Bio-Oss骨粉和自体骨修复颌骨缺损的临床疗效观察

●马洪超陈润都

Bio-Oss骨粉和自体骨修复颌骨缺损的临床疗效观察

●马洪超1陈润都2

目的：比较利用自体骨和Bio-Oss 骨粉在拔牙创骨缺损患者骨修复中的临床应用效果。方法：选择拔牙创骨缺损患者30例，随机分成两组，A组Bio-Oss骨粉充填修复，B组自体骨充填修复，术后9个月临床随访，对两组不同时期的骨质质量以及 CT 测量2方面观察临床效果。结果：两组均存活，Bio-Oss骨粉修复后第9个月拔牙创骨缺损处骨密度接近周围正常骨，和自体骨修复骨缺损无明显差异。结论：拔牙创骨缺损使用Bio-Oss骨粉成骨效果优良，能有效促进骨重建修复，较自体骨临床疗效好。

自体骨；骨粉；拔牙创

牙拔除形成新拔牙创口后，牙槽嵴呈进行性、不可逆性地吸收，常形成牙槽嵴降低， 不利于后续义齿修复和种植体修复，也严重地影响患者的外貌。临床中我们常利用自体骨和人工骨替代材料，如Bio-Oss骨粉、羟基磷灰石、磷酸三钙等。而Bio-Oss骨粉能对促进拔牙创骨缺损的愈合非常有效，在临床中疗效显著。 Bio-Oss骨粉是从牛骨提取多孔骨移植材料，拥有优良骨引导成骨的功能，其与自体骨混合能使血凝块固定,并构成支架,促进成骨细胞附着成骨并激活此成骨过程，而同新骨合成桥联又加快了成骨, 该骨粉应用于多种骨缺损, 如新拔牙伤口，上颌窦增高术，解剖上的缺陷等。

1 材料和方法

1.1 临床资料

遴选行拔牙术后牙槽骨缺损的30例患者（男 15 例，女 15 例），年龄25～50 岁，平均 41 岁。要求患者全身无手术禁忌证，无糖尿病、高血压等全身性疾病。30例患者随机将其分为两组：A组Bio-Oss骨粉修复组，B组自体骨充填修复。

1.2 实验分组

A组：利用 Bio-Oss骨粉与自体拔牙创渗血充填骨缺损区；B：取自体骨，碾碎，填充。

1.3 随访观察

分别在第3、6、9 个月对患者行复诊检查。

1.4 植骨区CT测量和骨吸收值

每3个月复诊时CT 扫描植骨处。将CT扫描数据录入Marconi软件。经行骨缺损长轴垂直的平面重建，取牙颈平面、根中平面、 根尖部平面，对 3个平面的骨缺损CT值进行测量计算，所得平均值作为植骨区的CT值；对近中平面及远中平面进行重建，参照邻牙骨平面测量两组植骨区的吸收值，每3次测量值取平均值。

1.5 统计学方法

采用 SPSS 24.0 软件，对实验数据进行方差分析，对比A组和B组采用配对t检验分析，P＞0.05

2 结果

2.1 一般情况

全部患者均行9个月随诊，未出现失访。全部患者创口愈合良好，无感染。

2.2 CT值

对不同阶段CT值进行比较发现，A组骨密度呈较大上升形势(P＜0.05)而B组则平稳发展(P＜0.05）； 3个月时A组和B组CT值有较大差别（P＜0.05），而其他阶段A组和B组无明显差别 （P＞0.05）（见表1）。

2.3 吸收值

在不同阶段，A组骨吸收于3个月时高于B组（P＜0.05），6个月后，两组吸收量没较明显差别（P＞0.05）；不同阶段A组骨吸收有明显下降（P＜0.05），B组无差别（P＞0.05）（见表2）。

表 1 A组与B组植骨区不同阶段的CT值( 单位：mg/ cm, ¯±s)

表 1 A组与B组植骨区不同阶段的CT值( 单位：mg/ cm, ¯±s)

时间(月)例数A组B组P值315173.9±20.2169.6±12.10.046 615169.9±17.4168.4±11.50.053 915170.5±15.1170.2±10.40.068 P值0.0310.079

表 2 A组与B组植骨区不同阶段的吸收值(¯±s)

表 2 A组与B组植骨区不同阶段的吸收值(¯±s)

时间(月)例数A组(mm)B组(mm)P值3151.49±0.161.11±0.300.033 6151.07±0.180.97±0.180.065 9150.77±0.210.68±0.230.052 P值0.0110.072

3 讨论

本研究利用Bio-Oss骨粉和自体骨来比较拔牙创骨缺损修复效果，嘱患者术后9个月进行定期复诊。观察显示，植入的Bio-Oss骨粉能引导新骨长入并被新骨所取代；在9 个月时，Bio-Oss骨粉修复区成骨与周围的正常骨组织密度相似，骨密度与自体骨移植几乎无差别（P＞0.05），表明Bio-Oss骨粉可有效对拔牙创骨进行缺损修复，具有较好的临床效果。 其中术后3个月时，Bio-Oss吸收量较少、骨密度较高（P＜0.05），但是于第6个月时渐趋稳定，9个月时基本骨改建完成（ P＞0.05）。修复拔牙创骨缺损用Bio-Oss骨粉要得到良好疗效，需注意以下几点：1.遴选适合的病例，拔牙创不宜出现感染病灶；2.严格无菌操作，要彻底对炎性囊壁刮除并进行冲洗，同时用骨腔渗血混合人工骨，增加紧密度；3.注意口腔卫生，减少创口损伤；4.术前拍 X 线片，选择材料的合适用量及形状； 5.人工骨颗粒的要适度用量，要紧密接触骨腔，应严密缝合创口。

4 结论

用Bio-Oss骨粉充填拔牙创引起的骨缺损，不干扰拔牙创自然愈合过程，可促进骨缺损愈合，并能保持牙槽嵴高度，有利于后期的牙种植或义齿，对比自体骨移植是较理想的骨缺损充填材料。

（作者单位：1商丘医学高等专科学校；2武警后勤学院救援医学）

[1]Zitzmann NU, Scharer P, Marinello CP, et a.l Alveolar ridgeaugm entation with Bio-Oss ： ahistolog ic study in humans [ J ].Int J Periodontics Restorative Dent , 2001, 21 ( 3) ：288 – 295

[2]Weiss P, et al.The safety and efficacy of an injectable bone substitutein dental sockets demonstrated in a human clinical trial [J]. Biomaterials,2007,28(22)：3295-3305

[3]Veis AA, Tsirlis AT, Paris is NA. Effect of autogenous harvest sitelocation on the outcome of ridge augm entation for implant dehiscen ces [ J]. Int J Periodontics Restorative Dent , 2004, 24( 2) ：155- 163