复杂胫骨Pilon骨折患者手术治疗临床分析

●李飞 宋娇

复杂胫骨Pilon骨折患者手术治疗临床分析

●李飞 宋娇

目的：对复杂胫骨Pilon骨折患者手术治疗进行临床分析。方法：选取2005年6—2014年6月收治的复杂胫骨Pilon骨折患者65例，随机分为两组患者，单纯组患者32例，采用手术切开内固定治疗；联合组患者33例，采用单纯手术切开复位内固定的同时，联合外固定架治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果：单纯组患者的手术操作时间明显少于联合组患者，差异性显著，存在统计学意义（P＜0.05）。联合组患者功能恢复情况、术后合并症、愈合延迟、感染等发生比例显著优越于单纯组患者，差异性显著，存在统计学意义（P＜0.05）。结论：对于复杂胫骨Pilon骨折患者进行手术治疗，可在手术切开复位内固定后联合外固定架治疗，可降低术后合并症、增加患者术后功能恢复、降低感染几率，因此对于复杂胫骨Pilon骨折患者应注意手术时机，灵活运用固定手术方法，提高临床治疗效果。

复杂胫骨Pilon骨折；内固定；切开复位；外固定

复杂胫骨Pilon骨折是临床骨科较为不多见的骨折类型，但伴随近些年来交通事故发生率的增加，复杂胫骨Pilon骨折的发病率也显著增加[1]。本文中对我院收治的复杂胫骨Pilon骨折患者65例，分别进行内固定手术治疗和联合外固定手术，现将结果报告如下。

1 资料与方法

（1）一般临床资料。选取2005年6—2014年6月收治的复杂胫骨Pilon骨折患者65例，随机分为两组患者，单纯组患者32例，其中男性患者16例，女性患者16例，年龄21—72岁，平均年龄（52.50±2.50）岁；联合组患者33例，其中男性患者17例，女性患者16例，年龄22—72岁，平均年龄（52.50±2.00）岁；对比两组患者的平均年龄和性别比例无显著性差异，无统计学意义（P＞0.05）。两组患者均排除手术禁忌症和麻醉禁忌症，排除重症脑组织损伤、病危患者和精神严重障碍不能配合手术治疗患者。（2）治疗方法。单纯组患者32例，采用手术切开内固定治疗，首先对患者进行；良好的术前评估，依据骨折的部位和情况主要是手术切开骨折部位后，进行锁定钢板或是克什针螺钉等进行固定，主要依据固定腓骨骨折、复位胫骨关节面、固定胫骨，必要时植骨、软组织损伤的处理及踝关节早期活动、晚负重的治疗原则[2]。注意治疗后进行预防感染和促进软组织修复。联合组患者33例，采用单纯手术切开复位内固定的同时，手术切开内固定手术同单纯组患者，完成内固定后在X线或是C臂机的指导下进行外固定架的固定治疗，对植骨治疗患者注意排异反应[3]。（3）临床效果评估标准。优：无疼痛；背屈大于5°，跖屈大于40°；成角畸形小于3°.良：间隙性疼痛，可用非类固醇药缓解；背屈0°-5°，跖屈30°-40°外翻成角畸形3°-5°，内翻小于3°可：疼痛已影响日常生活，需用麻醉药缓解；背屈-5°-0°，跖25°-30°：外翻5°-8°，内翻3°-5°差：顽固性疼痛；背屈小于-5°，跖屈小于25°；外翻大于8°，内翻大于5°[4].（4）统计方法。统计学分析选用SPSS11.0软件，计数资料采用X²检验，计量资料用均数士标准差(±S)表示，采用t检验，差异有统计学意义为P＜O．05。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

联合组患者功能恢复情况发生比例显著优越于单纯组患者，差异性显著，存在统计学意义（P＜0.05）详见表1。

表1 对比两组患者的治疗情况（n，%）

2.2 对比两组患者的术后恢复和合并症情况

单纯组患者的手术操作时间明显少于联合组患者，差异性显著，存在统计学意义（P＜0.05）。联合组患者术后合并症、愈合延迟、感染等发生比例显著优越于单纯组患者，差异性显著，存在统计学意义（P＜0.05）。

表2 对比两组患者的术后恢复和合并症情况（±S；）

表2 对比两组患者的术后恢复和合并症情况（±S；）

感染发生比例（n%）单纯组32148.56±26.48 6（18.75）2（6.25）5（15.63）联合组3392.54±21.64 3（9.09）1（3.03）2（6.06）P值—＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05组别例数手术操作时间（min）术后合并症（n%）愈合延迟（n%）

3 讨论

复杂性Pilon骨折指涉及负重关节面的胫骨远端1/3骨折，又称为胫骨穹隆部骨折，常合并腓骨骨折。最为有效的临床治疗方法是进行手术切开复位和固定治疗，固定方法和手术治疗方法较多，主要采用螺钉钢板、石膏、空心钉、固定架、克什针等进行骨折部位的固定[5].因复杂性Pilon骨折的骨折情况较为复杂，骨折部位软组织损伤较为严重，因此对于手术治疗复位和固定较为困难。单一的手术切开内固定能够较好的进行复位和固定，但不利于术后的早期开展锻炼和功能恢复。无论胫骨pilon骨折的粉碎情况及骨折类型如何不同，在踝关节后方总有一个可以固定的骨块，这样我们可以由前向后用1—2枚拉力螺钉固定。联合外固定架的固定治疗可更好地辅助内固定治疗，帮助患者更早期开展锻炼治疗和功能恢复，减少术后骨折移位和骨折愈合延迟的发生。

本文中对我院收治的复杂胫骨Pilon骨折患者65例，分别进行内固定手术治疗和联合外固定手术，单纯进行内固定手术患者的手术操作时间明显少于联合外固定架固定患者，差异性显著，存在统计学意义（P＜0.05）。联合外固定手术患者功能恢复情况、术后合并症、愈合延迟、感染等发生比例显著优越于单纯进行内固定患者，差异性显著，存在统计学意义（P＜0.05）。两组患者均没有发生因手术操作不当导致重症不良后果发生。

综上所述，对于复杂胫骨Pilon骨折患者进行手术治疗，可在手术切开复位内固定后联合外固定架治疗，可降低术后合并症、增加患者术后功能恢复、降低感染几率，因此对于复杂胫骨Pilon骨折患者应注意手术时机，灵活运用固定手术方法，提高临床治疗效果，对于Pilon骨折患者的术后恢复具有较高的临床价值。

（作者单位：新疆库尔勒第二师库尔勒医院）

[1]张波，黄雷，王满宜，等．胫骨Pilon骨折的乎术治疗[J]．中华骨科杂志，200l，2l：400-407．

[2] 俞光荣，汪文．Pilon骨折治疗方法的选择和疗效评价[J]．中华骨科杂志，2007，27(2)：149．150．

[3] Gardner MJ，Mehta S，Barei DP，et a1．Treatment protocol for open AO／OTA type C3 pilon fractures with segmental bone loss．J Orthop Trauma．2008．22：451-457．

[4] 汤欣，吕德成，唐佩循，等．Pilon骨折的解剖四柱理论与l临床治疗的天系[J]．华外科杂志，2010：48：662-666．

[5] 任继鑫，刘智，李京生等．复杂Pilon骨折治疗方法的选择[J]．中华创伤骨科杂志，2005，7(3)：221-224