七氟烷喉罩吸入麻醉复合连续硬膜外阻滞对下腹部手术患者内环境指标稳定性的影响

付珍红

(汉川市人民医院麻醉科，湖北 汉川　431600)



七氟烷喉罩吸入麻醉复合连续硬膜外阻滞对下腹部手术患者内环境指标稳定性的影响

付珍红*

(汉川市人民医院麻醉科，湖北 汉川431600)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.04.020

摘要目的：探讨七氟烷喉罩吸入麻醉复合连续硬膜外阻滞对下腹部手术患者内环境指标稳定性的影响。方法：选取2013年1月—2015年1月于汉川市人民医院接受下腹部手术治疗的120例患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组各60例。观察组患者接受吸入七氟烷复合连续硬膜外麻醉，对照组患者则给予气管插管全麻复合硬膜外阻滞，比较2组患者不同麻醉时间点心率及动脉压的变化，评估七氟烷喉罩吸入麻醉复合连续硬膜外阻滞对下腹部手术患者内环境稳定性的影响。结果：观察组患者插管(喉罩)后、腹腔镜探查前、腹腔镜探查后、拔管(喉罩)后的动脉压分别是(87.5±11.7)、(78.3±13.4)、(84.5±11.1)、(96.2±14.2) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，对照组分别为(95.4±11.1)、(72.2±11.5)、(78.3±13.3)、(109.4±14.6) mmHg，2组的差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者插管(喉罩)后、切皮前、拔管(喉罩后)的心率分别为(71.4±12.4)、(66.3±11.1)、(79.3±14.2)次/min，对照组分别为(85.3±11.1)、(73.4±10.3)、(87.6±15.2)次/min，2组的差异有统计学意义(P<0.05)。结论：吸入七氟烷复合连续硬膜外麻醉对下腹部手术患者内环境指标稳定性无明显影响，麻醉过程中患者心率、动脉压变化小，稳定性强，值得推广。

关键词七氟烷； 连续硬膜外麻醉； 腹部手术； 内环境

全身麻醉(简称“全麻”)复合连续硬膜外麻醉具有镇痛完全、应激反应少、药物用量小的优势[1，2]，可促进患者术后快速复苏，目前在腹部手术中已逐渐取代常规全麻方案[3]。研究结果显示，吸入七氟烷复合连续硬膜外麻醉对腹部手术患者血流动力学影响小、安全性高、可行性强[4-5]。本研究探讨了七氟烷复合连续硬膜外麻醉对下腹部手术患者内环境稳定性的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源

选取2013年1月—2015年1月于我院接受下腹部手术治疗的120例患者作为研究对象。纳入患者美国麻醉医师协会分级(classification of anesthesia risk，ASA)为Ⅰ～Ⅱ级，无药物滥用史，年龄19～72岁，未合并严重心肝肾肺疾病，无水、电解质紊乱表现，体质量指数正常。排除合并严重高血压病及冠心病患者，排除胃食管反流性疾病及凝血功能障碍者。按随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各60例。对照组患者中，男性36例，女性24例，年龄20～70岁，平均年龄(55.6±9.6)岁；体质量48～75 kg，平均体质量(65.2±3.6)kg；平均手术时间(226.3±76.8)min。观察组患者中，男性37例，女性23例；年龄21～72岁，平均年龄(56.1±10.1)岁；体质量47～76 kg，平均体质量(65.9±3.8)kg；平均手术时间(221.9±97.9)min。2组患者性别、年龄、体质量、手术时间等基线资料的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署了知情同意书。

1.2方法

对照组患者采用气管插管全麻复合硬膜外阻滞：术前静脉滴注0.3 mg东莨菪碱，肌内注射0.1 g苯巴比妥，于T8-9椎间作硬膜外穿刺，给入0.5%罗哌卡因5 ml，并静脉滴注维库溴铵0.1 mg/kg+异丙酚1.0 mg/kg+咪达唑仑0.1 mg/kg+瑞芬太尼1.0 μg/kg作麻醉诱导，气管插管，吸入七氟烷1.7%～2.4%，硬膜外腔注射0.5%罗哌卡因5 ml，阻滞起效后，静脉泵入瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)，间断静脉滴注维库溴铵，持续泵入异丙酚，每间隔2 h于硬膜外腔内给入罗哌卡因作麻醉维持。观察组患者则采用吸入七氟烷复合连续硬膜外麻醉方案：术前行锁骨下静脉穿刺术，肌内注射鲁米那0.1 g+阿托品0.5 mg。入手术室后监测患者生命体征，面罩给氧，建立静脉通路，桡动脉穿刺置管，取动、静脉血液样本作血气分析。麻醉给药方法同对照组，但不进行气管插管，以置喉罩的方式，吸入七氟烷1.7%～2.4%，设定潮气量为8～10 ml/kg，呼吸频率为12次/min。

1.3观察指标

记录2组患者T0(麻醉前)、T1(插管/喉罩前)、T11(插管/喉罩后)、T2(切皮前)、T22(切皮后)、T3(腹腔镜探查前)、T33(腹腔镜探查后)、T4(拔管/喉罩前)、T44(拔管/喉罩后)不同时间点动脉压及心率的变化。

1.4统计学方法

采用SPSS 19．0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者不同时间点动脉压变化比较

插管(喉罩)后、腹腔镜探查前、腹腔镜探查后、拔管(喉罩)后，观察组患者动脉压与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，对照组患者麻醉过程中动脉压的变化幅度显著高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.22组患者不同时间点心率变化比较

插管(喉罩)后、切皮前、拔管(喉罩后)观察组患者心率与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3讨论

3.1麻醉质量对患者围术期机体功能的影响

腹部手术麻醉是维持术中患者生命体征，确保其安全度过手术期的前提条件。研究认为麻醉质量对患者围术期机体功能有着显著影响。首先，影响患者术中知晓情况，即患者对术中感觉的记忆及体验，据患者病情及麻醉方式选择及手术方式的不同，患者术中知晓发生率亦不尽一致。早期研究多认为反复插管、麻醉耐受性差的患者术中知晓率发生率较高。其次，麻醉质量也会对患者免疫功能产生不同影响，一般认为全麻复合硬膜外麻醉对人体免疫功能的影响较小。再者，麻醉质量也是影响术后并发症发生的关键因素，与单纯全麻相比，全麻复合硬膜外麻醉可缩短术后患者机械通气时间，并降低患者发生呼吸系统并发症的可能性。最后，不同麻醉方式对患者术后恶心、呕吐的发生有一定影响，通常挥发性麻醉药的术后恶心、呕吐发生率较高，且对患者病情恢复产生负面影响。

表1　2组患者不同时间点动脉压变化比较±s，mmHg)

表2　2组患者不同时间点心率变化比较±s，次/min)

3.2腹部手术麻醉方式的选择

目前全麻复合连续硬膜外麻醉在腹部手术中的应用逐渐增多，其镇痛、镇静优势日益凸显。大量研究结果证实，全麻复合连续硬膜外麻醉可减少腹部手术中患者应激反应，促进患者苏醒，保持患者内环境的稳定[6-7]。全麻复合连续硬膜外阻滞方式较多，包括静脉全麻、气管插管麻醉及吸入麻醉等[8]。研究结果显示，气管插管操作可加强机体应激反应，兴奋交感神经，导致肾上腺素分泌量增多，使得患者心率加快，血压上升[9]。尤其针对部分老年患者而言，其自身通常合并较多基础疾病，采取气管插管麻醉方式，机体遭受插管刺激，较易诱发心肌缺血、心律失常等不良反应，并增加心血管不良事件的发生率，提高麻醉风险[10-11]。

3.3七氟烷吸入复合硬膜外麻醉的优势

七氟烷属于新型吸入型麻醉药，采取吸入七氟烷复合连续硬膜外麻醉方式的优势包括：血气分配系数低，可调控麻醉深度，对人体呼吸道刺激小，诱导期较短，患者停药后意识恢复速度快，麻醉过程平稳，且清醒后无复睡表现[12-13]。采用吸入七氟烷方式，经喉罩吸入七氟烷，其操作简单，可明显减轻手术及麻醉给患者带来的负面影响，充分阻滞术区交感神经，阻滞手术部位的向心传导，减少去甲肾上腺素分泌量[14]，并减轻机体应激反应，改善患者心肌供血状态，起到有效的镇痛、镇静作用，稳定患者体循环[15]。本研究中，观察组患者采用吸入七氟烷复合连续硬膜外麻醉方案，对照组患者则采取常规气管插管全麻复合连续硬膜外阻滞方案，结果证实，观察组患者麻醉过程中，整体心率及动脉压变化幅度较小，内环境相对稳定。

综上所述，吸入七氟烷复合连续硬膜外麻醉对下腹部手术患者内环境指标稳定性无较大影响，麻醉过程中患者心率及动脉压变化幅度小，内循环相对稳定，值得推广。

参考文献

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Effects of Laryngeal Mask Airway Inhalation of Sevoflurane for Anesthesia Combined with Continuous Epidural Block on the Stability of Internal Environmental Indicators in Patients with Hypogastric Surgery

FU Zhenhong

(Dept.of Anesthesia，Hanchuan People’s Hospital，Hubei Hanchuan 431600，China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the effects of laryngeal mask airway inhalation of sevoflurane for anesthesia combined with continuous epidural block on the stability of internal environmental indicators in patients with hypogastric surgery. METHODS: 120 patients undergoing abdominal surgery in Hanchuan People’s Hospital from Jan.2013 to Jan.2015 were selected to be divided into control group and observation group via the random number table，with 60 cases in each.The observation group were treated with inhaled sevoflurane combined with continuous epidural anesthesia while the control group received endotracheal intubation general anesthesia combined with epidural block.The changes of heart rate and arterial pressure at different anesthetic time points were compared between two groups. The effects of laryngeal mask airway inhalation of sevoflurane for anesthesia combined with continuous epidural block on the stability of internal environmental indicators in patients with hypogastric surgery was evaluated. RESULTS:The arterial pressure of observation group patients after intubation (laryngeal mask) before and after laparoscopic exploration，laparoscopic exploration，extubation (arteries after laryngeal mask) were(87.5±11.7) mmHg，(78.3±13.4) mmHg，(84.5±11.1) mmHg，(96.2±14.2) mmHg(1 mmHg=0.133 kpa)，and the arterial pressure of control group were (95.4±11.1) mmHg，(72.2±11.5) mmHg，(78.3±13.3) mmHg，(109.4±14.6) mmHg，the comparison of two groups patients with arterial pressure，the difference was statistically significant (P<0.05)；Observation group of patients after intubation (laryngeal mask)，before cutting leather，drawing tube (after laryngeal mask) heart rate is respectively (71.4±12.4) times/min，(66.3±11.1) times/min，(79.3±14.2) times/min， the heart rate of control group patients were (85.3±11.1) times/min，(73.4±10.3) times/min，(87.6±15.2) times/min，the comparison of two groups patients heart rate，the difference was statistically significant (P<0.05).CONCLUSIONS:Inhaled sevoflurane combined with continuous epidural anesthesia has no significant effect on the stability of internal environmental indicators in patients with hypogastric surgery. During the course of anesthesia， the changes of patients’heart rate and arterial pressure are small，with strong stability，which is worth to be popularized.

KEYWORDSSevoflurane； Continuous epidural anesthesia； Abdominal surgery； Internal environment

(收稿日期：2015-08-11)

中图分类号R971+.2

文献标志码A

文章编号1672-2124(2016)04-0481-03

*主治医师。研究方向：临床麻醉。E-mail：renfhemail@126.com