西药房调剂差错处方分析及防范对策

邹　燕

(茂名市人民医院药剂科，广东 茂名　525000)



西药房调剂差错处方分析及防范对策

邹燕*

(茂名市人民医院药剂科，广东 茂名525000)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.04.050

摘要目的：探讨茂名市人民医院(以下简称“我院”)西药房处方调剂差错发生的原因及相关预防措施。方法：收集2012—2014年我院西药房所调剂的处方共2 205张，对其中存在差错处方的数量、类型及原因等进行统计与分析，并制订相应的防范措施。结果：我院西药房处方调剂差错类型主要有药品品种差错、药品数量差错、错发患者、用法与用量差错及用药禁忌差错。调剂差错原因类型主要有同种药品不同规格、药品包装相似、药品名称相似、药师或医师对于用药禁忌不熟知及患者和环境因素等。从总体看来，我院西药房近3年的处方调剂差错发生率呈逐年下降趋势。结论：针对我院近年来在西药房调剂处方方面出现的问题，应加强门诊药房管理，增强医师、药师的专业素养与工作责任心，完善处方审核制度，提高处方调剂的质量，降低调剂差错发生率，以保障患者用药安全。

关键词西药房； 处方调剂； 差错； 诱发因素； 防范对策

医院药房的主要职责是为患者调配药品，其处方质量直接关系到患者能否达到预期的治疗效果[1]。随着社会医疗水平的不断提高，门诊西药房工作程序日益复杂，且患者流动性大、涉及范围广，稍微疏忽任何一个环节都可能会出现差错[2]。特别是近年来人们对医疗服务的要求日益提高，降低处方调剂差错成为了患者最为关注的问题。为了提高处方调剂水平，现对茂名市人民医院(以下简称“我院”)2012—2014年西药房处方调剂中出现的差错以及原因进行汇总分析，并提出预防措施。

1资料与方法

1.1资料来源

以我院西药房2012—2014年出现的处方调剂差错事件为研究对象，进行回顾性抽查汇总分析，筛选标准主要基于《药剂科医疗差错、事故、纠纷登记本》[3]。

1.2方法

收集我院西药房2012—2014年所调剂的2 205张处方，分析其中82张处方调剂差错出现的原因，统计品种差错、数量差错、错发患者差错、用法和用量差错、用药禁忌差错、其他类型差错等。

2结果

2.1处方调剂差错的发生情况

2012—2014年，我院西药房调剂的处方数分别为895、782、528张，共出现调剂差错82张，其中2012年有38张，占4.25%；2013年有29张，占3.71%；2014年有15张，占2.84%。可见，我院西药房近3年的处方调剂差错发生率呈逐年下降趋势。2012—2014年我院西药房处方调剂差错情况统计见表1。

表1　2012—2014年我院西药房处方调剂差错情况统计

2.2处方调剂差错类型

我院西药房处方调剂差错类型主要有品种差错、数量差错、错发患者、用法与用量差错及用药禁忌差错，见表2。

表2　2012—2014年我院西药房处方调剂差错类型

2.3处方调剂差错原因

2012—2014年，我院西药房处方调剂差错的原因类型主要有同种药品不同规格、药品包装相似、药品名称相似、药师或医师对于用药禁忌不熟知及患者和环境因素等，见表3。

表3　2012—2014年我院西药房处方调剂差错原因统计

3讨论

3.1我院西药房处方调剂差错的主要原因

3.1.1医师因素：研究结果表明，由于医师不规范书写导致的差错也占一定比例[4]。个别医师为了提高效率，在写处方时往往简单几笔写完，极易出现书写错误，如药品的规格或剂量书写错误，出现重复用药、药物用法差别或剂量差别、药物选择不合理及未考虑药物的适应证等情况。此外，对于麻醉药与精神类药，医师未按照相关规定给予适当剂量，会对患者的治疗效果造成较大影响，甚至会引发一系列药品不良反应[5]。

3.1.2药师因素：我院西药房部分药师的业务水平还有待提高，对药品的熟悉度欠缺，很容易造成药品用量与用法及用药禁忌差错；个别药师责任心不强，工作时间聊天、用手机上网，或因生理、心理状态不佳，注意力不集中，极易受到外界因素的影响而发生差错；药师在操作过程中，未严格遵循“四查十对”等相关调剂制度、操作规程而导致差错。如不同厂家不同规格的头孢替安1.0 g与头孢替安0.5 g，因其外包装相似，很容易导致误发[6]。奥硝唑和氨曲南临床联用时会出现变色，存在配伍禁忌，药师在发药过程中必须严格把关。有些药师在发药过程中只注意规格、剂型、用法、用量、用药禁忌等而忽略了药品数量，同一处方多种药品，同一药品数量出现多发或少发、一种药品数量发成另一种药品数量，这些低级又容易犯的错误会给患者的生命安全造成一定影响，应引起足够重视[7-8]。

3.1.3药物的摆放及包装存在误导因素：门诊西药房中，药品种类繁多，有些外包装相似，极易出现视觉混淆，从而导致调剂人员发错药品。药房药品的摆放位置对发生差错也有一定影响，药品摆放不合理，未严格按照标准进行等也会导致调剂人员在拿药过程中出现错误，给调剂人员带来困扰。此外，一种药品对于不同的患者往往用法不同，如果调剂人员工作不细心，对药品了解不清楚，就很容易出现配错药问题。个别药物还存在通用名、商品名、别名和其他名称，这就要求调剂人员对药品的各种名称熟悉掌握。

3.2防范措施

3.2.1推广和使用电子处方：由表1可知，我院西药房2012—2014年处方调剂差错呈逐年下降趋势，电子处方的推广和使用是差错发生率逐年下降的主要原因。随着医院药学管理工作的不断规范和完善，医院西药房的处方调剂工作也逐步发展并完善起来。其电子处方主要是依据《处方管理办法》的相关规定进行设计的，可有效避免由于医师书写错误引起的处方调剂差错的现象，且可有效杜绝医师出现漏写患者年龄、性别、临床诊断等项目的情况[10]。

3.2.2加强管理：医院西药房处方调剂通常情况下有审核、调配、复核、发药四大环节，每个环节最好分配2位或2位以上工作人员，在源头上降低处方调剂差错的发生率。同时，应对药师进行思想教育和责任教育，增强药师的责任意识，培养药师的职业道德规范，使其从思想上重视调剂差错引发的危害，树立“以人为本”的理念，养成谨慎、仔细的工作作风[11]。定期开展药师法规培训和专业继续教育，加强药师的专业素养，强化安全、质量和服务意识，提高药学水平。其次，严格执行“四查十对”制度，注重处方调剂的准确性，如对医师处方中的药物配伍有疑问，务必与处方医师联系，核对、发药人员仔细检查调配好的药品，确保处方无误后方可配发[12]。发放药物时需对患者交待药物的用法和用量等情况，尤其是药物的使用注意事项要详细叮嘱。最后，严格执行处方调剂差错登记制度。药房出现差错事件时，应即刻做好登记。

3.2.3规范药品摆放：西药房药品种类繁多，对药品存储及摆放严格要求，可有效避免处方调剂差错的发生。对于不同类型的药物最好分开放置，而相同类型的药物要根据其使用方法和剂量的不同进行区分；对于药品名称相近、发音相似、外观相似的药物应进行标记并分开排放；对于药品有效日期进行进行严格把关，细致到每日过期药品；对于特殊药品应特殊归类、特殊存放，避免因存放不当造成药品质量下降[13]；对于高危药品应给予警示提示，如高危药品提示、最大疗程提示、最大剂量提示、给要间隔提示、给药方式提示等，保证专柜摆放。

综上所述，到药房取药是患者就医的最后一步，药师的职责就是确保患者的用药安全。如果出现处方调剂差错，很有可能给患者的生命安全带来危险。医院西药房应采取有效解决措施，加强门诊药房管理，增强医师、药师的专业素养与工作责任心，全心全意为患者的生命安全着想，完善处方审核制度，提高处方调剂的质量，降低调剂差错发生率，保障患者用药安全。

参考文献

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[2]谭莉莉.门诊药房处方调剂差错原因分析及对策探讨[J].黑龙江医药，2012，25(5)：704-705.

[3]金炎，胡芳，张夏兰，等.门诊西药房处方调剂差错原因分析及防范[J].中国药物评价，2015，32(2)：126-128.

[4]赵俊杰.门诊西药房处方调剂差错原因分析及防范对策[J].中国民族民间医药，2015，24(10)：183-184.

[5]何柳君，曾志涛，周京辉，等.某院门诊西药房处方调剂差错分析及防范措施[J].中国医药科学，2013，3(2)：149-150.

[6]徐文芳，王华飞，肖廷英，等.门诊药房处方调剂差错原因分析及防范措施[J].实用药物与临床，2013，16(4)：358-360.

[7]朱为勤.对医疗机构中药处方调配中出现差错的原因分析及预防对策探讨[J].中国医药指南，2012，10(29)：288-289.

[8]李秀芳，王瑞芳，任景文.门诊药房处方调剂差错原因的分析及对策探讨[J].中国医药指南，2012，10(29)：93-94.

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[10]高凤.门诊药房调剂差错分析与防范[J].中国药业，2012，21(10)：64-65.

[11]孔飞飞，郭良君，王翔，等.门诊药房常见调剂差错分析及防范[J].人民军医，2012(10)：1023-1024.

[12]邵金治，邓戈.药品处方调剂差错原因分析及防范措施[J].才智，2010(6)：184，103.

[13]赵媛，闫黎，张枚.门诊药房药品差错原因分析及防范对策[J].武警后勤学院学报：医学版，2013，22(1)：47-48.

Analysis on Prescription Dispensing Errors in West Pharmacy and the Preventive Measures

ZOU Yan

(Dept.of Pharmacy, Maoming People’s Hospital, Guangdong Maoming 525000, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the causes of prescription dispensing errors in Maoming People’s Hospital (hereinafter referred to as “our hospital”), and to put forward some preventive measures. METHODS: 2 205 prescriptions from west pharmacy of our hospital during 2012-2014 were collected, statistical analysis was conducted on the number, types and causes of prescription dispensing errors. RESULTS: In our hospital, the main types of prescription dispensing errors were errors of drug varieties and number, patients with wrong drugs, errors of dosage and usage and medication taboo. Meanwhile, the causes of drug dispensing errors were mainly different specifications of the same drugs, similar drug packaging and drug names and unacquaintance of medication taboo for pharmacists or physicians, etc. Overall, the incidence of drug dispensing errors in our hospital decreased year by year in the past 3 years. CONCLUSIONS: In view of the problems of drug dispensing errors in our hospital, the prescription management of outpatient pharmacy should be strengthened, the specialty literacy and working responsibility of physicians and pharmacists should be enhanced and the prescription audit system should be improved so as to improve the quality of dispensing, reduce incidence of drug dispensing errors and ensure medication safety in patients.

KEYWORDSWest pharmacy; Prescription dispensing; Errors; Predisposing factors; Preventive measures

(收稿日期：2015-10-29)

中图分类号R969.3

文献标志码A

文章编号1672-2124(2016)04-0566-03

*主管药师。研究方向：药品调配。E-mail：460421976@qq.com