乌司他丁联合CBP治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果观察

●买买提艾力·吐尔逊 李黎

乌司他丁联合CBP治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果观察

●买买提艾力·吐尔逊 李黎

目的：分析探讨乌司他丁联合持续血液净化（CBP）治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效。方法：选取2014年12月～2016年2月期间我院收治的93例ARDS患者，采用随机数字表法分为观察组（n=46）和对照组（n=47）。对照组患者采用单纯乌司他丁治疗，观察组患者采用乌司他丁联合CBP治疗。分析比较两组患者相关指标。结果：治疗后，两组患者动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/PiO2）显著升高，观察组患者的PaO2、PaO2/PiO2大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的住ICU时间、机械通气时间短于对照组，急性生理学及慢性健康状况评分（APACHEⅡ）小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：乌司他丁联合CBP能显著改善患者的肺组织换气功能，改善预后。

乌司他丁；CBP；ARDS；血气指标

ARDS是由肺部损伤引起的，以顽固性低氧血症为特征的临床综合征。我院采用乌司他丁联合CBP治疗取得了满意的治疗效果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月～2016年2月期间我院收治的93例ARDS患者，分为观察组和对照组。观察组中男27例，女19例。年龄37～62岁，平均年龄（47.53±5.24）岁；对照组中男30例，女17例。年龄35～67岁，平均年龄（48.11±5.76）岁。纳入标准：①患者签署知情同意书并经过我院伦理委员会批准。②患者确诊为ARDS，且未合并可能影响实验结果的疾病[1]。排除标准对治疗不耐受的患者。两组患者的一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受呼吸机辅助通气、激素抗感染和营养支持等常规治疗。

对照组：患者静脉推注200kU乌司他丁+40mL生理盐水，每6h一次，连续治疗6d。

观察组：乌司他丁同对照组，在此基础上，患者采用瑞典金宝Prisma血液净化仪，以连续性静脉血液滤过模式，调整前、后置换液流速为1.5L/h，血流速度150-200mL/min。再根据患者的凝血检查结果调整整低分子肝素钠使用剂量。

1.3 观测指标

分别于患者治疗前后检测其氢离子浓度指数（PH）、PaO2、PaCO2、PaO2/PiO2；记录患者住ICU时间和机械通气时间；采用APACHEⅡ评分计量法测量患者治疗后的APACHEⅡ评分。

1.4 统计学

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗前后的血气指标

治疗后，两组患者的PH无明显变化，比较无统计学意义（P＞0.05）；PaO2、PaCO2、PaO2/PiO2则显著升高，两组患者的PaCO2比较无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的PaO2、PaO2/PiO2大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者的血气指标

2.2 比较两组患者的治疗效果

观察组患者住ICU时间、机械通气时间短于对照组，APACHEⅡ评分小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组患者的治疗效果

3 讨论

ARDS作为严重危害人类生命健康安全的疾病，其治病机制和治疗方法已成为众多科研人员关注的焦点。对于其治病机制，目前有研究[2]表明与肺毛细血管内皮细胞病变、肺毛细血管通透性增高引起中性粒细胞在肺部聚集、黏附、激活有关。因此，以抗炎和降低肺毛细血管通透性为临床治疗关键。

乌司他丁是临床治疗ARDS的常用药物，属于蛋白水解酶抑制剂。研究其作用机制发现①乌司他丁可有效抑制中性粒细胞的趋化作用，缓解肺组织的炎性反应。②阻止血小板的大量聚集，改善肺组织缺血再灌注现象。③抑制肺泡表面蛋白质的分解，降低肺毛细血管通透性，减少肺部炎性渗液的产生。因此，乌司他丁有显著的消炎、保护肺组织等作用[3]。CBP是近几年新兴的ARDS治疗方法，其主要治病机制是将循环系统的血液引出体外进行净化，清除血液内原有的致病炎症介质和有害毒素。此外，CBP还可促进肺部组织内水份和人体内CO2的排出，达到缓解肺间质、肺泡水肿和炎症反应的严重程度，改善患者肺部的氧合生理学功能和氧供状态[4]。

综上所述，乌司他丁联合CBP能显著改善患者的肺组织换气功能，改善预后，有积极的临床推广价值。

[1]郑鲲,冯辉斌.乌司他丁与连续性血液净化联合治疗ARDS的疗效观察[J].医学信息,2015,29(20)：294-294.

[2]何发标.乌司他丁联合血液净化治疗急性呼吸窘迫综合征临床分析[J].中华全科医学,2013,11(3)：428,466.

[3]彭光善.乌司他丁联合连续性血液净化治疗急性呼吸窘迫综合征[J].医学临床研究,2012,29(1)：94-96.

[4]魏铭,钟强,甄海宁等.乌司他丁联合连续性血液净化治疗急性呼吸窘迫综合征48例[J].医药导报,2015,34(7)：910-913.

李黎

（

新疆喀什地区第一人民医院呼吸一科）