荆芥防风散配合电针、隔药灸治疗颞下颌关节功能紊乱综合征疗效观察

付海东

北京丰台医院中医针灸科(北京100070)



荆芥防风散配合电针、隔药灸治疗颞下颌关节功能紊乱综合征疗效观察

付海东

北京丰台医院中医针灸科(北京100070)

摘要目的：研究荆芥防风散配合电针、隔药灸治疗颞下颌关节功能紊乱综合征的临床疗效。方法：选取我院收治的颞下颌关节功能紊乱综合征患者130例，按照随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，每组65例，对照组给予药物治疗，治疗组给予口服荆芥防风散配合电针、隔药灸治疗，两组均治疗3疗程，比较两组临床疗效。结果：治疗组总有效率96.9%显著高于对照组的81.5%，治疗组痊愈率64.6%显著高于对照组的36.9%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组第1个疗程、2个疗程痊愈所占比例分别为40.4%、76.2%显著高于对照组的20.8%、54.2%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：电针配合隔药灸治疗颞下颌关节功能紊乱综合征具有较好的临床疗效，能缩短疗程。

主题词颞下颌关节功能紊乱综合征/针刺疗法荆芥防风散穴，上关穴，翳风@隔药灸

颞下颌关节功能紊乱综合征又称之为颞下颌关节炎，是临床上的常见疾病和多发疾病，颞颌关节疼痛是主要临床表现，患者张口时会出现弹响音，也会限制患者张口，严重时会导致患者进食受限，其语言功能也在一定程度上受影响[1]。据统计，该病常见发病人群为青壮年，女性发病人数多于男性。其发病原因复杂，精神紧张、劳累以及寒冷是重要因素[2]。该病具有反复发作的特点，给临床治疗带来了较大困难，也严重影响患者的生活质量。药物、手术、针灸等是治疗方法，荆芥防风散配合电针、隔药灸治疗具有较好的疗效，能有效改善患者的临床症状。本研究旨在分析荆芥防风散配合电针、隔药灸治疗颞下颌关节功能紊乱综合征的临床疗效，现将结果报道如下。

临床资料选取2014年3月到2015年3月我院收治的颞下颌关节功能紊乱综合征患者130例，纳入标准：所有患者均符合颞下颌关节功能紊乱综合征的诊断标准[3]，且未经过药物治疗，均能长期随访。排除标准：合并心、脑血管疾病者，严重肝肾疾病者，风湿性疾病者，应用其他药物者。按照随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，治疗组65例，男性30例，女性35例，年龄介于17～50岁，平均年龄为34.2±1.3岁，病程介于7～320d，平均病程为90.5±2.1d；对照组65例，男性29例，女性36例，年龄介于18～50岁，平均年龄为33.9±0.9岁，病程介于8～320d，平均病程为90.4±1.4d，两组患者年龄、性别以及病程比较均无显著差异(P>0.05)，研究经伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签订知情同意书。

治疗方法治疗组：口服荆芥防风散加减治疗，主要药物有：荆芥、防风各15g，桂枝12g，当归、川芎各25g，羌活、姜黄、白芷各18g，乳香、没药各10g。每日1剂，水煎服。配合电针及隔药灸治疗，使患者取仰卧位或者坐位，分别取阿是穴、上关、列缺、下关、牵正、听宫、听会以及翳风等，每次选择4～6个穴位进行交替实针，先常规进行皮肤消毒，然后应用0.30mm的针灸针(由苏州医疗用品厂有限公司提供)，直刺约0.5～1.0寸，以泻法刺针，然后嘱咐患者缓慢做张口和闭口动作约5min，然后将G6805电针仪器接入，应用疏密波，选择患者可以耐受的强度，然后留针约20～25min，同时配合TDP进行照射。隔药灸：将三七50g，延胡索、丁香、白芥子、肉桂各30g，乳香、没药、防风、穿山甲、防风、独活各20g，细辛、甘遂、川椒各15g等烘干研磨成粉，然后采用姜汁和蜂蜜以1∶1的比例进行调和，然后做成厚度约0.5cm～1.0cm，直径约为3.5cm～4.0cm的圆饼，中间准备几个小孔备用。使患者取侧卧位，并将患侧放置于上面，将药饼放置在病变区域，上面放置艾柱进行灸，当患者感觉烫时将药饼移动，当药饼干的时候，可以滴几滴生姜汁。每个穴位灸3次，每日1次。对照组：给予患者消炎药25mg每次，每天3次，维生素B110mg每次3次，精神紧张者可以给予安定25mg，每晚1次。同时根据患者的情况调节神经和肌肉。两组均治疗3个疗程，每个疗程6d。

疗效标准痊愈：治疗后患区疼痛消失，张口和闭口不受限，咀嚼功能恢复正常，颞颌关节正常；显效：治疗后患者临床症状基本消失，患区无压痛，张口和闭口基本上正常，偶尔存在轻度关节弹响音；有效：治疗后患者张口和闭口时偶感疼痛，咀嚼功能较前改善；无效：治疗后临床症状无明显改善，张口、闭口和咀嚼功能均无改善[4]。(总有效率=痊愈率+显效率+有效率)

治疗结果两组临床疗效比较治疗组总有效率96.9%(63/65)显著高于对照组的81.5%(53/65)，治疗组痊愈率64.6%(42/65)显著高于对照组的36.9%(24/65)，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组临床疗效比较(n，%)

注：与对照组比较，△P<0.05

两组痊愈与疗程情况比较治疗组第1个疗程、2个疗程痊愈所占比例分别为40.4%(17/42)、76.2%(32/42)显著高于对照组的20.8%(5/24)、54.2%(13/24)，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组痊愈所占比例与疗程情况比较(n，%)

注：与对照组比较，△P<0.05

讨论颞下颌关节功能紊乱综合征是一种常见疾病和多发疾病，是严重影响患者口腔健康的疾病。本病在中医学上被认为是“痹症”、“口噤”以及“痉病”的范畴，与情志内伤、咀嚼和饮食习惯存在较大关系，也与关节炎症和创伤存在关系，引起气血瘀阻和脉络阻滞，进而久病引起筋脉失养，进而导致颞颌部位疼痛，导致开口受限，也会出现活动时伴随弹响音[5]。有研究显示，咀嚼肌神经功能失调、咬合创伤、咬合紊乱以及关节发育异常时引起该病的重要原因[6]。临床上治疗本病的方法也会存在一定差异性。中医学上认为“急则治标、缓则治本”，因此对于该病的治疗方法是发作期去除病因，积极控制临床症状，缓解患者疼痛，缓解期则应该调和气血筋脉，使正气恢复，同时积极配合关节功能训练。口服荆芥防风散，荆芥、防风、桂枝、羌活、白芷、川芎、祛风散寒，当归、姜黄、乳香、没药活血通络，诸药合用，共奏祛风散寒活血通络之功。该病的病位在面，是手足三阳经的交会处，因此手足三阳经穴是治疗的取穴重点。上关与翳风属于少阳经穴，听宫是属于太阳经穴的，列缺是属于肺经的络穴，与阳明穴相表里，是治疗面部疾病的重要穴位[7]。

灸法则存在较多种类，其中隔药灸能够同时具备药物和艾灸的双重疗效，该灸法火力较为温和，其热力可以穿透皮肤进而到达组织的深处，患者较容易耐受。药物可以借助火力来提升其性能，艾灸则可以具备镇痛，改善血液循环的功效。艾绒还可以温经散寒和通络活血，进而较快的解除患者的疼痛[8]。该研究所制备的药饼中含有：三七活血、消肿、止痛，肉桂、川椒、丁香和细辛则可以温经散寒，防风和独活可以除湿、祛风和散寒的作用，穿山甲、乳香和没药则可以破淤止痛、活血通络。诸药配合具备祛风、除湿、散寒、活血、通络、止痛的作用，还可以强筋健骨。同时配合荆芥防风散祛风散寒，活血通络。电针起到疏通经络的作用，配合隔药灸能显著增加治疗效果。本研究显示，治疗组总有效率96.9%显著高于对照组的81.5%，与其他研究结果具有一致性[9]，说明口服荆芥防风散配合电针及隔药灸治疗颞下颌关节功能紊乱综合征具有较好的临床疗效，能显著改善患者的临床症状。且治疗组第1个疗程、2个疗程痊愈所占比例分别为40.4%、76.2%显著高于对照组的20.8%、54.2%，说明口服荆芥防风散配合电针及隔药灸能促进患者早日康复，缩短治疗的疗程。

参考文献

[1]张殿全,余细明.电针为主治疗颞下颌关节紊乱综合征30例疗效观察[J].河北中医,2014,36(3):399-400.

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[4]卢金景.针刺配合隔药饼灸治疗颞下颌关节功能紊乱综合征43例[J].上海针灸杂志,2014,33(2):172.

[5]崔立丰.中西医结合治疗颞下颌关节病60例临床观察[J].中医药导报,2014,21(9):58-59.

[6]Lei J, Liu MQ, Yap AU, et al.Sleep disturbance and psychologic distress: prevalence and risk indicators for temporomandibular disorders in a Chinese population[J].J Oral Facial Pain Headache,2015,29(1):24-30.

[7]安道英.颞下颌关节紊乱综合征的治疗研究进展[J].现代中西医结合杂志,2014,23(33):3757-3759.

[8]Chantaracherd P, John MT, Hodges JS, et al.Temporomandibular joint disorders' impact on pain, function, and disability[J].J Dent Res,2015 ,94(3 ,):79S-86S.

[9]沈志方,沈清河,金月琴,等.温针加一指禅推法治疗颞下颌关节功能紊乱综合征疗效观察[J].上海针灸杂志,2014,33(4):335-336.

(收稿2015-10-15；修回2015-11-14)

【中图分类号】R684.3

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.035