3联手术治疗老年白内障合并青光眼临床研究

●罗蓓蕾 马蕾 秦向阳 臧雅楠 梁俊荣

3联手术治疗老年白内障合并青光眼临床研究

●罗蓓蕾 马蕾 秦向阳 臧雅楠 梁俊荣

目的：研究分析采用三联手术方法治疗老年白内障合并青光眼的临床疗效。方法：将来我院接受诊治的118例白内障合并青光眼老年患者为研究对象，所有病患均采取三联手术进行治疗，术后5个月，观察分析患者治疗前后视力状况、眼压状况以及角膜水肿、玻璃体溢出等术后相关并发症的发生情况。结果：治疗后患者视力情况发生改善，裸眼视力检测水平明显优于治疗前；患者治疗后平均眼压为（12.01±2.36）mmHg，较治疗前（25.89±5.48）mmHg显著降低，P＜0.05。相关并发症的发生率为9.32%，经治疗后均恢复正常。结论：采取三联手术治疗老年白内障合并青光眼患者的临床效果显著，术后相关并发症的发病率低，临床应用价值大。

三联手术；老年；白内障；青光眼

白内障合并青光眼是临床多见的眼科疾病，严重损害患者的视觉功能，或使病情较为严重患者终身失明，大大降低患者的生活质量[1]。近年来，随着经济的飞速发展，医疗技术水平不断提高，我国人口老龄化现象显著，研究显示老年群体为该病的高发人群[2]。目前临床上针对白内障合并青光眼的治疗主要采用白内障囊外摘除术、后房型人工晶体植入、小梁切除手术三种手术联合治疗法，与针对青光眼、白内障的传统分步治疗方法相比治疗效果显著提高。为进一步探究分析三联手术的临床治疗效果，本院特选取118例老年白内障合并青光眼病患进行三联手术，取得了较为理想的临床疗效，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

（1）一般资料。选取2012年11月至2013年11月来我院就诊的老年白内障合并青光眼病患118例为研究对象，男性病患68例，女性病患50例，年龄54-78岁，平均年龄（64.5±7.9）岁，基本病情：仅左眼患病48例，仅右眼患病40例，双眼均患病30例，治疗前视力均低于0.5，平均眼压为（25.89±5.48）mmHg，手术前给以相关药物将患者平均眼压控制在20mmHg左右。所有患者均签署对本实验的知情同意书。

（2）治疗方法。进行手术前需对患者进行眼科常规检查，术前1d停用缩瞳剂，测量患者瞳孔直径后，对患者结膜囊进行稀碘伏液冲洗，同步采用美多丽进行扩瞳。若病患眼压过高则采用甘露醇250ml，20%静脉注射方式将患者眼压控制在20mmHg以下进行手术操作[3]。采用0.5ml，2%利多卡因注射于眼球上方结膜下，对患者眼部进行局部麻醉，以角膜缘为基底作（3mm×4mm）L形巩膜瓣，沿巩膜瓣角膜缘切口向右打通2mm隧道，令其伸入透明胶膜内约1mm，巩膜隧道继续穿刺至前房，将黏弹剂注入其中，较囊与水有效分离，扩大切口便于将囊袋中的晶体皮质吸出，后在含有黏弹剂的囊袋内植入人工晶体，切除小梁组织与部分虹膜根部。黏弹剂吸净后进行相关线结的埋藏以及结膜瓣的缝合工作，进行细致检查后完成手术。术后及时给以抗生素、典必殊等药物进行治疗。

（3）观察指标。手术治疗5个月后观察分析患者治疗前后视力状况、眼压状况以及角膜水肿、玻璃体溢出等术后相关并发症的发生情况。

（4）统计学处理。本研究所得数据均采用SPSS13.0统计软件进行分析处理，计量资料采用X2进行检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后视力以及眼压变化状况

进行手术前患者视力检测均低于0.5，治疗后视力情况明显改善；治疗后患者平均眼压明显低于未治疗前，均具有统计学意义，P＜0.05，详情见表1.

表1 患者治疗前后视力及眼压情况变化详尽表

2.2 患者术后相关并发症的发生情况

术后11例患病眼发生相关并发症，发生率为9.32%，其中4例眼角膜发生水肿，2例出现前房积血，3例前房渗出，2例浅前房，经治疗后症状得以缓解。

3 讨论

步入老年时期，由于人体各项生理机能及器官均会在一定程度上发生衰退，各项疾病在老年人群中的发病率都会有所提高[4]。老年白内障合并青光眼在临床眼科疾病中的发病率较高。由于青光眼和白内障两种疾病的发生与治疗具有较为紧密的联系：在白内障病情膨胀期可导致青光眼的病发，在青光眼的治疗过程中若长期使用强缩瞳剂则会引起白内障的发生，在实施小梁切除手术时也会加剧白内障病情发展。若患者得不到及时救治或治疗方式不得当则会导致其病情加重，将会对患者的正常生活产生较大影响，严重者可致失明。因此及早对患者进行有效救治显得尤为重要。临床治疗老年白内障合并青光眼原则主要是降低患者眼压，提高视力[5]。传统治疗方法多采取分步治疗的方法，进行治疗的同时多会引发另一疾病的产生，治疗效果极不理想，易对患者的身体、心理造成双重创伤，同时加重患者的经济负担，不被大多数患者所接受。近年来随着科学技术的发展，医疗卫生水平进一步提高，医疗设备得到发展，三联手术逐渐应用于临床白内障合并青光眼的治疗，现已成为治疗该病的主要手术方式[6]。手术前需确保患者眼压在一定范围内波动，以便手术顺利进行。三联手术能够有效降低患者疼痛度，减轻由于病情发展所致的神经损伤，有助于患者术后恢复情况，且相关并发症的发生较低，能够提高患者远期生存质量。

本研究为进一步分析三联手术的临床应用效果，特选取88例老年白内障合并青光眼患者进行治疗，研究结果显示患者治疗后视力情况明显改善，平均眼压明显低于未治疗前，各项相关并发症的发生率较低，且经对症治疗后均恢复正常。

综上，采用三联手术治疗老年白内障合并青光眼患具有较好的临床疗效，大大提高患者治愈率，能够帮助患者早日康复，临床应用价值高，值得大力推广和使用。

(作者单位：山西医科大学)

[1]聂洪荣.两种不同三联手术方法治疗白内障合并青光眼的临床观察[J].中国现代医师,2013(30)：150-151+154.

[2]聂洪荣.三联手术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床观察[J].中华眼科医学杂志,2012,2(3)：157-159.

[3]张静慧,谷华丽,冯彩霞.三联手术治疗老年白内障合并急性闭角型青光眼临床分析[J].2014,9(30)：67-68.

[4]黄国舜,赵春阳.三联手术治疗急性闭角型青光眼合并老年性白内障疗效探讨[J].当代医学,2012,18(35)：31-32.

[5]李晓阳.三联手术治疗老年性白内障并急性闭角型青光眼[J].临床医学，2012,32（5）：97-98.

[6]于凯兴.三联手术治疗老年白内障合并急性闭角型青光眼临床观察[J].基础医学论坛，2013，17（26）：3434-3435.