建德市17家基层卫生院门、急诊抗菌药物使用合理性分析Δ

李晓霞，张启祥，熊　伟

(建德市第一人民医院药剂科，浙江 杭州　311600)



建德市17家基层卫生院门、急诊抗菌药物使用合理性分析Δ

李晓霞*，张启祥，熊伟#

(建德市第一人民医院药剂科，浙江 杭州311600)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.04.033

摘要目的：了解建德市(以下简称“我市”)基层卫生院门、急诊抗菌药物使用情况，评价其合理性，为抗菌药物的合理应用和规范管理提供科学依据。方法：抽查我市17家基层卫生院2015年6月的门、急诊抗菌药物处方各100张，共1 700张，按照建立的门、急诊处方抗菌药物使用合理性评价标准，对抽查处方抗菌药物的使用情况进行合理性分析。结果：抗菌药物注射给药率为60.71%(1 032/1 700)；抗菌药物二联用药442例(占26.00%)，三联用药12例(占0.71%)；抗菌药物不合理使用处方488张(占28.71%)，其中“使用方法不合理”的处方占所有不合理处方的50.82%(248/488)。结论：我市基层卫生院门、急诊使用抗菌药物在用药指征、品种选择、使用方法、联合用药等各方面均存在明显的问题，因此，必须加大监管力度，采取多项切实有效的管理措施，规范基层卫生院抗菌药物的使用，提高合理用药水平。

关键词基层卫生院； 抗菌药物； 合理用药

近年来，抗菌药物在临床的广泛应用，大大提高了感染性疾病的治愈率，降低了病死率。但是，抗菌药物是一把双刃剑，其不合理应用甚至滥用使细菌耐药等问题日趋严重，其使用的安全性已成为公众关注的焦点[1-2]。合理使用抗菌药物一直是临床合理用药的核心主题，也是医疗质量持续改进的核心内容。由于各级医疗机构对国家相关法规的执行情况不一，尤其是镇、乡村医疗机构因缺乏相关技术指导及有效监督管理，不合理用药现象更为突出。因此，根据卫生部相关文件，建德市(以下简称“我市”)药事管理质控中心对我市所有基层卫生院门、急诊抗菌药物使用情况进行深入调查和统计，了解其使用现状，分析存在的问题及原因，以期为下一步开展合理用药干预及其效果评估提供参考[3-4]。

1资料与方法

1.1资料来源

抽取我市17家基层卫生院2015年6月的门、急诊抗菌药物处方各100张，共1 700张。

1.2方法

根据《处方管理办法》《中国国家处方集》《新编药物学》(17版)、《抗菌药物临床应用指导原则》《中华人民共和国药典·临床用药须知》、药品说明书及《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等对抗菌药物不合理使用情况进行归类分析[5-7]。建立全面的门、急诊处方抗菌药物使用合理性评价标准，内容主要包括适应证、品种选择、单次剂量、给药频次、溶剂、给药途径、联合用药、更换药物等[8]。根据研究要求设计调查表格，记录处方基本情况，主要包括患者姓名、性别、年龄等患者基本情况和诊断、药品名称、用法与用量等用药信息；按照建立的门、急诊处方抗菌药物使用合理性评价标准，对所有的抽查处方用药进行合理性评价，并进行统计分析[9-10]。门、急诊抗菌药物处方专项检查表见表1。

2结果

2.1抗菌药物的品种分布

1 700张处方中，由于联合用药的存在，故部分处方会被重复记录，因此，按抗菌药物品种分类统计的处方数多于实际处方数，为2 166张。其中，使用头孢菌素的处方最多，其余依次为青霉素类、克林霉素类、氟喹诺酮类、头霉素类、硝基咪唑类、大环内酯类和氨基糖苷类，见表2。按照抗菌药物的级别分类，含有限制使用级抗菌药物的处方为817张，占总抽查处方数的48.06%。

表1　门、急诊抗菌药物处方专项检查表

2.2抗菌药物的给药方式

1 700张处方中，含注射给药的处方1 032张，占60.71%。

2.3抗菌药物联合应用情况

门、急诊抗菌药物处方抗菌药物联合应用情况见表3。

表2　门、急诊抗菌药物处方抗菌药物品种分布

表3　门、急诊抗菌药物处方抗菌药物联合应用情况

2.4抗菌药物不合理使用情况

1 700张处方中，抗菌药物不合理使用的处方共488张，占28.71%；其中，使用方法不合理的处方最多，共248张，占所有不合理处方的50.82%，其次分别为用药指征不合理处方、品种选择不合理处方及配伍禁忌或联合用药不合理处方，见表4。

表4　门、急诊抗菌药物处方抗菌药物不合理使用情况

3讨论

抗菌药物是目前临床应用最为广泛的药物之一，也是不合理应用问题最突出的一类药物，由此带来的药品不良反应、细菌耐药性等问题日益突出[11]。我国自2011年起重点在二级以上公立医院开展了一系列抗菌药物临床应用专项整治活动，对规范医疗机构医务人员合理应用抗菌药物起到了积极作用。但由于基层卫生院不在国家重点监测范围内，其抗菌药物的管理存在漏洞，导致抗菌药物的滥用现象更为严重[12]。

3.1抗菌药物使用方法不合理

在所有抗菌药物不合理使用的处方中，使用方法不合理处方最多，主要表现为单次给药剂量过大、给药频率不合理、给药疗程过长和溶剂选择不合理等。如诊断为“皮肤软组织感染”，使用注射用头孢呋辛钠3.0 g、静脉滴注、1日1次。分析：注射用头孢呋辛钠单次给药剂量过大，给药频率不合理。该药根据感染严重程度，单次给药剂量为0.75～1.50 g，1日3次给药为宜，单次给药剂量过大，易引起不良反应的发生。

3.2抗菌药物用药指征不合理

抗菌药物用药指征不合理处方共120张，占所有不合理处方的24.59%，主要表现为诊断与用药不符、无明确感染证据使用抗菌药物等。如：(1)诊断为“糖尿病”，使用注射用头孢西丁1.5 g、静脉滴注、1日2次。分析：诊断为“糖尿病”，不是使用抗菌药物的指征，属诊断与用药不符，若患者的确有感染情况，应修改诊断内容。(2)诊断为“感冒”，使用注射用阿洛西林钠3.0 g、静脉滴注、1日2次。分析：感冒以病毒性感染为主，直接使用抗菌药物缺乏明确指征[13]。

3.3抗菌药物品种选择不合理

抗菌药物品种选择不合理处方共69张，占所有不合理处方的14.14%，主要表现为抗菌药物品种选择档次过高、静脉用抗菌药物比例过高等。如诊断为“上呼吸道感染”，使用注射用头孢哌酮/舒巴坦钠1.0 g、静脉滴注、1日2次。分析：上呼吸道感染以病毒感染为主，少部分为细菌感染，且细菌感染中多为革兰阳性菌感染。头孢哌酮/舒巴坦钠为第3代头孢菌素+β-内酰胺酶抑制剂复方制剂，在抗菌药物分级中属于限制使用级抗菌药物，临床主要用于由敏感菌引起的呼吸系统、泌尿生殖系统感染及腹膜炎、胆囊炎、胆道感染、腹腔内感染、败血症等的治疗，使用该药治疗上呼吸道感染属于抗菌药物品种选择档次过高。

3.4配伍禁忌或联合用药不合理

配伍禁忌或联合用药不合理处方共51张，占所有不合理处方的10.45%，主要表现为抗菌谱重叠、无指征联合用药等。如克林霉素联合甲硝唑治疗口腔感染，克林霉素和甲硝唑均具有较强的抗厌氧菌作用，两者联用，抗菌谱重叠。

综上所述，我市基层卫生院门、急诊抗菌药物的使用在用药指征、品种选择、使用方法、联合用药等各方面均存在明显问题。主要有两方面原因：一方面是基层卫生院医务人员的业务水平有待提高，另一方面是相关部门对基层卫生院监督管理机制不够完善。因此，下一步必须加强对基层卫生院抗菌药物相关知识的培训，增强基层医务人员合理使用抗菌药物的意识，同时加大对基层卫生院抗菌药物使用的监督管理，采取多项切实有效的管理措施来规范基层卫生院门、急诊抗菌药物的使用，提高基层卫生院的合理用药水平[14-16]。

参考文献

[1]卢军.抗菌药物滥用的现状及解决对策[J].中国实用医药，2013，8(23)：276.

[2]郑雅婷，杨莉.抗菌药物管理策略及评价[J].中国抗生素杂志，2014，39(11)：868-874.

[3]卫生部.关于印发《医院处方点评管理规范(试行)》的通知[S].卫医管发〔2010〕28号.2010-02-10.

[4]卫计委办公室，国家中医药管理局办公室，总后卫生部药品器材局.关于印发《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》的通知[S].国卫办医发〔2015〕43号.2015-07-24.

[5]国家药典委员会.中华人民共和国药典·临床用药须知[S].北京：中国医药科技出版社，2010：730-731.

[6]中国国家处方集编委会.中国国家处方集·化学药品与生物制品卷[S].北京：人民军医出版社，2010：397-490.

[7]胡扬，张波，都丽萍，等.我院抗菌药物处方点评制度与成效对比[J].中国医院管理杂志，2014，30(4)：282-285.

[8]张洁花，韩春梅.我院上半年门诊抗菌药物使用情况分析[J].中国医药导报，2014，11(15)：124-127.

[9]徐丙发，秦侃，李双虎，等.安徽省合肥市基层医院门诊抗菌药物应用情况分析[J].中国基层医药，2014，21(17)：2570-2572.

[10]白雪，陈琦，谢娟，等.半年门诊处方点评与抗菌药物使用分析[J].贵阳医学院学报，2013，38(2)：193-194.

[11]毛小红，叶强，韩俊俊，等.抗菌药物专项整治后门诊抗菌药物使用分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(15)：3739-3741.

[12]周陶友，陈相军，管玫，等.某三甲医院抗菌药物临床应用专项整治活动效果分析[J].中国感染控制杂志，2015，14(3)：202-204，210.

[13]李晓兰.2012—2014年焦作市第二人民医院儿科门诊处方抗菌药物应用合理性分析[J].中国医院用药评价与分析，2015，15(4)：502-505.

[14]龚磊，龚其海，陈灵，等.临床药师在抗菌药物临床应用管理中的实践和作用[J].中国临床药理学杂志，2014，30(9)：819-821.

[15]贾丹，褚燕琦，王育琴.临床药师与抗菌药物合理应用[J].中国执业药师，2012，9(6)：49-56.

[16]辛月.抗菌药物临床应用专项整治活动在我院的实施效果评价[J].中国医院药学杂志，2013，33(11)：916-918.

Analysis on Rationality of Application of Antibiotics in Outpatient and Emergency Department of 17 Primary Hospitals in JiandeΔ

LI Xiaoxia, ZHANG Qixiang, XIONG Wei

(Dept.of Pharmacy,the First People’s Hospital of Jiande, Zhejiang Hangzhou 311600, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the application of antibiotics in outpatient and emergency department of 17 primary hospitals in Jiande(hereinafter referred to as “our city”), so as to provide scientific basis for the rational use of antibiotics and standardize management. METHODS: 100 antibiotic prescriptions each were randomly selected from outpatient and emergency department of 17 primary hospitals in Jun. 2015, totally 1 700 prescriptions. According to the rationality evaluation criteria established by outpatient and emergency department, analysis was conducted on the application rationality of antibiotics of the sampled prescriptions. RESULTS: The administration rate of antibiotics was 60.71%(1 032/1 700); 442 cases were two-drug of antibiotics(26.00%), 12 cases were three-drug of antibiotics(0.71%). Prescriptions of irrational use of antibiotics were 488 cases(28.71%), among which, the ratio of prescriptions with irrational methods was 50.82%(248/488). CONCLUSIONS: Significant problems still exist in the medication indications, variety selection, application methods and drug combination in the primary hospitals of our city, it is necessary to strengthen the supervision, take various effective management measures and standardize the application of antibiotics in primary hospital, so as to improve the level of rational drug use.

KEYWORDSPrimary hospital; Antibiotics; Rational drug use

(收稿日期：2015-10-22)

中图分类号R978.1

文献标志码A

文章编号1672-2124(2016)04-0518-03

#通信作者：主管药师。研究方向：临床药学。E-mail：xw-258@163.com

Δ基金项目：2014年浙江省医药卫生科技计划项目(No.201474979)；2013浙江省药学会临床科研基金项目(No.2013ZYY09)

*主管药师。研究方向：医院药学。E-mail：lxx-213@163.com