滋肾平肝法联合西药治疗更年期高血压的疗效观察

宫晶书

首都医科大学附属北京中医医院内科(北京100010)



滋肾平肝法联合西药治疗更年期高血压的疗效观察

宫晶书

首都医科大学附属北京中医医院内科(北京100010)

摘要目的：探讨常规治疗联合中医滋肾平肝法在更年期高血压病治疗中的应用效果。方法：以100例更年期高血压病患者作为观察者，并以随机数字表法将患者随机分为两组，每组50例。以接受常规治疗者为对照组，以接受常规治疗联合中医滋肾平肝法治疗者为治疗组。对比两组临床治疗效果。结果：在接受治疗前，两组间临床症状评分、汉密尔顿焦虑(HAMA)评分及汉密尔顿抑郁(HAMD)评分比较未见统计学差异(P>0.05)，而在接受治疗4周后，治疗组临床症状评分、HAMA评分及HAMD评分均明显低于对照组(P<0.05)。同时虽然两组在接受治疗前收缩压(SBP)及舒张压(DBP)比较未见统计学差异(P>0.05)，而在4周治疗后，治疗组SBP及DBP明显低于对照组(P<0.05)。结论：常规治疗联合中医滋肾平肝法不仅可有效的改善更年期症状，同时也可有效的治疗高血压病。

主题词更年期/并发症 高血压病/中西医结合疗法滋肾平肝法

更年期综合征为女性围绝经期常见的疾病之一，其发病与女性围绝经期卵巢功能衰退及体内激素变化有着密切的关系，可导致患者出现烦躁易怒、潮热、性欲冷淡、抑郁、腰背冷痛及倦怠乏力等多种临床症状，对患者的生活质量可造成严重的影响[1]。高血压病为更年期最为常见的并发症之一，而因体内激素改变对于高血压病的治疗可造成一定的影响[2],故此更年期高血压病的临床治疗也存在一定的难度。近年来临床观察显示，在中医治疗在更年期高血压病的治疗中具有着较为理想的效果。因此我院近年来在更年期高血压病的临床治疗过程中，将中医滋肾平肝法应用于其中，报道如下。

临床资料以2013年6月至2015年7月间就诊于我院的更年期高血压病患者作为观察者，并以随机数字表法将观察者随机分为两组，每组50例。以接受常规治疗者为对照组，以接受常规治疗联合中医滋肾平肝法治疗者为治疗组。两组均为女性；对照组年龄45～55岁,平均49.67±5.36岁；高血压病程5～7年，平均4.21±1.33年；高血压病1级者20例，高血压病2级者18例，高血压病3级12例。治疗组年龄46～55岁,平均48.32±5.26岁；高血压病程5～8年，平均5.78±1.05年；高血压病1级者21例，高血压病2级者19例，高血压病3级10例。经统计学分析，两组间性别、年龄、高血压病程及血压分级资料比较，无统计学差异(P>0.05)，具可比性。

入选标准①所有患者均需符合《中国高血压防治指南》(2010版)制定的诊断标准[3]。②符合更年期临床诊断标准。③签署知情同意书。

排除标准①除外为继发性高血压病者。②除外存在严重肝肾功能不全者。③除外存在对所应用药物过敏者。④除外存在恶性肿瘤者。⑤除外存在精神系统疾病者。

治疗方法所有患者均于门诊接受口服药物治疗。对照组接受常规治疗，治疗方案根据患者血压分级而制定。即对于高血压病1级者，予硝苯地平控释片(国药准字J20080091)每日1次口服治疗，高血压病2级及3级者，予硝苯地平控释片每日1次，缬沙坦胶囊(国药准字H20040217)每日1次口服治疗。所有患者均给予谷维素(国药准字H51020130)每日3次口服治疗。治疗组接受常规治疗联合中医滋肾平肝法治疗，常规治疗方案同对照组。同时予中药汤剂以“滋肾平肝法”为治疗原则，中药组方：天麻、钩藤、石决明、杜仲各20g，牛膝、黄芩、山药、丹皮各15g，益母草、茯苓、夜交藤、泽泻、柴胡、白术、甘草各10g。每日一剂，水煎300mL，分早晚两次温服。如兼有血瘀症状者，加桃仁、红花各15g；兼有关节疼痛者，加桑寄生20g，延胡索15g；兼有心烦者，加栀子10g；兼有盗汗者，加浮小麦10g。

观察指标于患者入组及接受治疗4周后分别进行更年期症状、焦虑情绪、抑郁情绪及血压水平观察。更年期症状包括烦躁易怒、潮热、性欲冷淡、抑郁、腰背冷痛及倦怠乏力，均以0分为无症状，以1分为偶有症状，以2分为时有症状但不影响日常生活，以3分为症状持续发作影响日常生活，以总分数越高表示症状越重。焦虑情绪评价应用HAMA评分量表，以分数越高表示焦虑症状越重，抑郁情绪评价应用HAMD评分量表，以分数越高表示抑郁组织越重。血压测量应用汞式血压计进行，测量患者静息状态下右上肢血压，观察指标包括SBP及DBP。对比两组更年期症状、焦虑情绪、抑郁情绪及血压水平。

统计学方法应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，以均数±标准差形式描述计量资料。以百分率形式描述计数资料，计量资料及计数资料统计学分析方法分别应用t检验及卡方检验。所得统计学结果中，P<0.05为具统计学差异。

治疗结果两组更年期症状变化分析在接受治疗前，两组间临床症状评分、HAMA评分及HAMD评分比较未见统计学差异(P>0.05)，而在接受治疗4周后，治疗组临床症状评分、HAMA评分及HAMD评分均明显低于对照组(P<0.05)。

表1　两组更年期症状变化分析

注：与对照组比较，△P<0.05；与治疗前比较，▲P<0.05

两组血压水平变化分析两组在接受治疗前SBP及DBP比较未见统计学差异(P>0.05)，而在4周治疗后，治疗组SBP及DBP明显低于对照组(P<0.05)。

表2　两组血压水平变化分析(mmHg)

注：与对照组比较，△P<0.05；与治疗前比较，▲P<0.05

讨论传统中医学中，对于更年期并无明确的病名与其相对应，但是根据患者所出现的临床症状，可将本病与“梅核气”、“脏躁”及“盗汗”等疾病相对应。中医学认为，本病的发生为“肾气虚衰，冲任失和”所致，“肾气虚衰，冲任失和”可导致患者经血不足，阴阳失调，故可见有“肾精亏虚”及“肝郁气滞”等临床症状[4]。而近年来，在临床工作过程中，有学者根据本病的中医病因及病机，将“滋阴补肾”及“平肝潜阳”作为治疗原则，选取适当的中药汤剂口服，均可取的较为理想的治疗效果[5-6]。因此我院在总结了多年的临床工作经验后，将中医“滋肾平肝法”应用于其中。

本研究首先对接受治疗后的更年期症状改善情况进行分析，结果显示：在接受治疗前，两组间临床症状评分、HAMA评分及HAMD评分比较未见统计学差异，而在接受治疗4周后，治疗组临床症状评分、HAMA评分及HAMD评分均明显低于对照组。可见在常规治疗的同时联合应用中医滋肾平肝法治疗可有效的改善患者的更年期症状。同时本研究进一步对不同治疗方案的降压效果进行分析，结果显示：虽然两组在接受治疗前SBP及DBP比较未见统计学差异，而在4周治疗后，治疗组SBP及DBP明显低于对照组。由此可见，以常规治疗联合中医滋肾平肝法的治疗方案，不仅可有效的改善患者的更年期症状，同时也可有效的提高高血压病的临床治疗效果。

本研究治疗组所应用的治疗方案中，在常规药物治疗的同时，将中医滋肾平肝法应用于其中。本研究所应用的中药方剂中，天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、黄芩、益母草、茯苓、夜交藤化裁自“天麻钩藤饮”，山药、丹皮、泽泻、茯苓化裁自“六味地黄丸”，柴胡、白术、甘草、茯苓则化裁自“逍遥散”，通过将三方进行化裁，组成可达“滋肾平肝”之效的方剂。目前临床观察显示，逍遥散在更年期疾病的临床治疗中，具有着十分理想的应用效果[7-8]。而本研究在临床应用过程中，同时根据患者的临床兼症进行加减应用，更增加了药物的治疗效果。

综上所述：常规治疗联合中医滋肾平肝法不仅可有效的改善更年期症状，同时也可有效的治疗高血压病。因此在更年期高血压病患者的临床治疗过程中，为可进一步提高患者的临床治疗效果，可在常规治疗的同时，将中医滋肾平肝法应用于其中。

参考文献

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[2]王爱延.依普利酮治疗盐皮质激素受体相关性高血压38例[J].陕西医学杂志，2014，43(5)：611-612.

[3]刘力生．中国高血压防治指南2010[J]．中华高血压杂志，2011，19(8)： 701-743．

[4]尹萌萌，陈兴娟，杨传华，等.女性更年期高血压的中医论治[J].长春中医药大学学报，2014，30(1)：79-81.

[5]贾曼，刘慧聪，徐莲薇，等.浅述中医对更年期综合征的认识[J].陕西中医，2014，35(8)：1033-1036.

[6]姚晓天，程志清.程志清治疗更年期高血压合并失眠的临床经验撷菁[J].浙江中医药大学学报，2015，21(6)：448-450.

[7]郑希德.帕罗西汀、逍遥散结合音乐疗法治疗女性更年期抑郁症的疗效分析[J].中国现代医生，2012，50(9)：51-52，55.

[8]康珺楠.逍遥散加味治疗更年期不寐症的疗效分析[J].中国初级卫生保健，2015，29(3)：93-94.

(收稿2015-11-23；修回2015-12-21)

【中图分类号】R544.1

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.002