系统干预对口腔科实习生手卫生依从性的影响

黄北南 钱思兰

系统干预对口腔科实习生手卫生依从性的影响

黄北南 钱思兰

目的 探讨系统干预对口腔科实习生手卫生依从性的影响。方法 选择在口腔科实习的32名实习生，采用手卫生知识培训，将手卫生纳入实习手册考核中，加强带教老师的手卫生管理，提高带教老师的榜样作用和手卫生带教意识等系统干预措施，比较干预前后实习生手卫生认知和依从性情况。结果 实施系统干预后，实习生手卫生认知得分由干预前的（38.6±5.7）分提高到（76.5±4.6）分，手卫生执行率由26.2%提高到64.1%，洗手正确率由21.4%提高到60.1%，以上数据干预后均显著优于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论 采用系统干预，可提高实习生手卫生的认知水平和依从性。

口腔科；实习生；手卫生；依从性；干预

医务人员的手是医院感染传播的重要媒介之一，调查发现医务人员的手卫生意识和依从性均不甚理想［1-2］，口腔科医务人员经常接触患者血液、 唾液，是医院感染的高风险科室［3］，手卫生是预防和控制医院感染最简单、经济和有效的方法［4］。实习生是医院中的一个特殊群体，也是与患者接触最多的人员之一，其手卫生依从性与医院感染密切相关。为探索提高口腔科实习生手卫生依从性的管理方法，2014年6月本院将系统干预措施应用于口腔科实习生手卫生管理中，取得了较好的效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年6月在江西省人民医院口腔科医学实习生32名，其中男18名、女14名；年龄17～24岁，平均（20.2±2.5）岁；其中中专生6名，大专生12名，本科生14名。

1.2 方法

1.2.1 系统干预方法

（1）开展手卫生知识和技能培训。由科主任、护士长、院感监控小组成员对实习生进行手卫生培训，培训内容包括：手卫生概念、手卫生指征、手卫生标准、洗手方法、手卫生与医院感染的关系等。采用专题讲座、图片、操作演示等多种形式进行培训，培训时间为一周。

（2）将手卫生考核纳入《实习手册》。采取现场随机观察、带教老师考核、出科前考试等形式考核实习生手卫生认知和执行情况，将考核结果作为实习表现评价的内容之一，并记录到《实习手册》中。

（3）加强带教老师手卫生依从性管理。科室定期对带教老师手卫生进行考核，提高带教老师对实习生手卫生的带教意识。在口腔科各诊疗窗口张贴图文并茂的手卫生宣传画及提示语“您洗手了吗？”，鼓励患者参与提醒和监督医务人员洗手，科室定期向患者发放手卫生调查表，了解医务人员执行手卫生情况，将调查结果作为带教老师和学生考核内容之一。要求带教老师言传身教育，注意规范自身及实习生的手卫生行为，采用师生互评的形式，定期组织学生对老师手卫生进行无记名评价。将科主任、护士长、患者、实习生的评价作为带教老师手卫生依从性的考评结果，将考评结果与评优评先和绩效挂勾。

1.2.2 效果评价

（1）手卫生认知情况调查。根据手卫生培训内容、结合口腔科实际操作情况和相关文献资料自行设计调查问卷。问卷共20个条目，每个条目有4个备选项，均为单选，答对得4分，答错不得分，得分为0～80分，得分越高表明手卫生认知越好。分别在系统干预前和干预1个月后由同一名调查人员对被调查对象发放问卷，说明调查目的，采用无记名形式填写，现场填写后及时收回。

（2）手卫生依从性调查。分别在系统干预前及干预一个月后，在被观察者不知情的情况下，由专人采用隐蔽的形式，现场观察[5]并记录所有研究对象手卫生依从性情况。手卫生指征和洗手方法根据卫生部《医务人员手卫生规范》的要求，对分别在干预前后各观察一周。手卫生执行率=实际进行手卫生次数/应该进行手卫生次数×100%。洗手正确率=洗手正确次数/洗手总次数×100%

1.3 统计学方法 采用 SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，手卫生执行率和洗手正确率采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后实习生手卫生认知情况 共发放调查问卷32份，回收32份，均为有效问卷。干预前后实习生手卫生认知得分为（38.6±5.7）分，干预后为（76.5±4.6）分，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。干预前后实习生手卫生认知得分情况比较。见表1。

表1 干预前后实习生手卫生认知得分情况比较（x±s）

2.2 干预前后实习生手卫生依从性情况 干预前实习生手卫生的执行率为26.2%，正确率为21.4%，干预后分别为64.1%、60.1%，干预前后比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。干预前后实习生手卫生依从性情况比较见表2。

表2 干预前后实习生手卫生依从性情况（n）

3 讨论

3.1 口腔科实习生手卫生认知和依从性状况较差 在医院感染的传播途径中，经医务人员的手传播导致的医院感染约占30.0%[6]。口腔是人体聚集微生物的种类最多、密度最高的部位之一。在口腔疾病诊疗过程中，医务人员的手常经要接触患者的血液、唾液和分泌物，交叉感染的机会增多，操作后医生的手

HbsAg污染率可达9.38%［7］。刘治清等[8]调查显示，口腔科医护人员手部污染情况严重，卫生洗手后，其手部带菌量仍高达(6.65±7.68)CFU/cm2。手卫生是降低医院感染、保障医患安全、提高医疗质量的重要措施，也是预防和控制病原体传播的重要手段之一[9]。实习生是医院工作中不可缺少的一个组成部分，在实习期间，全程参与了诊疗操作过程，其手卫生状况对医院感染的发生具有重大影响。本研究结果显示，干预前口腔科实习生手卫生认知性（38.6±5.7）、依从性（26.2%）和洗手正确率（21.4%）状况均较差，这可能与目前我国大部分医学院校尚未开展手卫生知识课程，更无洗手的操作考核，而实习期间，带教老师更多地关注学生专科知识的实践技能培训，也未将手卫生纳入《实习手册》的考核内容，有的带教老师自身的手卫生依从性较差，从而忽视了对实习生手卫生的指导，导致实习生的手卫生认知及依从性状况不甚理想。因此医院不能仅重视在职职工的手卫生依从性的管理，还应加强对实习生的培训、教育和监测，改善实习生手卫生的行为。

3.2 实行系统干预有利于提高实习生手卫生依从性 从结果中可以看出，实施系统干预后，实习生认知性（76.5±4.6）、依从性64.1%）和洗手正确率（60.1%）比干预前明显提高（P＜0.01）。有研究表明，对手卫生的认识不足是造成手卫生执行较差的一个主要原因［10］，而有效的培训是提高手卫生认知和操作能力的一个重要手段［11］。通过对手卫生知识的系统培训，采用多种培训方式，强化实习生对手卫生知识的理解，使实习生了解洗手的必要性与重要性，提高实习生对手卫生的认知水平和操作能力。规范手卫生的关键在于能在日常的实习工作中形成一种良好的习惯，为此，在临床带教中，通过对实习生日常操作中手卫生执行情况进行考核，将考核结果列入《实习手册》的评价中，使手卫生成为实习生的一项考核指标。临床带教老师的洗手意识缺乏和洗手操作不规范都会影响实习生手卫生的依从性，通过采取多项措施，不断改进管理方法，加强对带教老师的管理，实行师生互评，鼓励患者共同参与和监督，进一步规范带教老师的手卫生行为，发挥带教老师的榜样作用，培养带教老师对实习生手卫生的指导和监督意识，提高实习生洗手的依从性，有效控制医院感染的发生。

［1］ 谢云,陈云华,蔡宇,等.实习生手卫生规范培训效果调查分析[J]．中华医院感染学杂志,2011,21(2):293-294．

［2］ 朱霞云,杨亚辉,朱莉.临床医务人员手部卫生状况调查[J]．中华医院感染学杂志,2009,19(6):650-651．

［3］ 徐凤娟,沈央明,许铮.口腔科医院感染特点及防控措施[J].中国消毒杂志,2009,26(5):99-100.

［4］ 周春宜，口腔科门诊感染控制及医院感染管理的重要性[J].中华医院感染学杂志,2010，20(11):84-85.

［5］ 韩黎，朱士俊，郭燕红，等.中国医务人员执行手卫生的现状调查[J].中华医院感染学杂志，2006，16(2):140-142.

［6］ 冯喆，周待春，孙立英.医务人员手卫生依从率现状调查与影响因素分析[J].中国消毒学杂志，2008,25(3):278.

［7］ 武迎宏，陈致诚，口腔诊疗机构的医院感染管理现状[J].中华医院感染学杂志，2005,15(8):912-914.

［8］ 刘治清，唐休发，邓立梅，等.口腔科医护人员手卫生意识现状的调查研究[J].现代预防医学，2006,33(8):1483-1485.

［9］ 尚少梅，王宜芝，郑修霞，等.促进护理人员洗手行为依从性的研究[J].中华医院感染学杂志，2003,13(6):507-510.

［10］ 王冬球.影响医务人员洗手行为依从性的因素及对策[J].中国当代医药，2011,18(5):156-157．

［11］ 魏春玲.巩义市人民医院医务人员手卫生依从性调查[J].中国误诊学杂志，2011,11(13):3274．

Objective To study the effect of System Intervention on hand hygiene compliance of stomatology intern. Methods 32 stomatology interns practicing in Jiangxi Province People's Hospital at June, 2014 were selected to be trained about hand hygiene, which was added into the examination of internship handbook, then some measures of system intervention, such as enhancing the hand hygiene management of teachers and boosting the good role model and teaching awareness for hand hygiene among teachers, were conducted during the internship. Results After the system intervention, the average score of interns in hand hygiene cognition was raised to (76.5±4.6) from (38.6±5.7) before intervention; the implementation rate of hand hygiene was increased to 64.1% from 26.2% before intervention; the accuracy of hand-washing was 60.1% increased from 21.4% before intervention. The data after the intervention are significantly better than before the intervention, there was a significant statistical difference between them (P<0.01). Conclusion System intervention to interns can improve their cognition and compliance of hand hygiene.

Stomatology; Internship; Hand hygiene; Compliance; Intervention

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.003

江西 330006 江西省人民医院 （黄北南 钱思兰）

钱思兰 E-mail：jinqiuping2004@126.com