院感染及健康教育管理在防控手足口病疫情扩散中的作用[J].中国基层医药，2014，22：3509-10.

[4] 熊莉.个性化护理配合健康教育在小儿手足口病感染防控护理中的应用研究[J].中外医疗，2014，（21）：147-148，150.

何凤娟，女，大学专科学历，护师职称，在广东省江门市新会区妇女儿童医院儿科从事护理工作。